2020-03-13 09:38:59 佚名

用户8701448241149

新生儿黄疸是什么？

黄疸在新生儿中很常见，可发生于婴儿出生后数日内。当婴儿血液中的胆红素较高时，即可发生黄疸。

黄疸可导致皮肤和眼白变黄。它往往始发于面部，可扩散至胸部、腹部和双上肢。它最后可扩散至双下肢。一般来说，越往下、往肢端进展，提示黄疸越严重。

如何判断宝宝是否有黄疸？

方法：用一根手指按压孩子的鼻子或前额，然后抬起手指。如果被按压处的皮肤呈黄色，则孩子患有黄疸。建议在白天、充足自然光线下观察。

黄疸有什么危害？对宝宝损伤大吗？

检查婴儿是否有黄疸非常重要，因为胆红素水平较高如未及时治疗可导致脑损伤。黄疸除了外观上的改变，对新生儿所造成的损害主要有两个层面：

1. 原发疾病：如溶血、感染、胆汁淤积等，这些都需要治疗；

2. 胆红素脑病：胆红素对宝宝造成的最大损害，必须积极预防治疗。

母乳性黄疸如何处理？

母乳性黄疸是一种排除性诊断，也就是在排除了其他可能引起宝宝黄疸的病因后才能确诊。当宝宝出现黄疸，首先应该是医院就医，由医生判断黄疸类型。

如果是母乳性黄疸，母乳停还是不停？要看血清胆红素值决定。根据中华医学会 2014年10月《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》：

血清胆红素＜15mg/dl时不需要停母乳，还要适当增加喂养次数；
血清胆红素＞15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养；（国外指南并没此规定）
血清胆红素＞20mg/dl时则加用光疗。

新生儿黄疸的干预目标是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症与胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效又安全的方法。

诸如服用茵栀黄制剂、喝葡萄糖水、民间偏方中草药、直接晒太阳等都是不建议的退黄方法，益生菌一般也帮助不大。

出生后尽早开奶：提高宝宝母乳的摄入量，以促进孩子胎便的排出
随母出院后及时监测：宝宝胆红素数值达到一定数值需要及时干预

尽早开奶，多吃多拉，及时监测；
存在病理因素，针对病因处理。

新生儿随母出院回家后，多久需要去医院测黄疸？

我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在96至120 h出院。

宝宝生后第4天开始：如果胆红素＞12mg/dl时，建议每天监测胆红素值，看是否达到光疗标准；
如果胆红素＜12mg/dl时，建议3-5天监测一次，持续关注至黄疸消退。同时，需要关注孩子的大便颜色。如果大便颜色很浅，呈淡黄色或灰白色，需要尽快就诊排除肝脏疾病。

如果孩子有以下情况，请联系医护人员：1.黄疸在加重；2.出现重度黄疸的症状：重度黄疸患儿可出现膝部以下的小腿皮肤呈橘黄色或黄色，还可能有如下表现：难以醒来 (嗜睡)、哭声尖锐 (尖叫)、不开心和持续哭泣 (烦躁、激惹)、保持身体弯曲或颈部后倾 (肌张力增高)。

新生儿生理性黄疸和病理性黄疸如何区分，以及治疗的区别

关于「生理性黄疸」与「病理性黄疸」这两个沿用多年的概念，其临床意义已经不断遭到质疑，临床上不断有在生理性黄疸所规定的血清胆红素水平以下而发生了神经系统后遗症的病例发生。

因此，应该依据患儿胎龄、日龄及影响新生儿黄疸的高危因素来评估患儿风险，以边对存在潜在风险的患儿及时发现，尽早干预，防治胆红素脑病的发生。

简单说就是，不要纠结是否生理性黄疸，会误事；如果黄疸宝宝胆红素值已经达到干预标准，就给予及时的干预。

新生儿黄疸达到什么数值需要光疗？

新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。

下图是胎龄≥35周的新生儿光疗参考曲线。高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症等。

黄疸新生儿能打疫苗吗？

根据2014年10月《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》和2019年2月《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一：婴儿黄疸与预防接种》：母乳性黄疸的婴儿，若（医生评估）一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。但是目前多数社区疫苗接种点对孩子胆红素值有要求，建议与接种人员理性沟通。

病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。一般建议待黄疸消退后再行预防接种，推迟接种并不会影响疫苗效果。

参考资料

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-unconjugated-hyperbilirubinemia-in-term-and-late-preterm-infants

中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10): 745-748.
苏州市/上海市/杭州市疾病预防控制中心, 中国儿童免疫与健康联盟. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一: 婴儿黄疸与预防接种[J]. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(02): 87-88.

