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肝硬化進入失代償期後最主要的臨床表現有肝功能減退和門靜脈高壓。我國罹患乙肝的人員不在少數，曾經有段時間，眾人談之變色，甚至發展到罹患乙肝的人士前去求職都會受到各種歧視。一看到有人面色發黃，鞏膜黃染，就風聲鶴唳：“這人得了黃疸肝炎”。的確，當機體肝細胞破壞出現肝功能損傷時，最顯而易見的症狀就是黃疸。

當機體肝功能減退，許多激素不能在肝臟轉化、降解，因此會出現激素代謝方面的問題。具體的表現是雌激素增多，雄激素減少。男性同胞會出現性慾減退、睪丸萎縮、毛髮脫落和乳房發育的現象，而女性同胞則會出現月經失調、閉經、不孕的情況。同時蜘蛛痣、肝掌可以成為特殊的臨床表現。下圖所示就是肝掌。由於肝功能減退時肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進，毛細血管脆性增加，機體容易出現出血和貧血的現象。可以有鼻腔、牙齦的出血和皮膚黏膜瘀點、瘀斑，甚至出現消化道的出血。肝硬化時，合成腎上腺皮質激素最重要的原料膽固醇酯減少，腎上腺皮質激素合成不足，促皮質素釋放因子受抑，腎上腺皮質功能減退，促黑素細胞激素增加，患者面部和其他皮膚暴露部位可以出現色素沉著，面色黑黃，黯淡無光，這樣的面容被稱為肝病面容。同時由於門靜脈高壓可以出現腹水和門-腔側枝循環開放。大量腹水、下肢水腫、痔瘡出血這些症狀出現時，高度提示患者進入肝硬化失代償期。對於已經進入失代償期的朋友們來說，治療主要是延緩肝功能失代償、預防肝細胞肝癌，目前的醫療技術尚不能逆轉已經發生的肝硬化。愛惜身體，宜儘早開始，祝健康。

兒科恩銘

段醫生答疑在線🔑失代償期肝硬化的表現🔑

肝硬化失代償期，也就是肝硬化到了中晚期，除了肝硬化常有的表現外，還會出現一系列危及生命的症狀。具體如下：

一、患者會訴說的症狀：

這些症狀最常見，但不是肝硬化特有的表現，容易和其他疾病，如胃腸道疾病混淆。表現為全身乏力、食慾減退、腹脹、進食後不適、噁心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、男子乳房發育、女子閉經或者不孕。肝硬化越重，這些症狀越明顯。

二、仔細觀察病人形體可發現：

肝病面容（面色黝黑）、面部可有毛細血管擴張或口角炎、肝掌（手掌大小魚際發紅）、蜘蛛痣、男子乳房發育、腹壁靜脈曲張（以肚臍為中心向四周放射，如海蛇頭）。出血傾向（如牙齦出血、皮膚出血、鼻出血、女子月經增多等）。

