点点医讯

近几年随着大家对早期肺癌筛查越来越重视，胸部低剂量CT被普遍应用，肺部小结节的情况也越来越多。依据包过中国在内的各国家肺癌筛查数据，百分之二十五到百分之三十的正常成人肺部会有结节，这部分结节中只有少数是肺癌或者未来可能变成肺癌，多数肺部结节为良性结节，不会变成肺癌。

有些结节本身已经是早期肺癌的高危结节。例如下图超过八毫米，边缘又很清晰，中间有空泡样改变，有血管进入等危险因素，则属于危险程度比较高的的肺部结节，需要手术切除。

此外，有些肺部结节可能处于不典型腺瘤样增生阶段，没有达到手术指针。这种结节需要定期随访复查，因为有部分结节在随访过程中出现增大，密度值变化，这个时候有可能出现癌变，需要手术切除。

前面说过肺部结节多数是良性结节，这些结节多是肺内淋巴结、纤维增殖灶，一般不会出现癌变情况，也不需要治疗，只要做到定期复查就是安全的。

医疗科普徐医生

肺结节会变成肺癌吗，需要治疗吗？是两个问题，第一，肺结节可能变成肺癌，但不是一定变成肺癌，发现肺结节不要太担心，因为肺结节大部分都是良性的。第二，需不需要治疗必须根据结节的实际情况判断，主要有三种情况：有明确良性征象的不用处理，有明确恶性征象的要积极处理；性质待定的需要随访复查。

随着多层螺旋CT的普及，越来越多的无症状肺部结节被检查出来，主要两大类，实性结节跟亚实性结节（磨玻璃结节）。对于偶然发现的肺结节，多个研究统计表明绝大部分都是良性的，只有小部分是恶性的。也就是说大部分都不用担心，只有小部分需要注意，在这一小部分当中，有一类结节必须引起重视，就是磨玻璃结节，恶性磨玻璃结节往往发展成为腺癌，而因为这类结节发展很缓慢，所以很多都需要长期观察。

磨玻璃结节，顾名思义就是在影像上看起来像磨砂玻璃一样的结节，可以看到结节的大概结构但又有点模糊（如下图）。磨玻璃结节可以分为纯磨玻璃结节跟混合磨玻璃结节。良恶性都有可能，良性的多表现为纯磨玻璃结节，恶性的多表现为混合磨玻璃结节。良性病变多见于局部间质纤维化、出血、炎症，感染；恶性病变主要为肺腺癌。恶性磨玻璃结节发展成为肺腺癌的过程一般遵循这样的规律：不典型腺瘤样增生（AAH）→原位癌（AIS）→微浸润性腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IAC）。这个过程很缓慢，一般最少都要几年时间。所以，偶然检查发现的磨玻璃结节只要按照医生的建议定期复查都很安全的。

发现肺部结节一般有三大处理原则。第一是不用处理。对于良性征象明确的结节不用理没什么事。比如典型的肺內淋巴结、错构瘤、陈旧性肺结核的钙化。第二是积极干预，可以是手术，也可以是活检，前者居多。比较适应于影像恶性征象明显的结节，比如结节分叶明显，可见毛刺征、空泡征、荷包蛋征等。第三是随访复查。主要用于良恶性征象不明显的结节，通过随访观察结节是否出现良性的或是恶性的变化来指导进一步诊疗。随访复查时间视结节实际情况（形态大小密度边缘等）而定，短的可能一个月，长的可以一年。随访过程中结节消失了最好，如果结节没有变化也不用担心。经常有粉丝问肺部发现几毫米的小结节，复查结果没变化怎么办。其实没变化也是好事，代表结节比较稳定，继续随访就行了，特别是一些＜4mm的结节，基本都是良性的。而如果在随访过程中出现恶性征象，比如实性结节增大，纯磨玻璃结节出现实性成分或混合磨玻璃结节实性成分增多、出现肿瘤血管移动联通征等就可以考虑干预了，一般都不会影响预后。有个同事就是这样，5年前发现纯磨玻璃结节，随访过程发现结节增大并且出现实性成分，做了手术，病理结果微浸润腺癌，预后很好，也不用放化疗，至今正常上班。如下图。

