崩漏是婦科的常見病、多發病。女子以血為本，血證中尤以血崩最為兇險。
明代徐春甫《古今醫統大全》有“婦女崩漏，最為大病”之說，歷來醫家每每遇之棘手，崩漏久治不愈，耗血損氣，嚴重影響婦女的身心健康。
對於崩漏之治，觀古今醫家之論，多主張急則治標，緩則治本，尤於明代方約之提出“塞流、澄源、復舊”以降，遂為後世醫家所遵循，並將塞流放於首位，即當即用止血之法，以救其急。
此無疑對崩漏之治提供了借鑑，對一般崩漏，確有效驗。然就臨床而言，諸多崩漏患者，首用止血之法，血非但不止，反如湧泉，愈治癒烈，其原因何在？
我認為，崩漏一證應因時因地因人而異區別對待，尤其“因人”這一條更為重要。不能死守上述規矩，按部就班地用塞流、澄源、復舊之法。
臨床上崩漏之人大體可分為三類：青年婦女、中年婦女、老年婦女。
由於其生理特點不同，崩漏的現象雖一樣，但產生的原因是不同的。經過多年的學習和研究，我認為，青年婦女多血熱、中年婦女多鬱瘀、老年婦女多虛損，故而在治法上是有區別的。
◆青年崩漏多血熱
婦女在青春時期，一般氣血充沛，尤其性成熟發達時期，相火易動，若嗜辛辣、飲酒、或素體陰虛，均可導致血熱，衝任受擾，迫血妄行，病成崩漏。
正如張景岳雲：“病陽搏者，兼以火居陰分，血得熱而妄行也。”此類證候，一般多見於閉經或月經超期之後。
臨床表現血色深紅或紫，質稠，面赤，口苦，咽乾，便燥，情緒易於激動等症情，治宜升、清、涼、止。
【病案一】趙某，女，25歲。2007年5月15日初診。月經已來了1周了，還沒有結束的跡象，反而有越來越多之勢。經血色黑夾有血塊，每日要換用八九張衛生巾。
這兩天頭暈欲睡，全身沒勁，什麼都幹不動。舌微紅苔薄黃，脈浮大芤數，面無血色，口苦咽乾眼澀，心煩易怒，大便燥結，飲食尚可。
辨證為肝經鬱熱，相火熾盛，衝任受擾，迫血隨經下行。
處方：生黃芪30g當歸30g生地黃30g桑葉30g牡丹皮15g梔子15g生地榆60g白頭翁60g生貫眾60g
3劑。水煎服，每日4次。雲南白藥1瓶(代三七粉)，分3次沖服。
3日後，複診：告知服藥的第2日經血量已大大減少，第3日就已止住。因要工作提出不想服湯藥，故開了丹梔逍遙丸合知柏地黃丸再服1個月善後。
本案是以清代傅山《傅青主女科》一書中治老年血崩的加味當歸補血湯為主加減。
原方為“當歸（酒洗）一兩，黃芪（生用）一兩，三七根末三錢，桑葉十四片。水煎服。二劑而少止，四劑不再發。
夫補血湯乃氣血兩補之神劑，三七根乃止血之聖藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。
用此方以止其暫時之漏，實有奇功，而不可責其永遠之績者，以補精之味尚少”。
此案取牡丹皮、梔子、生地黃涼血散血，黃芪、當歸固氣生血，三七(雲南白藥主要成分即為三七，且服用方便)止血活血，桑葉清肝降火，生地榆、白頭翁、生貫眾清熱止血，乃有效偏方。
全方清熱涼血，補氣斂血，藥中病機，故而收到應手即效。
◆中年崩漏多鬱瘀
婦女生育之後，尤其中年時期，煩勞事多，情志易傷，肝鬱氣結，每於經期、產後，餘血未盡，血瘀停滯，衝任受損，導致瘀血不去，新血難以歸經，於是病成崩漏。
臨床表現為陰道流血，時多時少，血色紫暗有塊，少腹痛，或有乳房脹痛，口苦咽乾，胸脘鬱悶不舒，頭昏，肢體乏力等；舌質淡紫或有瘀斑，脈象沉弦。治宜升、疏、化、止。
【病案二】壽某，女，38歲。2008年初診。
月經已來了1個多月，淋漓不淨，時多時少，心情鬱悶，胃脘及右脅下脹痛，吃不下飯。有乙型肝炎病史。因有家族乙型肝炎病史，其兄已因肝癌故去，整日擔心癌變。