三、黃疸：

全身皮膚黏膜和雙眼鞏膜發黃，尿黃。肝硬化越重，黃疸越明顯。

四、直接以肝硬化併發症為表現

（1）腹水：腹水是肝硬化進入失代償期的標誌，表現為腹脹、腹部膨隆、雙下肢水腫等。嚴重者可出現腹水感染，腹脹腹痛加重。

（2）上消化道出血：表現為吐血或者黑便，大量出血者可出現休克，因食管胃底靜脈曲張破解出血。

（3）肝昏迷：表現為撲翼樣震顫、神志不清、睡眠異常、甚至昏迷。

有一張表格可以大致分析肝硬化階段：

當Child-Pugh分級為B或C級時，說明肝硬化中晚期，也就是進入失代償期。

段醫生特別提醒：

（1）肝硬化一旦進入失代償，不僅治療困難，而且影響生活質量，因住院帶來的花費也會增加。

所以，應該儘早治療肝病，將肝病控制在肝硬化之前，甚至早期肝硬化階段。

（2）肝硬化出現症狀，說明已經到了中晚期。所以，不能憑藉身體表現來發現和判斷肝硬化嚴重程度。

（3）肝硬化要定期檢查，包括彩超、肝功、血常規、甲胎蛋白等。一旦出現嚴重症狀，如黑便、吐血、腹水、昏迷等，立即就診。

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段醫生答疑在線

腹水的出現，被認為是肝硬化進入失代償期的標誌。

肝硬化失代償期常見的症狀有如下

1.食慾減退，這是最最最常見的症狀，多伴有噁心、嘔吐

2.乏力：這個症狀從肝硬化失代償一開始就會出現，這個症狀和肝硬化嚴重程度是一致的，乏力症狀越明顯，肝硬化病情越嚴重

3.腹痛：肝區疼痛，右上腹，多為隱痛

4.腹瀉：很常見的症狀

上面的症狀沒有特異性，你吃壞肚子了也可以是這個表現。所以容易被忽略。

但是如果本身就是肝硬化高危人群（比如長期酗酒、乙肝、丙肝患者、血吸蟲病患者），那麼就要警惕和小心了！

下面的症狀就較為具有特異性。

5.體重先降後升：首先，患者會出現消瘦，體重會下降，但是到後期，腹水越來越多，體重反倒會不明顯了。

6.出血傾向：因為肝臟是我們生產凝血因子的地方，肝臟失代償之後，機體無法再生產足夠的凝血因子。就會牙齦出血、鼻出血和全身很多紫色的出血斑塊。

7.體內內分泌異常，雌激素增多（因為肝臟參與滅活體內的雌激素）。男性就會出現乳房發育、性功能障礙。女性出現閉經。

8.黃疸：面色黝黑，鞏膜黃染，手掌皮膚髮黃。出現黃疸說明肝硬化已經進入中期。而且，當黃疸進行性加重，而肝功能檢查中轉氨酶不升反降的時候，說明病情十分嚴重了。

9.腹水：前面已經說了，腹水出現是失代償的標誌

10.肝掌、蜘蛛痣

肝掌，手心發紅

11.臍周靜脈高壓

以上這些症狀和體徵都是在失代償期可能出現的，當然並不一定是全部都出現。而且很多症狀出現的時候再治療為時已晚。對於有肝硬化高危因素的患者，提前預防才是王道。

對了，酒真的別喝了

人體探索者

我是胃腸肝膽外科醫生，經常接觸到肝硬化失代償期患者，也有肝癌合併肝硬化的患者。但讓我無奈的是，很多這類病，當出現病症時，都已經到了不可控程度，就算用藥或手術能緩解一時，但也都不是長久之計。

目前我手上就管理著這樣的一位病人，65歲，肝癌晚期合併肝硬化，我不舉更多的併發症，只講這個病人出現的問題。

一、肝區疼痛

這個病人是巨塊型肝癌合併肝硬化，沒有乙肝，是由丙型肝炎病毒感染。我追蹤了一下他的病史，考慮是以前賣血而感染的丙型肝炎病毒。由於腫瘤長大壓迫，自然會出現右上腹持續脹痛感，住院期間只能用強力鎮痛藥鹽酸納布啡、地佐辛等緩解病情。

二、上消化道出血

患者入院，主要還是因為嘔血。嘔吐咖啡樣顏色的血液1天，出現出冷汗、乏力、心慌、頭暈等休克表現。入院時候血壓才70/42mmHg，心率130次/分。後來查血紅蛋白才63g/L。因為血壓太低，輸了兩千多的液體才有尿出現，後來再輸了兩袋血，血壓才堪堪平穩。引起上消化道出血的原因，是肝硬化後，門靜脈（大河流）不通暢，過多的血液只能通過食管-胃底靜脈、腹壁靜脈和痔靜脈等“小河流”重新迴流入心臟，這樣就容易造成硬食物損傷食管靜脈出現大出血。有些人不一定嘔血，但會出現解黑便、柏油便等。

三、脾功能亢進

因為門靜脈（大河流）高壓，過多的血液也會流經脾臟，引起脾臟充血腫大，長期以往會引發脾功能亢進，出現“三系減少”，即血常規裡白細胞、紅細胞、血小板降低（如下圖）。血小板就如同修補樓頂的水泥材料，哪裡漏水（出血）就用來修補哪裡，如果不夠用，出血不容易止住。往往容易出現皮膚淤黑、牙齦出血等。

四、低蛋白血癥-水腫

肝臟是合成蛋白的地方，肝硬化失代償期，肝功能不足會直接影響蛋白的生成，蛋白不足，就會出現血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內往周圍組織/腔隙滲透，形成腹水、胸水、下肢水腫、腸道水腫等，嚴重者出現嚴重腹脹、胸部壓迫感呼吸困難、行走困難、消化不良食慾不振等；長期以往，飲食出現問題，還會出現營養代謝障礙，出現消瘦、乏力、缺鹽少水等情況。

五、感染

這位病人住院期間出現了寒戰、高熱，考慮合併自發性腹膜炎表現。也是肝硬化失代償期的一種嚴重併發症，發病率頗高，還可以使肝功能迅速惡化。

六、其他。如黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性特徵女性化、肝性腦病等，比較少見，也沒有出現在這個患者身上，這裡就不多贅述。