肺部结节很常见，发现了不用太担心，恶性的及时干预，性质待定的按照医生建议的复查一般都很安全。

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影医C浩

这已经成为了现在一个热点问题了。随着人们健康意识的提高，每年会对自己身体体检的比率不断上升，当然暴露的问题越来越多，肺结节当之无愧成为了其中一颗"璀璨的明星"，越来越多的曝光度，越来越多的专注度。

首先要说的一点是"大部分肺部结节都属于良性结节"，肺内淋巴结、肉芽肿等。肺部结节与肺癌有怎样的关系，相信很多人关注肺结节的要点都在这里，肺部结节与肺癌能划等号吗？肯定是不能，肺部结节的大小、密度、形态、与周围组织的关联性等成为了判断结节良恶性程度的依据，影像诊断也是依据这些征象来判断，当然也有些失误，具体结节的性质还要靠病理的诊断来明确，有些结节可以穿刺可以更好的明确，有些不能穿刺的成了人们头疼的问题，放任不管吧有可能是肺癌错过了最佳治疗时间，太过于紧张也对生活影响很大。

不能完全明确性质的结节要定期的观察，影像诊断也是一个动态的过程，要根据结节的演变过程更准确的诊断。

现在很多医院成立了肺结节门诊，建议听取专业的医生的意见。

手指触碰的光芒

我是小影大夫。随着人们健康意识的提高，低剂量CT筛查肺癌越来越普及，也越来越多的人发现了自己有肺结节。有些人知道自己有肺结节，整日担心睡不着。肺结节会变成肺癌吗？就是怕自己的肺结节那天就变成了肺癌。其实体检发现的大多数肺结节都是良性的，如果不能定性的结节可以随诊复查。如果影像上考虑肺癌可能的，建议及时处理。

肺结节会变为肺癌吗？

肺结节有良性结节和恶性结节，肺结节在长出来的那一刻开始，性质就已经定了。是良性就是良性，是肺癌就是肺癌了，而不是在生长的过程中转变为肺癌的。就好比，人分为男性和女性，在受精卵的那一刻就已经决定了是男是女。肺结节也一样，在萌芽到被检查出来，性质是定了的。

所以肺癌不是由肺结节变的，而是一长出来肺结节的性质就已经定了，只是我们影像上还无法很明确的分辨出来而已。

肺结节需不需要治疗，要根据结节的性质而定。如果是恶性结节，医生考虑肺癌可能性大，那么最好做切除。

典型的恶性结节有分叶毛刺，胸膜凹陷征，这些都能在Ct上诊断出来。Ct报告上写着考虑肺癌，那就要马上手术切除治疗了。但是对于一些小结节，特别是＜1cm，＞0.5cm的小结节，没有典型肺癌的征象，但是又不是特别放心的结节，就需要建议三个月随诊复查。如果结节＜0.5cm则建议一年后复查。

