趙明選2
完全性右束支傳導阻滯簡稱“完右”，不學醫的人基本上不懂什麼是完全性右束支傳導阻滯，即便是醫生，非心血管科的醫生有時候也不太能講清楚完右到底代表什麼。心臟有一個傳導系統，竇房結、結間束、房室結、房室束，然後分為左束支和右束支，右束支長而細，左束支粗而短，所以右束支傳導阻滯比較容易出現。束支傳導阻滯根據束支傳導受損部位的不同，可分為右束支、左束支、左前分支、左後分支和雙側束支阻滯。完全性右束支傳導阻滯是臨床比較常見的心律失常之一，是束支傳導阻滯的一種。
完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支出現問題，生物電信號不能直接傳到右心室，引起右心室收縮稍延遲，但生物電信號仍可以從左心室傳導過去，一般不產生明顯的血流動力學異常，故臨床上常無症狀。
完全性傳導阻滯需要注意什麼呢，這個得看這種心律失常是既往就有的，還是新發生的，完右並不是都是病理性的情況，很多正常人也會出現完右這種心律失常，所以如果基礎心電圖就是完右，長期存在的話，是不需要管它的，無需任何處理。如果近期新發生的完右，而且有心悸、胸悶、心前區不適等等症狀，則需要引起重視，中老年患者建議到正規醫院找心內科醫師，做24小時動態心電圖及心臟彩超，找到完全性右束支傳導阻滯的原因。因為完右可由某些疾病導致，例如室間隔缺損、肺源性心臟病、心肌炎、風溼性心臟病、冠心病及急性心肌梗塞等。完右本身並不需要特別處理，但如果是這些病因導致的完右，則需要治療相應的疾病。尤其是急性心肌梗死，隨時有危及生命的可能。而年輕人如果突發完全性右束支傳導阻滯則需要查一下甲狀腺功能及血常規，因為貧血及甲亢時可能會誘發完右這種心律失常。
由於是心肌細胞傳導異常，完全性右束支傳導阻滯不會在心電圖上消失的，目前沒有相應的抗心律失常藥物治療，單純完右不影響血流動力學的穩定，也不需要治療。正常人出現的完全性右束支傳導阻滯無需注意什麼，而如果查出是心梗、甲亢、心肌炎、肺心病等疾病引起的完右，則需要治療這些原發病。
胡洋
完右在臨床太常見了，好多人體檢也是完右，害怕不？
不害怕也害怕！
如果從小就是完全性右束支傳導阻滯，那麼就不可怕，如果是新出現就可怕。
大家看看這有一個右束支，也有一個左束支。我們今天就說右束支，完全性右束支傳導阻滯，意思就是這右束支這一條路，可能出現了問題，所以心電圖就會表現出來。
完全性右束支阻滯常發生於冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、心肌病、先天性心臟病、大面積肺梗死、急性心肌梗死後等情況。
但開始為啥王醫生說，也可以不害怕呢？
這主要還是要看基礎心電圖，如果平時不是完右，突然難受完右，那就極有可能是心臟疾病，需要進一步檢查觀察，最常見的是右心負荷增重，大面積肺栓塞引起，甚至要搶救。
急性疾病導致的完右，經積極搶救，完右還能夠恢復正常。
但如果打小就是完右，一直沒有什麼變化，那麼就可以看作是正常的，肯定不需要治療。
所以對於完右要看基礎心電圖及症狀，這樣才能評估有沒有風險。一直有就不用治療，新發現就要關注。
心血管王醫生
完全性右束支傳導阻滯是比較常見的心電異常，對身體以及生活的影響因原發病而異。
首先來認識一下右束支。
在心臟的電信號從竇房結傳到心房-房室結後，就進入心室。開始是一條共同通道，叫做“希氏束”，然後就分為左右兩個束支，分別向左心室和右心室延伸。到左心室的叫做“左束支”（後面還會分為左前分支、左後分支），到右心室的就叫做“右束支”。
在束支電活動的傳導過程中，如果因為各種原因導致傳導慢了或者中斷、改變路徑了，就叫做“束支傳導阻滯”，心電圖上也會出現特有的圖形改變。如果束支傳導沒有完全阻斷，阻滯的時間就短，叫做“不完全性”；如果完全阻斷了，傳導時間就會明顯延長，特定的圖形也很明顯，就是“完全性”的了。這些都是有具體標準的。
完全性右束支傳導阻滯，就是心臟右束支的傳導完全阻斷，原有的傳導路徑也發生了改變，這時候心電圖會表現出一種特定的圖形改變。因為右束支本來就比較細，傳導的就慢，在心電圖的波形上，主要是形成心電圖QRS波的後半部分。右束支傳導阻滯除了在胸前導聯的V1、V2導聯的S波後面又出現一個向上的R’波外，在心電圖的其他一些導聯上還表現出粗鈍的S波，並且引起ST段、T波的繼發性改變（這種ST-T改變不是心肌缺血的表現）。
前面說了，右束支本身比較細，因此比較容易受到損傷而出現傳導阻滯。右束支是負責通知右心室收縮的，右心室是通往肺循環的，對全身供血的影響小；而且右束支原本傳導就慢，所以阻滯本身對心功能的影響不大。