因為肝臟有較強的再生能力，所以乙肝、丙肝等引起的肝硬化是個漫長過程，如果再發病初期進行干預治療，是可以防止走到失代償期這樣的不可逆地步。望有類似疾病者，要好好珍惜身體，定期檢查，不要等到上述症狀出現，一切都晚了。

胃腸肝膽外科曾醫生

肝硬化是肝病中比較常見的疾病，尤其是乙肝患者和長期飲酒的人群更容易出現。肝硬化在代償期階段憑藉自身的剩餘的功能，仍能運轉以滿足機體需求。但是進入失代償期後由於肝臟功能受損，不能滿足機體正常運轉的需求則身體會出現一些異常的表現。

1、全身表現：患者在此期可表現為消瘦、乏力，精神萎靡不振、皮膚乾燥粗糙、面色發黑等，可伴有貧血、水腫、多發神經炎等症狀。由於肝細胞損傷和破壞，還可出現低熱。有的患者還會出現腹水，導致腹部脹滿不適，隨著腹水增多，還會出現心悸和呼吸困難。

2、消化道症狀：肝硬化失代償期患者多伴有食慾不振、腹脹、噁心嘔吐等症狀，主要是由於肝臟對於油膩食物中所含有的脂肪和蛋白質吸收和分解功能減退所致。

3、出血傾向加重：肝硬化失代償期患者此時食管和胃底靜脈容易出現曲張，一旦進食堅硬食物劃傷食道和胃底處在高壓狀態的靜脈，極易造成嚴重的消化道出血。此期患者由於肝功能受損和脾功能亢進，導致凝血機制障礙和血小板減少，這還會增加出血的風險，嚴重者會危及生命。

4、影響內分泌系統：肝硬化失代償期的機體分泌過多的雌激素、醛固酮、抗利尿激素等增多，導致內分泌功能紊亂。

肝硬化失代償期的患者應及時就醫，在醫生指導下規範治療。飲食上調整飲食結構，少食油膩食物，以清淡為主，鼓勵患者多進食高熱量和高蛋白（肝性腦病除外）的無刺激性食物。

出現腹水的患者要低鹽飲食，必要時還要控制水的攝入（每日飲水不得超過1000ml）。少吃如餅乾之類的堅硬食物，進食以易消化食物為主。

本期答主：宋豔琦，醫學碩士

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早期肝硬化（肝硬化代償期）可無任何症狀，有些患者會有輕度疲乏、右上腹不適、食慾減退、輕度腹瀉等。長期慢性肝病者會出現手掌大魚際、小魚際處發紅（肝掌），胸部頸部紅痣（蜘蛛痣）。一般不易引起重視。

晚期肝硬化（肝硬化失代償期）除乏力、食慾減退等症狀加重外，有些患者會出現皮膚眼睛黃染，消瘦等。嚴重者會出現各種併發症的表現。鈉水瀦留會出現雙下肢水腫、腹脹（腹水）；脾功能亢進會導致血小板白細胞減少，表現為牙齦、關節等易出血，容易發熱感染；食管胃底靜脈曲張有導致消化道出血的風險，如大嘔血、排黑色或暗紅色大便；肝性腦病會出現行為錯亂，嚴重者昏迷。

所以，非常強調每年2-4次的體檢，往往早期肝硬化無特殊症狀易被忽視，但是體檢時超聲波、肝臟硬度等檢查可明確病變，早期干預早期治療，預防肝硬化這種基本不可逆的嚴重疾病。

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肝硬化分為兩個階段，代償期和失代償期。一旦進入到失代償期，預示著肝功能已經不能滿足正常的生活需要，從而增加了各種併發症發生的危險，壽命也會大大縮短。那麼肝硬化失代償後有什麼症狀？主要包括以下幾個方面：

1、全身症狀。主要由肝功能嚴重受損導致性激素失衡所產生的系列臨床表現。我們知道性激素在肝臟內滅活，滅活能力下降會導致雌激素增多，男性常表現為性慾缺乏、乳房發育、陽萎伴睪丸縮小以及前列腺縮小等。女性則常見月經減少、月經失調、閉經、不育症、性慾減退、第二性徵如會陰、乳房脂肪喪失及卵巢萎縮等。

2、消化道症狀。患者食慾下降，厭食，進食後腹脹，或噁心、嘔吐；稍進油膩肉食易引起腹瀉。這是因肝硬化導致的門脈高壓性胃病所致，胃黏膜瘀血，消化吸收能力下降。有黃疸表現者，提示存在肝細胞壞死，尤其需要積極的治療。