如果医生叫你随访复查，那就定期复查即可。可以正常吃喝，正常工作和生活，不必过于惊慌，不用治疗。

有朋友问，发现肺结节，吃什么能是结节消失？如果是炎性的结节，什么都不吃，都有可能自行消失。如果是肿瘤性的结节，什么都吃，结节都还在。

所以，不要听所谓的偏方，吃什么能使结节消失的话。另外，如果医生考虑炎性结节，可以吃点抗炎药，炎性结节会吸收消失。

小影大夫

肺结节很常见，多数是良性的。但有小部分结节是肺癌早期，还有一些虽然不是肺癌，但有可能演化成癌，这些危险结节是我们做肺结节筛查的重点。

哪些肺结节有可能是肺癌？

国内外专家对肺结节做了大量分析，把以前可能是肺癌的结节列为高危结节，需要进一步明确诊断和及时处置：

上面的两种类型就属于高危肺结节，但这里面不全是肺癌，需要通过多学科会诊、支气管镜、经皮肺穿刺，甚至手术病理明确。一般高危肺结节不建议长期随访观察，以免耽误治疗。

除了上面划掉的这个范围，还有少部分肺结节，没有达到上面这个指标，但依然有早期肺癌的可能，通常就需要你定期随访观察，尤其是肺癌高危人群中查出的肺结节

哪些群体是肺癌的高危人群？

国内的胸部专家，针对我国国情制定了适合我国的肺癌高危人群，如下图：

相对来说，这个群体的人患肺癌的风险要高一些，应当更加重视胸部健康体检，发现中、低危肺结节应密切监控，从而阻止晚期肺癌的发生。

但我们也知道，肺结节很常见，甚至能达到正常人群的20%，即使是肺癌高危人群，也不能发现肺结节就手术，那样一定会造成过度医疗，因为高危人群中也有很多良性肺结节。所以我们再反过来，锁定一些良性的肺结节特征，这些良性的不必手术（下图来自山东肿瘤医院黄教授的总结）：

1.不吸烟，没有高危因素的女性患者，发现肺内小于5毫米的实性结节，不必担心，几乎都是良性！

2.年龄在30岁以下，体检发现的光滑实性小结节（小于3厘米），几乎都是良性。

低风险的的肺结节随访观察，达到什么指标需要手术治疗？

在复查过程中，结节增大或者密度增高，危险等级就要上调，可以考虑手术切除。

开篇所提到的高危肺结节，短期复查不消失、不缩小，也应当考虑手术切除。

像这个磨玻璃小结节，本来风险很低，但随访过程中逐渐增大，最终手术切除病理是原位腺癌。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

影像科豪大夫

最近这些年，肺结节越来越多地出现在我们的生活中，其最大的原因就是CT检查应用普遍，许多乡镇、社区医院也有CT设备。以前X线平片质量不高、清晰度差，现在DR拍胸片清晰度高了，但由于纵膈、大血管等解剖学原因，重叠、遮挡使许多肺结节也不易被发现，换句话说肺结节检查最好的工具就是CT检查。

肺癌都是源于肺结节，这是大家心塞的地方。我们国家肺癌发病率、死亡率目前都是NO.1，预测2035年，也就是16年后每年新发病例达100万，形势极其糟糕！但肺结节最终不是都发展到肺癌，医学资料显示大约只有3%的可能。令人很不愉快地是以目前的医疗技术对许多肺结节不能“一眼看穿”，不能像婴儿呱呱落地就知道是男孩、女孩那样清楚、简单。

什么是肺结节呢？肺脏上类圆形包块，CT片上显示高密度影，直径小于3cm就属于肺结节，这其中许多已经可以明确诊断，比较大的结节恶性的可能性也大。一般难弄的就是肺小结节，直径小于1cm，这也是肺结节的主要人群，国家级肺结节会议上指出我们国家直径小于0.8cm的肺结节大约有8000万人，40岁以上人群约50%的肺结节发病率。

性别、年龄、职业、慢性肺部疾病史、吸烟史、肿瘤家族史等等，现在应该加上地域，PM2.5在不同地区有天和地的差别。如果病人多年吸烟，是不是肺结节的危险度直线上升？具有肺癌高危因素人群的肺结节都应该小心，哪些人群属于肺癌高危人群？45岁以上、有肺癌家族史、吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者，慢性肺部疾病也算。

肿瘤标志物也有一定的辅助作用，肺脏多要检查CEA、SCC、NSE、CY211等，如果有增高则要高度注意了。

对于肺结节总体原则是密切观察、长期随访，如果体检中发现肺结节，需多同医生沟通，大多为良性结节，过激的措施可能过度治疗。我是 ，感谢您的阅读！

刘永毅医生

不一定！举个例子来说明，肺小结节可能会发展成肺癌，也可能不是肺癌。如果发展成肺癌，那他就是吃人的老虎，但如果不是肺癌的话，那它只是一只猫。可是老虎小的时候和猫小的时候都一样！！老虎会吃人，但是刚生出来的老虎是像只小猫一样，它不能吃人，只能吃奶，在这个时候做手术可能将猫当老虎打了！！付出了代价却没有什么获益！！而我们密切观察，当老虎露出虎牙的时候，露出吃人的本性的时候，我们再去消灭它，这个时候是最恰当！！