因此，完全性右束支傳導阻滯對生活的影響主要取決於是引起右束支阻滯的原發疾病、基礎疾病。比如先天性心臟病、缺血性心臟病、心肌梗死、心肌病等，生活中要注意的也是對原發疾病、基礎疾病的防治。有些時候，完全性右束支阻滯也查不出什麼特定的原因，查不到器質性的心臟病，那就不需要什麼特殊處理，注意隨診複查即可。
需要提醒的是，如果除了完全性右束支傳導阻滯，還有一度房室傳導阻滯，那就要重視了。因為這有可能是左束支也出了問題，只不過兩側傳導阻滯的程度不同，就表現為一度房室傳導阻滯加上完全性右束支傳導阻滯了。如果兩側束支都有阻滯就有危險，會有可能導致心房到心室的電信號傳導完全受阻，心室就不能按時收縮了，就是發生了完全性房室傳導阻滯，就得安裝心臟起搏器了。
心血管內科侯曉平
完全性右束支傳導阻滯是怎麼回事？
心臟之所以會自動收縮，完全是依靠心臟內的一套自動起搏和傳導系統來工作的。
上圖所示綠色的部分就是心臟的傳導系統。
正常情況下，從竇房結髮出一個電信號，該信號沿著特定的傳導通路首先到達左右心房，引起心房收縮，然後再沿著左右束支，傳導到左右心室，引發左右心室同時收縮，這樣就完成了一次心臟收縮過程。
右束支傳導阻滯是指右心室的傳導通路傳導出現延遲，或者傳導完全中斷。在這情況下，電信號先傳導到左心室，然後可由左心室再傳導到右心室，右心室的電活動會略晚於左心室。 但是這個延遲的時間一般為百分之一秒這樣的數量級（完全性右束支傳導阻滯的情況下，左右心室完成電除極的總時間也才不過略大於0.12秒），因此不會對心臟的收縮功能造成明顯的影響。
為什麼會出現右束支傳導阻滯？
從解剖上看，右束支比左束支長，且較細，出現故障的幾率更高。
1 有部分正常人由於先天發育的原因，就可能出現右束支傳導阻滯。
右束支傳導阻滯本身不產生明顯的血流動力學異常，因此臨床上無特異性症狀，不需要特殊干預。
因此，如果是普通健康體檢發現了右束支傳導阻滯，不必過分擔心，可拿既往的心電圖做對比，如果這種現象一直都有，就無需治療。
2 另外一種情況是右束支原來是好的，後來由於某些原因出現了故障，比如冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、心肌病等等。那麼主要的治療目標應該放在這些原發疾病上。傳導阻滯本身仍然是不需要治療的，它只是起到提示心肌出現了病變的作用。
完全性右束支傳導阻滯生活中應該注意什麼？
1 如果你是正常健康狀態，沒有任何不適症狀，也能夠排除各種心臟病的可能。對於完全性右束支傳導阻滯這樣的診斷可以忽略。注意保持良好的生活方式即可。
2 如果你是心臟病人，那麼針對自己心臟病的類型進行治療就是最重要的。 平時生活中要注意休息，避免勞累、熬夜、情緒激動。生活有規律，心態平和輕鬆。飲食上注意低鹽低脂，避免大葷大油。要戒菸戒酒，適當運動。
總結
右束支傳導阻滯這個現象本身並不可怕，對健康也沒有明顯影響。真正值得注意的是它背後可能的疾病，那才是我們要關注的目標。
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鄭醫生百嗑
我們做體檢時經常會碰到心電圖診斷為完全性右束支阻滯，這是一種心電圖表現，這種情況大多數是功能性的，如果沒有不適症狀，一般問題不大，所以請不要擔心。
與完全性右束支阻滯相對的是完全性左束支阻滯，如果心電圖出現這種表現，則要小心了，這種情況多半存在器質性心臟疾病。要引起重視，需進一步做心臟B超或冠脈造影檢查排除心臟疾病。
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左、右束支阻滯是心臟電傳導過程中的兩種異常表現，我們都知道心臟是一個“泵水”器官，要正常“泵水”，先必須有電，才能促使“水泵”運轉射血。電就是由我們心臟的“發電機”（竇房結），發電經過左、右束支兩根“電線”分別傳給左、右心（兩個泵），左、右心才能射血。
因此，理論上講，出現左、右束支阻滯會影響心臟“泵”功能，但是事實並非如此。為什麼?因為
1.心電圖提示的左、右束支阻滯只是一種心電圖的表現，儘管說是完全阻滯，但電活動還是往下傳遞，所以一般不會影響心功能。
2.即使有點影響，對心臟泵血影響不大，所以多數人沒有感覺
為什麼左、右束支阻滯反映的病理嚴重程度相差這麼大？
原因有二：
1.左束支支配左心，右束支支配右心，而左心在我們心臟的射血過程中更重要，當然右心也重要，只是相對而言。
2.左束支由左、右冠狀動脈供血，是雙側血管供血，因此臨床上出現左束支阻滯少，但一旦出現就可能是器質性心臟病，就是這個道理。
