美洋洋226146163
恩替卡韦和替诺福韦都是一线抗病毒药物，由于替诺福韦的副作用小，很多患者想服用替诺福韦替换恩替卡韦，其实是可以替换的，但是不是每个人都有必要替换。
乙肝表面抗原（HBsAg)基数水平不同治疗期间影响不同。当HBsAg基<800IU/ML比HBsAg基数>800IU/ML治疗效果更显著，即HBsAg低水平服用恩替卡韦的患者换成TAF进行抗病毒或更有效果。
所以，服用恩替卡韦治疗一段时间后，治疗效果不错，乙肝表面抗原数值下降低于800IU/ML，可以改服替诺福韦，反之，替换替诺福韦后效果不显著，不建议替换可以继续服用恩替卡韦。
肝病医生宋现祯
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如果服用乙肝抗病毒药——恩替卡韦，没有出现耐药或者不能耐受的副作用，不用改为替诺福韦。坚持服用、定期检查是目前最需要注意的。
一、虽然替诺福韦比恩替卡韦耐药率低，对于正在服用恩替卡韦效果良好的患者，不用换成替诺福韦。
（1）替诺福韦是治疗乙肝最好的药，但也是最后一道防线了，如果替诺福韦耐药，那么就必须再来联合恩替卡韦，既然恩替卡韦还管用，也没有出现严重副作用，先继续用着吧，等到不行了再说。
（2）恩替卡韦的价格相对低，而且很多地方门诊慢性病证，替诺福韦不报销。替诺福韦，一个月接近500元，恩替卡韦最便宜的一个月也就200多，对于经历条件不好的患者无疑是最好的选择。
（3）替诺福韦的副作用相对于恩替卡韦来说，对肾脏和骨骼的损伤比较大。所以年龄大、有糖尿病或高血压，或者其他肾脏疾病的患者不适合服用。
当服用恩替卡韦期间出现下列情况下，必须换成替诺福韦
（1）恩替卡韦耐药：服药期间，检查乙肝病毒定量由之前的低病毒量（或测不到），转为高病毒量，考虑恩替卡韦耐药，最好的调整方案就是换成替诺福韦。
（2）服用恩替卡韦出现严重的副作用：如一吃恩替卡韦胃肠道不舒服，或者肌酸激酶升高，到那时就是必须调成替诺福韦。
因此，继续规律服用恩替卡韦，定期检查，及时发现恩替卡韦耐药是需要做到的事情。
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你好，我吃了恩替卡韦刚开始三个月由病毒的8次方降到四次方后面一年多都没有降，然后医生又跟我加了阿德福韦一起吃，一共两年多了还是3次方，总是在上下波动，请问我该怎么办？
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