此人面白皙、透紅，舌淡苔薄白，脈弦細兼澀，經常為些小事耿耿於懷、糾結不清，心煩易怒，大便略幹。
辨證為情態失暢，肝經鬱滯，衝任受損，絡血外溢。
處方：生黃芪30g當歸30g生地黃30g桑葉30g雲南白藥1瓶柴胡15g白芍15g茯苓12g白朮12g薄荷10g陳皮10g香附6g川芎10g枳殼10g生甘草10g雞血藤15g
5劑。水煎服，每日2次。
1周後複診時，告知服藥後經血逐漸增多，於第2日晚上8時多，陰道突然流下一塊肉塊，有核桃大小，同時伴有大量出血，而後經血慢慢減少。第3日經血就沒有了，胃脘及右脅下亦不脹痛了。
上方去加味當歸補血湯，加青皮、鬱金，又服5劑，各症均平，痊癒。
此案為中年婦女之漏證，下血1個月多，經血淋漓不淨，心情鬱悶，更加重漏血。故取止疏並用之法，加味當歸補血湯合逍遙散再合柴胡疏肝飲，藥中病機，故而取效。
◆老年崩漏多虛損
婦女進入更年期以後，一般脾腎功能逐步蛻變，精血虛衰，或肝腎陰虛，熱傷衝任，或有脾虛血失統攝，迫血妄行；
其症見非經期或絕經後的陰道流血，時多時少，淋漓不淨，少則10餘日，血色淡紅，或量少色黯，多伴有頭昏，耳鳴，腰痠，腿軟，面色少華，或顴紅潮熱，精神，食慾缺乏等，脈象沉細或細數少力，舌質淡紅或有紫斑，苔薄白或光紅無苔。
治宜升、補、固、止。
【病案三】吳某，女，53歲，退休工人。於2005年9月20日初診。
已閉經3～4年，這兩天突然陰道出血，來勢兇猛，用了成藥宮血寧和雲南白藥均無濟於事，仍然止不住血，特來就診。
此人這次陰道出血，其量多色鮮紅，淋漓不淨。
刻下頭昏，腰痠腿軟，全身無力，面色不榮，口乾不欲飲水，納減，舌淡紅，苔薄白而幹，脈細數。平時有潮熱，心煩，心悸，出汗，記憶力下降，耳鳴。
辨證為肝腎不足，虛火擾衝，脾虛失統，宮血失攝。
處方：生黃芪30g當歸30g桑葉30g生地黃30g高麗參30g制龜甲50g女貞子30g墨旱蓮30g淫羊藿30g仙茅10g巴戟天10g黃柏10g知母10g
3劑。水煎服，每日3或4次。雲南白藥1瓶，沖服。
3日後，複診：告知服完第1劑陰道出血少了許多，3劑藥服完後基本止住出血。效不更方，上方去高麗參，減制龜甲為15g，再服5劑，痊癒。
此案以加味當歸補血湯止血，針對老年婦女特點加入峻補肝腎之藥高麗參、制龜甲、二仙湯之類，標本兼治，藥中病機，故而取得捷效。
崩漏一症，病機涉及五臟，與肝、脾、腎三髒尤為密切。
肝虛則血失所藏，脾虛則血失統攝，腎虛封藏不固則衝任失守，此乃為崩漏成病之本。
其病機雖然複雜，但臨證中只要掌握婦女在青年、中年、老年（更年期）階段的年齡變化與月經、生殖過程的關係，就不難辨證立方。
其病位在下，流血於陰道，症狀反應為流失，所以在辨證的基礎上，立升提貫穿始終，根據實熱、瘀鬱、虛損的病理機制，加入不同特點的藥物，施治於臨床，其療效甚速，令人滿意。
在治崩漏中，從上述几案中可以看到，我每案都用到傅山治老年血崩的效方加減當歸補血湯，並以此為主，青年加入清熱涼血之藥，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋補肝腎之味，同中有異，異中有同，這是我多年總結的經驗。
但是臨床上還有個別不同的情況，如青年崩漏不屬血熱而是血虛的；中年崩漏不屬於鬱瘀而屬於氣虛的，雖說這類比較少，但也要注意，不可死守幾條原則，一定要靈活處理，方能把握好治療崩漏的鑰匙。
同時，崩漏血從陰道流出，當以科學觀點排除其子宮腫瘤、外傷及全身出血性疾病。
因此，凡遇此證候，必須經婦科檢查、血象檢驗及B超檢查，以明確其適應證，決不能見其症就通作崩漏論治，以免貽誤病情。這一點臨床者不可不知。
閱讀更多 幸福中醫文化 的文章