右束支僅僅由右側冠狀動脈供血，是單側供血，所以容易出問題，因此臨床上心電圖檢查更常見，但一般問題不大。
總之，完全性右束支傳導阻滯本身對人體沒有什麼影響，也不會造成什麼症狀。更別說治療了。當然如果不放心可以檢查心臟B超。
如果右束支阻滯伴有冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、心肌病，那就要採取針對性的治療。
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健康守護神阿波羅
這個不需要有什麼彎彎繞，因為單純的完全性右束支傳阻滯的人，基本上大部分不會影響到正常生活的。當然，也不需要專門注意什麼東西。
不過，生活習慣和飲食有規律，合理的生活方式，對保持身體健康都是有好處的，這個不管你是否患病，都是同樣的道理。
那麼右束支傳導阻滯是怎麼來的呢？眾所周知，心臟的跳動，其實是依賴電信號提供的刺激誘發的。這個的起源就是竇房結，然後進入心室後，會有兩條通道，一個是左束支，一個是右束支。右束支是負責右心室的，左束支是負責左心室的。
而為什麼右束支傳導阻滯很常見呢，是因為右束支的走行路徑要比左束支長的多，而且，也偏細，所以，在這個過程中，哪個部位出現問題，都可能導致傳導阻滯。而且，右束支負責的是右心室，這個是肺循環，相對來說，對全身器官的供血的影響要小的多，這也是大部分右束支傳導阻滯的人沒有明顯症狀的原因。
如果沒有任何原發病，患者本身也沒有明顯的臨床症狀，就是可以安心學習工作生活，不需要有任何負擔。如果有原發病，比如冠心病之類的，就是按照相關疾病的要求去做就可以。
醫家故事
很常見的，單純的完全性右束支阻滯可以不需治療。如果是新發的要查找病因，如果有合併症要治療合併症和原發病
王醫生關注心臟
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用戶934663070174
完全性右束支傳導阻滯要注意什麼？
完全性右束支傳導阻滯是指由竇房結髮出的的電信號在傳導至右束支處發生中斷、不能傳導至右心室的蒲肯野氏纖維網引起心肌收縮，而是通過左心室的心肌細胞經由心肌間的藕聯結構引起右心室心肌收縮。
完全性右束支傳導阻滯從理論上來講會引起右心室收縮的延遲，造成左、右心室收縮的不協調，但是從臨床和文獻中可以發現其對患者的影響微乎其微，患者往往沒有任何不適、其心功能也很正常。
但是，如果患者是新近出現的完全性右束支傳導阻滯，且伴有胸悶、胸疼、心悸等不適，則需要引起重視，因為患者的完全性右束支傳導阻滯可能是繼發於其它疾病，如心梗、肺動脈栓塞、心肌炎等，此時患者應該及時至醫院請專科醫生診治，以免耽誤病情、影響預後。
綜上所述，新近出現的、伴有其他症狀的完全性右束支傳導阻滯需要引起患者及家屬的重視。
高波濤
竇房結髮出的衝動通過心房、房室結後在左右心室的室間隔中分別向左、右心室分出左束支和右束支將電激動下傳使左、右心室同時除極產生收縮。右心室較小較薄，主要是是將靜脈迴流到右心房的血射入肺循環。左心室較大，心肌較厚是將經過肺循環富含氧氣的像血泵一樣通過主動脈輸向全身各臟器。右束支很細，而左束支較粗，很快在束支又分為在前半分支和左後半分支，左前半分支也較細而左後半分支較粗，當然細的束支容易被阻斷，而粗的左束支和左後半一般不輕易阻斷（阻滯即電興奮不能下傳）。所以真正左右雙束支支都阻滯了，只有靠心室自身的逸搏心律30-40次/分肯定每分搏血量不足需要按裝埋芷式起搏器。
右束支或左前半分支阻滯是非常多見的，有時這兩根束支同時阻滯，但對心室的射血是沒有太大的影響，只是規左右心室同時收縮變為左心室先收縮而右心室通過左心室的電激動傳導後稍後收縮，因此總體來說右束支包括左前半束支完全或不完全阻滯對心臟射血影響甚小。
約有50%以上的完全性或不完全性的右束支、左前半束支甚至這二根束支同時阻滯在第一次做心電圖時被發現的，因此先天性右束支或左前半束支是最常貝的原因。此外一部分人屬於遺傳性束支傳導退行性變，往往以前沒有而中年後發生，當然後果和先天性右束支阻滯一樣，不必擔心。最要重視的新出現的右束支、左前半束支、尤其是左束支或左後半束支傳導阻滯與冠心病心肌缺血或心肌梗塞後產生的，左束支傳導阻滯那隻能靠最細很容易阻斷的右束支向心室傳導電激動引起心臟收縮排血，一旦因缺血右束支也阻滯了往往需要按裝起搏器了。
因此有三高而且控制得不好的中老年人出現右束支傳導阻滯應考慮與心肌缺血有關，因此嚴格控制三高不使心肌缺血加重而發生左束支傳導阻滯是最重要的。
2019.3.16