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小满医疗

我儿子生下来也是黄疸。当时比较高。是早产。在医院保温箱里面住了一个星期，然后回家黄疸都没有褪去，最后还是到医院专门去新生儿黄疸的，又住院一个星期才褪了。现在我儿子白白的。非常可爱。

婺源梦姐

黄疸分生理性的还是病理性的。

生理性黄疸

大部分新生儿出生3~7天后会出现黄疸，大约持续一周后消失，在此期间要多给小宝宝晒太阳，皮肤露的尽量多的晒，现在这气温不冷不热的，给宝宝只穿个尿不湿，再穿个小肚兜或肚皮上盖个毛巾护住肚脐就行了，晒太阳时记得护住点小宝宝的眼睛。多多观察孩子的皮肤颜色的变化，如果宝宝皮肤的颜色一直不退，可以去医院。(我家宝宝是生理性黄疸，当时就是黄疸值一直不降，于是去医院照了蓝光。)

母亲要尽早开奶，让宝宝多喝奶水促进胎便的排出。

病理性黄疸

如果孩子在出生后24小时内出现黄疸，并且黄疸的程度重，发展快，消退晚，或消退后又重复出现，就可能是病理性黄疸，要及时到医院照蓝光治疗。

在医院治疗时，医院在给宝宝照蓝光的同时会给宝宝挂葡萄糖水进行营养水份的补充的。照蓝光一般3天这样，看宝宝的恢复情况而定。在住院期间，宝宝不照蓝光时，宝妈可以给宝宝喂些葡萄糖水，多多排尿。

喵妈育儿经

如果黄疸不是很高就多晒太阳但是2以上还有就是久了都还有黄疸那就要去医院看看，我家宝贝出生都还好后面回了家她们都说没事结果我们不放心然后去医院都黄疸很高然后住了几天院然后就好了，但是有一些是病理性有一些是生理性的，有的会慢慢好，如果还是木有降下那就得去医院测一下看黄疸多高

唯一215894596

宝宝黄疸高一定要先找原因哦，千万不要相信偏方而耽误了宝宝。

先给大家说一个例子。

那是一个快满月的宝宝，从出生后3-4天开始出现黄疸，不是很高，并有到达光疗的指征。

宝宝的精神状态也还好，一切都跟书上的生理性黄疸符合。

唯一不一样的是，都快满月了，宝宝的黄疸还是没有退，也没有降下来的趋势。

于是家里人带着宝宝来看医生，医生一检查，发现孩子脸色除了黄还有点不够红润，仔细观察，发现手脚有点小抽动。

于是马上给查了血，做了头颅CT。

结果出来后，竟然发现宝宝已经中度贫血，而且最恐怖的是，宝宝的CT显示颅内有一个大血肿。

这是一个非常典型的晚发性维生素k1缺乏症，宝宝颅内的这么一大块血肿，随时可能会危及宝宝的生命。

幸好发现及时，医生马上安排宝宝做了急诊手术，才捡回来一条命。

所以宝宝黄疸千万不能大意，虽然很多宝宝的黄疸是一个良性过程，能自己慢慢消退，但仍有少部分黄疸，但是有其他原因引起的。

哪怕只有1/1万的概率，我们也不可能在自己宝宝身上冒险。

所以当宝宝出现黄疸的时候，我们要做到

查明原因；
当黄疸达到光疗指针时，不管什么原因，都要及时光疗退黄；
密切观察宝宝的表现，比如精神状态，吃奶情况，有无抖动等等。

关于抖动，如果不是专业的儿科医生，其实是很识别的。

因为一两个月的宝宝本身神经系统没有发育好，也存在肢体抖动的情况。

这种抖动是正常的还是异常的？如果爸爸妈妈有看到，建议视频直接录下来，需要的时候再给医生看。

我是小果医生，三甲医院儿科主治医生，二宝妈妈，从医十年余，欢迎关注儿科医生小果，了解更多育儿知识。

儿科医生小果

经过多年的科学研究，黄疸其实是新生儿具有抗氧化保护作用的积极正常的表现。并不是部分医生和家长们认为的出现了就立即要“消灭”的“坏人”。

在国际上，黄疸需要治疗的数值也越来越宽松，从原来12就要去照蓝光，到现在15甚至18之下都可以不用额外治疗。国际上对黄疸的认识也逐步的回归理性。但是大陆的父母还停留在看到黄疸就“如临大敌”，甚至母婴分离导致母乳喂养失败和障碍。下面就让我们认真看看台湾刘博士的文章，更多的了解黄疸吧！