3、出血傾向和貧血。患者常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向。肝臟是合成凝血因子的場所，肝功能下降時，凝血因子合成不足，就會導致容易出血。另外患者常合併有門脈高壓、脾功能亢進，也會導致消化道出血。患者常有貧血，與營養不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進等有關。

4、出現腹水。這是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，75%以上失代償期患者有腹水。肝臟是白蛋白合成的場所，患者由於飲食減少，吸收能力下降，肝功能合成不足等原因，導致白蛋白合成能力下降，臨床出現白蛋白和球蛋白的比值小於1，就會誘發腹水的出現。

5、上腹部症狀。表現為腹痛、腹脹、肝區疼痛，疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質，腹脹可能與胃腸脹氣、腹水、肝脾腫大有關，如果腹痛同時出現發熱、黃疸和肝區疼痛症狀，常與肝病本身有關，要注意篩查肝癌。

6、門靜脈高壓：患者會出現食道靜脈曲張、脾大和腹水等併發症，尤以食道靜脈曲張最危險。由於曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。臨床一定要叮囑患者飲食注意軟爛為主，細嚼慢嚥，防止上消化道出血。

7、蜘蛛痣和肝掌。這也是肝臟滅活激素能力下降，性激素失衡導致的。雌激素在體內堆積引起體內小動脈擴張，形成蜘蛛痣。

肝博士楊明博大夫

我村就有個鄰居就患有肝硬化，曾經還因為肝硬化門脈壓力高造成食管胃底靜脈曲張嘔血過兩次，後面病情逐漸加重，出現了肝腹水、肝性腦病等情況，最後縣醫院也沒有什麼太好的辦法，於是家屬乾脆接回家護理了，就在上兩個星期病逝了。

肝臟是人體最大的“化學工廠”，每天不停地幫我們解毒、代謝各種物質，各種慢性肝病不斷髮生炎症破壞，壞死的肝臟細胞又不斷由肝纖維化來修補。肝纖維化會逐漸把原本正常的肝臟分隔為由一個個小結節組成的病變肝臟，這就是所謂的肝硬化。早期病變的組織少，“化學工廠”還能應付得了，稱為肝硬化代償期，病人一般沒有明顯的症狀。隨著越來越多“車間”的損壞，能正常遠轉的“車間”越來越少，肝臟這個“化學工廠”就越來越吃力，最後甚至癱瘓，這就是所謂的肝硬化失代償期。

肝硬化進入失代償期，身體會有哪些表現？

一、肝功能衰退：

1.消化吸收不良：肝臟是人體最大的消化器官，加上胃腸淤血（門靜脈高壓所引起），肝硬化進入失代償期往往會出現食慾減退、噁心、腹脹等消化吸收不良症狀。

2.黃疸：紅細胞破壞產生的膽紅素經過肝臟代謝、排洩，肝臟損害往往出現皮膚、鞏膜黃染，肝臟損害越嚴重，黃疸就越明顯。

3.出血、貧血：凝血因子就是由肝臟生產，肝臟失代償期凝血功能減少，再加上門脈壓力增高引起脾臟淤血亢進，脾臟會“吃掉很多紅細胞、血小板”，所以肝硬化失代償期會出現貧血、皮膚黏膜容易出血等表現。

二、門靜脈高壓：

脾靜脈、腸繫膜上靜脈回收來自腹腔各個器官的血液匯聚成門靜脈進入肝臟，肝硬化造成血流進入肝臟受阻，血流淤滯而出現門靜脈高壓。具體表現為：食管胃底靜脈曲張（很容易被粗糙的食物劃破造成大量嘔血）、腹壁的靜脈曲張、痔靜脈曲張（痔瘡出血）等等。

三、腹水：

肝臟這個“化學工廠”也負責生產蛋白，肝硬化造成肝臟合成蛋白減少，蛋白少就會造成血管裡的水漏出血管外面，從而出血水腫、腹水等情況；靜脈壓力增高、肝臟淋巴液的漏出等等也是肝硬化腹水形成的原因。大量的腹水使得肚子鼓鼓的，肚子太大也會壓迫胸腔造成呼吸困難等情況。

造成肝硬化的原因有哪些？

導致肝硬化的原因有十幾種，我們國家最常見的就是乙肝，其他原因有酒精、脂肪肝、藥物、自身免疫等等。其實肝臟很堅強、代償能力很強，如果早期能夠控制乙肝等原發病，就可以避免疾病發展成為肝硬化這一終末階段。