我们说不放过一个坏人，也不冤枉一个好人，有手术的必要，尽量要做手术，如果没必要做手术，就可以再观察，毕竟微创手术也有创伤！

我自己也有小结节，5mm，也在观察，作为一个有肺小结节的胸外科医生，我最理解肺小结节病友的焦虑心情！

照胸部CT很多人发现了肺部小结节，非常紧张！我院开设的肺小结节专病门诊，就是为这些朋友服务的！

下面我的两篇文章大家可以参考一下。

一篇是：一照CT肺有小结节，我会是肺癌吗？

另一篇是：看肺小结节如何一步一步变成肺癌！！

王继勇医生

什么是肺结节

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶。

其中，小于1cm的结节称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”，如果大于3cm的病灶就不称为结节，而称为“肿块”。

什么样的肺结节易生癌

依据结节密度将肺结节分为三类：

• 磨玻璃结节 是指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。
• 实性结节 实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。
• 部分实性结节 部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

在肺结节中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，最后是实性结节。

发现肺结节怎么办

发现肺结节之后，不用过分紧张，但也不能掉以轻心，大部分肺结节都是良性的，只有少数肺结节是恶性的。

因此，要及时找专业的、有经验的胸外科医生进行诊断，医生会根据结节的大小、形态等判断是否需要进一步治疗。

部分小结节暂时还不能定性的，可以进行随访观察。医生会根据结节的具体情况，确定复查胸部CT的时间。

有少部分结节是一过性的结节，在观察过程中可能会逐渐变小、变淡直至消失。

持续存在的肺结节在随访期间出现“增大、增密、增强、增粗（肿瘤血管）”这“四增”中的1-2项时，要考虑手术治疗。

• 首次发现不超过2cm的结节建议3个月复查；
• 2cm左右的实性结节建议尽早复查（如2个月）；
• 小于5mm的结节建议半年到一年进行复查。
  

肺结节的预防

• 戒烟 烟雾中含有的氡是具有放射极强的致癌物，不仅伤害吸烟者本人，还会对周围及亲人造成伤害。
• 减少接触雾霾 减少雾霾天外出或室外锻炼，必须外出建议戴上“防雾霾”口罩。

• 做好自身保健 注意避免吹风受寒，减少感冒咳嗽。
• 保持心情舒畅 避免熬夜，放松心情，适当运动，提高机体的抵抗力。
• 定期体检

所以肺结节不会都变成癌

只要记住及时预防

定期复查

身体还是会棒棒哒

大医课堂

我的肺结是无规律的，工作性质二十年的首都出租车司机，现在潘加园肿留医院检查各项指标，是否切除手术。

用户4674719631055

张先生：

肺部结节是指1-3厘米的肺部圆形病变，肺部小结节专指1厘米以内的结节，又称亚厘米结节。另外还有一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影、圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，称为肺部磨玻璃结节。

肺部结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。研究表明，18%-63%的毛玻璃样小结节是早期肺癌。

应该说，早期肺癌均表现为肺部小结节或小片阴影，但肺部小结节不一定是癌，寻求专科医生判断肺部小结节的性质及治疗方案非常重要。像我院就已经开设了肺（小）结节专病门诊。

对待肺结节，必须密切观察，长期随访。一般来说，肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月应做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到其生长，一般可视为良性或低度恶性结节。随访期间，如果结节有异常变化，应马上咨询专科医生，考虑是否需要手术治疗。

现在，肺癌发病率极高，建议40岁以上人群每年做胸部低剂量螺旋CT，以尽早发现可能存在的病变。尤其是有肿瘤家族史、结核病史、吸烟史和长期吸二手烟史，以及长期接触有害化学物质的人群，更需提高警惕。

□广州中医药大学第一附属

南方农村报记者 朱斌 整理

關鍵字: 健康 肺部 结节