1、什么是新生儿黄疸？　

新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。

2、为什么新生儿会有黄疸？

大多数的新生儿会在出生后2-3天出现黄疸，但绝大部分都是生理性黄疸（含母乳性黄疸），很多父母看到黄疸就胆战心惊，却不知道这是正常婴儿的正常反应，并不是需要特别担心的问题。黄疸的形成是因为新生儿有较多的红血球数目，而且他们红血球的寿命70-90天，又比成人的120天短，红血球被破坏后经一连串反应后产生胆红素，就会引起黄疸，皮肤、眼白等处就会发黄。

当然也有一些孩子是因为病理性的问题导致黄疸，比如胆道闭锁，先天性肝炎、甲状腺功能低下，泌尿道感染。如何分辨是生理性的还是病理性的接着看下文。

3、胆红素是一种抗氧化剂，少量的存在体内反而对新生儿是有益的，所以黄疸数值只要不超过255μmol/L（15mg/dl）是不需要特别去治疗。

只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常的生理性黄疸。但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黄疸，孩子除了皮肤黄染外，但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下，一般在一个月内症状就会自动消除（也有一些孩子会持续更久），都不需要太过着急與治療。

4、黄疸的宝宝不需要停母乳！

少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加。在国内很多医生，会要求妈妈停喂母乳，但要强调的是除非血清胆红素大于306μmol/L（18mg/dl），才需要暂时停喂，因为如果暂停哺乳48小时，胆红素就能明显下降达50%，所以停喂48小时后可以再继续哺喂母乳，只要增加喂母乳次数及奶量，增加宝宝排便次数和量可降低黄疸。千万不要因此而改喂配方奶。

在大陆一般只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），即为正常的生理性黄疸，只需频繁喂奶，能加速排便和代谢。但只要超过204μmol/L（12mg/dl）即建议照光治疗，其實是不需要的，再次提出新的观念，若根据最新的国外研究报告指出，血清胆红素大于255μmol/L（15.0mg/dl）时，才需要进一步治疗，也就是照蓝光。

b. 茵栀黄

在国内医生会建议不超过204μmol/L（12mg/dl），就是正常的生理性黄疸的新生儿服用茵栀黄加速黄疸消退，但茵栀黄，除了说明可以降低谷丙转氨酶外，并没有确切可以降低胆红素而达到退黄疸的作用，而且只要是正常生理性黄疸，增加喂食促进排便，宝宝胆红素自然能消退。所以常有爸妈问我到底需不需要吃茵栀黄呢？在国际的新生儿科学领域里，并没有服用茵栀黄可以降黄疸的证据喔！另外对于G-6-P-D缺乏的宝宝(俗称蚕豆症)，若服用茵栀黄则会有溶血现象，更会让黄疸加重，也是必须要注意的。

治疗黄疸用茵栀黄的不利影响渐渐得到大家的认知。

6、新生儿黄疸回家该注意哪些呢？

老一辈的人可能会认为，把宝宝照日光灯或置于强烈太阳光下曝晒，可以让黄疸消退，其实这样做相当危险又无效的作法，婴儿可能会因强烈的光线伤及视力，也可能引起脱水休克。

在正常的日光灯下或于日光灯一般光线下观察宝宝肤色比较准确，新生儿的黄疸大约是由脸部先开始，严重时肤色黄才会黄到身体与手脚。建议父母亲用自己的手掌和宝宝的肤色相比，如果发现黄疸在身体躯干部份时，可以再观察；如果膝盖以下的皮肤也出现黄疸时，则应带宝宝返院检查胆红素的数值。

总结：

虽然新生儿黄疸是需要关注的，但可以毋须过度担心和紧张，毕竟国内对于黄疸值的界定，治疗标准仍是高于国际的，所以若您的宝宝测到的数值是高于国内标准204μmol/L（12mg/dl）时，此篇文章希望对您有所帮助。

心连心好月嫂

新生儿黄疸60～70％都是生理性黄疸，这是正常的生理现象。不用治疗，多吃，多拉，就OK了。

因为胎儿在子宫里面是低氧环境，宝宝出生后面临高氧环境，这样胆红素会升高。而新生儿宝宝肝脏发育不是十分成熟，胆红素又依赖于肝脏器官代谢，然后再经肠道排出体外。所以如果胆红素超出了宝宝排泻的速度，这样就出现宝宝黄疸。

生理性黄疸，一般在宝宝出生第2～3天出现，到宝宝5～7天是峰值，然后开始慢慢消退，一般到宝宝半个月时就没了。如果是早产儿或多胞胎的话，则可能会延迟到满月才能好转。