我是全科醫生，碼字不易，您的點贊、評論、關注就是對我最大的肯定，謝謝大家。

全科吳醫生

肝硬化分兩個階段：代償期和失代償期。而事實上，為了引起人們對肝硬化的警惕，儘早做好防治，更應該引進早期肝硬化的概念。

早期肝硬化跟晚期肝纖維化沒有明確的分界線，但是通過正確的治療和保健，很大一部分人是可以逆轉的。

失代償期肝硬化是不可逆轉的。瞭解失代償期肝硬化是怎麼形成的，具有很重要的意義，能夠知道人們正確的防治。

如果一個乙肝病毒攜帶者，在發生肝炎發作的時候，不進行進一步的檢查和治療，任其發展，肝炎很難自己修復。即使修復之後如果沒有注意保健，有不好的生活方式，又可能導致肝炎反覆發作。

因為在肝炎發作的同時，會有一些纖維結締組織的增生，就像我們經常看到皮膚髮炎的同時，也會有疤痕在形成一樣。

這種疤痕，就叫做肝纖維化。日常生活中，我們可以看到損傷比較小的疤痕，表面是可以完全修復的，疤痕組織裡的肉芽組織有一部分是可以吸收的。

比較輕的肝纖維化，在炎症消失以後，會逐漸的因為肝細胞的再生，而得到修復，從而恢復到原來的模樣。但反覆發作的情況下，這種疤痕做到了一定的時間，就可能形成了一定的氣候。

纖維組織逐漸的會打亂正常肝細胞的結構，而產生肝細胞再生結節以及假小葉，這個時候我們在顯微鏡下看到的肝臟結構就是肝硬化的樣子。

肝硬化分代償期和失代償期，那什麼情況下叫做代償期肝硬化，什麼情況下又屬於失代償期，通俗而簡單的說，失代償期的時候，剩餘的有正常功能的肝細胞，並不能持續執行肝臟整個的功能。

打個比方，一個公司有10個人的團隊，每個人需要各自完成相關的工作，但現在有7個人不在了，3個人基本疲於奔命，最終會導致整合團隊的崩潰。

代償期肝硬化進入失代償期，最顯著的病理基礎是門靜脈高壓。門靜脈高壓一旦形成，會導致脾腫大、胃底靜脈曲張，表現為疲勞感加劇、腹脹、容易出血不止、黃疸加重和腸道功能紊亂、發熱等。

除非出現上消化道道出血引起的嘔血和黑便，或者肝昏迷導致的神經、精神症狀，否則的話，從表面上是判斷不出肝硬化處於代償期還是失代償期的。

在臨床上，最常用來判斷是否進入失代償期的方法是做B超等影像學檢查，看看有沒有腹水。一旦出現腹水，往往標誌已經進入肝硬化的失代償期。

除了腹水，做檢查還可以發現白蛋白、膽固醇和膽鹼酯酶減少，血小板減少，凝血酶原時間延長，肝掌，蜘蛛痣，黃疸，等等，這些表現都是因為肝臟的儲備功能失代償而引起的。

龍大夫的溫馨提醒

門靜脈高壓，是肝硬化形成以及將來進入失代償期的基礎，是因為肝臟結構紊亂導致循環障礙等引起的。腹水是比較容易判斷肝硬化是否進入失代償期的重要表現，一旦出現腹水更應該積極治療。

龍大夫的肝病課堂

我曾經見過一個親戚，因為肝硬化而去世，當我們去看望她的時候，她整個人已經不能動彈，因為嚴重的黃疸，整個人看起來黑黃黑黃的，就連身上的皮膚，也開始嚴重地發黃了。

不僅僅是出現了嚴重的黃疸，她的腹水也很嚴重，整個人不能平躺，不然會憋悶得喘不過氣來。肚子好像一個鼓一樣，肚皮撐得緊緊的，跟懷孕五六個月大小差不多，幾乎能看到皮膚下面的血管。

同時她還伴隨有明顯的疼痛，我們每一個去看望她的人，都聽到了她痛苦的呻吟。因為病情嚴重，已經基本上無法進食了，就這麼只能對症處理，儘可能延長生命的時間，當然，這個痛苦真的是巨大的。

肝硬化到了失代償這一步，病情已經算是非常嚴重了，肝功能已經沒辦法維持正常的生理功能，身體的各項代謝都出現不同程度的障礙。腹水的出現可以說是標誌性的症狀，因為肝臟已經無法正常合成白蛋白，再加上患者自己也已經吸收不了，就會出現腹水，往往還伴隨有蜘蛛痣和肝掌。

肝硬化病人到了這個地步，真的非常痛苦，有時候真的覺得，安樂死的實施，是可以造福這些被疾病折磨不得解脫的人們的。

關鍵字: 健康 代償 罹患