岁月轮回，年轮更替，时间流逝，时至2020年第3月，临床营养科成立已是第二个年头，随着“新冠肺炎”疫情的肆虐，全国从上到下都进入战备状态，尤其是我们奋战一线的“逆行”抗疫英雄们，夜以继日，放弃一切奔赴战场第一线，无所畏惧，大义凛然。面部的压痕，潮湿的面颊，不喝水的坚持，纸尿裤的不适难耐，隔离衣的束缚，都捆不住滚烫的医者仁心，摧毁不了坚毅眼光，永不倒下的钢铁战士精神，你们是我们的骄傲……
近朱者赤、近墨者黑，临床营养科作为医学大家庭之中的一员，我们不能在战场一线并肩与疫情厮杀，但我们可以保证一线人员的精气神充沛。“正气从内、邪不可干”是中医医理，正气---来自于良好的情绪，合理的营养，充足的休息，足量的饮水，适当的运动。然在正面、负面、疑惑、徘徊的十字路口，如何能正确理解疫情与疾病，如何从简单的营养素摄取中提高自己的抵御能力，请听我们能：
一、白衣战士及隔离观察期的健康人营养建议：
1.每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类及坚果（儿童40g-50g、成人50g-70g），在平时基础上适当加量；
2.每天吃新鲜蔬菜水果（500g-600g），在平时基础上加量；
3.适量多饮水，每天不少于1500ml-1700ml（7-8杯）；
4.食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于12种食物，每周不少于25种食物，不偏食，荤素搭配；
5.保证充足营养，在平时基础上加量（男2700kcal、女2100kcal），既要吃饱、又要吃好；
6.饮食不足、老年人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养制剂（特医食品），每天额外补充不低于500大卡；
7.建议新冠肺炎期间不节食，不减重；
8.规律作息时间及充足睡眠，每天保证睡眠时间不低于7小时；
9.开展个人类型的体育锻炼，每天累计时间不少于1小时，不参与群体性体育活动；
10.平时免疫力不足者在新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健品；
二、病房内不同病因住院患者营养建议：
1.当前宁缺毋滥，合理供给，在营养治疗开始时，营养供给应恰如其分，供给原则应是“量入为出，宁少勿过”（营养供给过多则增加患者的代谢负担，加重病情；供给过少则对已处于危重状态的患者“雪上加霜”）；
2.合理的能量供给是实现较重症患者有效营养治疗的保障，应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在20～25 kcal/(kg·d)被认为是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性低能量喂养”。（其目的在于：避免营养治疗相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、瘀胆与脂肪沉积等）；
3.对于ICU患者，营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。在肝、肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害。较重症患者的营养治疗应充分考虑到受损器官的耐受能力；
4.对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者，病情稳定后的能量补充则需要适当的增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg·d)，否则将难以纠正患者的低蛋白血症；
5.全面支持，控制应激性高血糖，主动补充外源性胰岛素，控制血糖在正常水平；另外还需主动补充维生素、微量元素等。应激性高血糖是ICU患者普遍存在的问题，严格控制血糖水平(6．1l～8．13 mmoL/L)可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU 时间多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率明显下降。
1.危重病患者，营养治疗只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行；
2.危重病患者APACHE II（急性生理与慢性健康评分）＞10存在重度营养不良风险，需要营养治疗；
3.早期营养治疗有助于改善危重病患者的临床结局，危重病患者在入ICU后24～72小时开始。
4.只要胃肠结构与功能允许，应首选EN（肠内营养）。
5.经胃肠不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN（肠外营养）支持，或EN（肠内营养）联合应用；
6.存在严重胃潴留或胃食管反流者，可试用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠动力；
7.危重病患者急性应激期营养治疗原则（20～25 kcal/(kg.d)）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25～30 kcal/(kg.d)）。
“一方有难、八方支援”，我们临夏州医院是无数个功能不同的小个体组成的一个大整体，有共同目标，共同的“梦”。当前，我们只有勇往直前，从自身做起，发挥各自的专业特长，共同努力，才能气动山河，小雨滴汇聚成江河，点绿汇聚成森林，才能有底气的说：凤凰山下，我们能。
供稿：张绍鹏 审核：马丁援
发布：党建伟
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