生理性黄疸的护理：只要做到“多吃，多拉”这4个字就好了。意思就是多给宝宝吃奶，适量给宝宝喂点水，让宝宝多拉便便就行了。

有些药物比如说“茵栀黄”，其作用机理就是让宝宝拉肚子。但是这类药物副作用很大，可引起宝宝肠炎，有的宝宝屁股都拉红了，所以现在不推荐。

如果是病理性黄疸，宝宝出生24小时内就会出现，这个就比较麻烦一些。

如果宝宝黄疸指数在15以下，包括母乳性黄疸，都可以通过勤喂奶，多排泻就能慢慢缓解。如果黄疸指数在15以上，则需要去医院做蓝光治疗。当然，自家买个蓝光机也不贵。

如果医院诊断宝宝黄疸比较严重，比如说黄染已经到达宝宝下腹部和脚部，黄疸指数异常偏高，宝宝情绪异常，精神萎靡不振，吃奶也不好好吃，或者患有肠梗阻导致排便困难，这样黄疸长久不退的情况，为了预防宝宝出现黄疸性脑病，这时需要进行换血治疗。这种概率虽然不高，倒也是有的。

祝：宝宝早日康复！

爸爸不讲理

治疗黄疸靠谱的方法，按照等级的高低，分为多喂奶，照蓝光，换血治疗，其他的都没有太好的效果，当然有时在黄疸重时会用些白蛋白，根据孩子病因使用丙种球蛋白等，那是必要的。

1.多喂奶。咱们知道黄疸就是因为胆红素升高导致的，胆红素本应该经过肝脏，进入肠道，之后通过大便排除的。但是，如果胆红素生成的多，排除的少，就会经过血液渗透到皮肤表面，表现为黄疸。所以，在黄疸不重的时候，就让宝宝多排便，能多排除胆红素，降低黄疸水平。多吃奶的意思是让孩子吃够，而不是过度喂养，如果孩子都拒绝吃了，别硬塞啊。达不到蓝光照射标准的，都可以通过多喂奶降黄疸。

下图是蓝光照射的标准，以孩子的出生日龄定。绿色是健康足月儿的指标，大多数孩子看这个就行，如果孩子是早产儿，或者生后有些疾病，需要请医生评估。

2.蓝光照射。这是目前用的最多，也是非常安全的方式。原理是通过蓝光将不容易排除的胆红素转变为容易排除的，促进黄疸的消退，这项治疗方式非常安全，不要担心孩子受罪。有一点是达到标准再进行蓝光照射，达不到标准无需的。

3.换血治疗。如果黄疸非常严重，为了防止导致胆红素脑病，影响孩子大脑，在蓝光治疗效果不佳的情况下，需要换血治疗，直接把血液里面的胆红素给置换出来。这是最迅速、最有效的方式，但是都是最后关头才用。

大多数孩子通过多喂奶，黄疸就能好了，少部分需要蓝光照射，使用换血的非常少，家长们不用过于担心啦。

儿科医生孔令凯

生理性黄疸：新生儿出生后2~3天，浅黄色限于面部和颈部，或影响躯干，眼睛亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常，早产儿持续时间较长点。除了皮肤和眼睛之外，生理性黄疸通常没有其他症状，偶尔会有轻微的不适。再次强调，60％-70％的新生儿黄疸是生理性的，可以自行解决，父母不必过于担心。

病理性黄疸：通常出现较早，会在宝宝出生后24小时内出现，并且先头后足可遍及全身染黄，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达2～3周仍不见好转，甚至继续加深加重或重复出现。病理性黄疸常伴有病理症状，如孩子精神差、不愿意吃奶，甚至有一些原发病的表。病理性黄疸会影响儿童的听力，神经系统等，需要父母和医务人员给予足够的重视和治疗。

在阳光下使用蓝光和绿光来治疗宝宝的黄疸是最常见和直接的治疗方法。新刚出生的宝宝比较娇嫩，在晒太阳的时候一定要做好保护措施：

1、首先要保护宝宝的眼睛，可以在家用黑布制作一个眼罩，给宝宝戴上。

2、做好外生殖器的保护工作，在阳光下宝宝穿上尿布（专用蓝光尿不湿）就有防护作用。

3、隔玻璃晒，减少紫外线对新生儿皮肤的伤害；注意每次晒的时候注意换体位，先仰晒，再翻过来晒。

4、晒太阳的时间需要每天累积2-4小时;

5、在阳光照射后，需要给宝宝喂一些奶或水，以便宝宝排出胆红素。