春節過後，您胖了嗎？
整日面對美食的誘惑，尤其，受病毒影響，又不能外出活動，相信大多數朋友都或多或少的漲了幾斤。但對於精神疾病的朋友來說，發胖可不僅僅侷限於這段時間，換句話說，他們可能大多數時間都面臨這種困擾。
一直以來，廣大患者群體都對於抗精神病藥的副作用都有所牴觸，這也成為很大一部分患者不願服藥的主要原因。
其中就有這樣一類副反應，患者服藥後能吃、能睡，短短一個月內，體重增加明顯。從專業角度講，這種被稱作代謝綜合徵。
代謝綜合徵（MS），是包括多種疾病，其中以體重增加和/或肥胖、冠心病、胰島素抵抗和/或糖尿病、高血壓、血脂代謝異常等多種較為常見的代謝異常。一般認為，腰圍異常、高血糖、高血壓、以及脂質代謝紊亂為代謝綜合徵的重要組成部分。
符合以下中3項者，考慮為代謝綜合徵：
1， 中心型肥胖或腹型肥胖：腰圍標準：男性≥90cm,女性大於≥85cm；
2， 高血壓：血壓≥130/85mmHg，和/或既往已確診為高血壓；
3， 高脂血症：空腹TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)
4， 脂代謝紊亂：空腹HDL-C＜1.0 mmol/L(40mg/dl)
5， 高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L(110mg/dl)或OGTT試驗2h後血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)和/或已確診為糖尿病。
代謝綜合徵的後果：
食慾增加→體重增加→血脂異常→胰島素抵抗→糖尿病→心血管疾病→壽命縮短。
我們將這個過程稱作“代謝告訴公路”，而體重的增加恰恰就是告訴公路的“入口匝道”。
為什麼會出現發胖這種情況？
1， 不良生活習慣：這些病人往往生活懶散，不願動彈，飲食過量、缺乏鍛鍊、壓力等；
2， 遺傳；
3， 吸菸：吸菸可導致脂肪的重新分佈，最終增加腹腔內脂肪含量，出現腹型肥胖。尼古丁和一氧化碳等有害物質結合，能夠使血液中游離的脂肪酸升高，同時抑制肝細胞內微粒體合成高密度脂蛋白，時高密度脂蛋白含量降低，從而讓幹細胞內累計甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白等，最終出現脂肪肝；
4， 藥物導致；
藥物的作用機理：
一， 某些藥物阻斷5-HT2c受體，刺激下丘腦產生增加食慾的慾望。阻斷5-HT2c的抗精神病藥物由強到弱的順序齊拉西酮（特高）＞氯氮平（中度）＝奧氮平=利培酮＞阿立哌唑（低度）＞喹硫平（無）=氟哌啶醇=舒必利。
二， 某些藥物阻斷組胺H1受體，導致患者出現“三多一少”的症狀，即飲食多、飲水多、睡眠多，能量消耗減少。阻斷H1受體的效價的藥物氯氮平＞奧氮平＞利培酮＞喹硫平＞帕利哌酮＞阿立哌唑＞齊拉西酮＞氟哌啶醇。
相比於5-HT2c受體，組胺H1受體的阻斷作用對體重影響更加明顯，這也是非典型抗精神病藥物導致體重增加的關鍵。體重增加與血糖升高的幅度往往一致，引起血糖升高的幅度依次為奧氮平＞利培酮＞齊拉西酮，值得一提的是，理論上，阿立哌唑具有降糖的作用。
三， 阻斷膽鹼能M3受體：能夠減少胰島素釋放。胰島素的分泌受胰腺細胞調節，正常情況下，乙酰膽鹼與胰腺細胞上的M3受體結合，引起胰島素分泌，所以當M3受體被阻斷後，胰島素的分泌受限。
綜上我們發現，在非典型抗精神病藥物中，導致代謝綜合徵最嚴重的的藥物是奧氮平和氯氮平，相對較小的藥物是齊拉西酮和阿立哌唑
抗精神病藥物引起的血糖血脂代謝異常以及體重增加等代謝綜合徵的表現，現已成為第二代抗精神病藥物嚴重影響患者服藥依從性的常見的不良反應。相比於第一代抗精神病藥，第二代抗精神病藥的使用下患者更容易出現代謝綜合徵。
在所有的二代抗精神病藥中，奧氮平及氯氮平的代謝綜合徵發生率最高，一半以上的患者在接受藥物治療的第一年便會出現，大約3/4的手法精神分裂症患者在使用奧氮平之後，前3個月就出現體重增加超過7%，長期住院的精神分裂症病人合併代謝綜合徵的患病率約在43.9%，其中女性略高於男性。
我們又該如何面對和處理這種情況？接下來我們繼續聊聊應對措施
1，所有患者在用藥之前需要進行相關風險評估，合理選用抗精神病藥，如果患者在治療之前已經有血糖、血脂代謝方面異常或者體重偏重的問題，應該儘可能避開對其代謝影響突出的藥物。
2，針對體重增加大於基礎體重7%的時候，建議調整生活方式和飲食結構，加強鍛鍊，當體重增加超過10%的時候，建議重新思考現在的抗精神病藥物治療方案，預防體重的進一步增加，必要時換藥。而通過上文我們可以發現，就代謝方面來講，影響最小的是阿立哌唑和齊拉西酮。
3，定期檢測患者的體重、血脂，觀察動態變化。
4，控制飲食並規律的體育鍛煉：雖然藥物會通過其特定的機制來刺激我們的食慾，使體重增長，但我們可以通過自身毅力，控制飲食的攝入量；同時根據自身狀況，設計適合自己的鍛鍊方式；
5，服用某些藥物抵抗：目前療效比較明顯的是二甲雙胍，有研究發現，二甲雙胍能在一定程度上減輕抗精神病藥物引起的體重增加和胰島素抵抗，推薦每天600-1000毫克，可分兩次服用，最好在餐後30分鐘內服用，療程3個月；
6，到內分泌科，請專業醫生給予治療意見。
#2020春節醫路守護#
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