我是脫髮防治醫生劉長春，從醫學的角度來說，脫髮大致分有：“生理性脫髮和“非生理性脫髮”兩大類，生理性脫髮指每天正常的生理新陳代謝頭髮新舊更替情況，每天都在掉髮也在生髮，整體數量保持動態平衡。而非生理性脫髮，俗稱病理性脫髮，是指受某些因素的影響，非正常代謝導致的脫髮現象，而這類脫髮有上百種之多的成因。但最常見的只有兩種：一種是雄激素脫髮，一種則是斑禿。
雄激素脫髮是脂溢性脫髮、遺傳性脫髮的統稱。佔到總脫髮人群的90%以上。男性佔比約95%左右。
先來看特徵：
特徵一：從前額兩側開始頭髮密度下降，頭髮纖細、稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發際向後退縮，前額變高，前額髮際線呈M形。
特徵二：從頭頂部頭髮開始脫落。也有頭頂部和前額同時脫落。脫髮漸進性發展，額部與頭頂部脫髮可互相融合，嚴重時僅枕部及兩顳殘留頭髮。脫髮區皮膚光滑，可見纖細的毳毛，皮膚無萎縮。可伴有頭皮油脂分泌增加。一般無自覺症狀。
特徵三：女性型脫髮一般較輕，多表現為頭頂部頭髮逐漸稀疏，少數會累及額角髮際線。多半為頂部脫髮呈瀰漫性。脫髮的進程一般緩慢，程度因人而異，但極少發生頂部全禿。
如下圖一所示：大家可以觀察是否跟自身脫髮情況吻合。
說到雄激素脫髮的原因，必然就要說到雄性激素（男性和女性的血液裡都含有，但男性體內濃度更高）雄激素對大多數人具有脫髮遺傳特性的毛囊成熟產生一定的影響，只是不同部位的毛囊響應的方式不同。頭部兩側的毛囊對血液性激素毫無反應，但對上述我所說的一些脫髮特徵部位，會產生作用。
雄性激素的分子通過與毛囊基底的細胞綁定並激活信息的方式作用於青少年的成熟期毛囊。這個激活的信息會強制毛囊作出改變，就像在說：“該轉檯了，你已經不再是小毛孩了，播點成年人該看的吧。”
雖然毛囊細胞不產生雄性激素，但它們會產生一種分子，這種分子能接收、識別、接受和理解雄性激素的信息。此外，它們還通過增加或減少自身的活動以保留足夠的資源處理即將到達的雄性激素。毛囊這種對循環中的雄性激素的調節作用證明了不同的毛囊具有不同的激素敏感性。
這種脫髮問題，通常發生在20~40歲，多數為遺傳特性，根據脫髮的基因所在的染色體不同，其遺傳方式主要分為以下幾種：
常染色體顯性遺傳(autosomaldominantinheritance)，簡稱常顯或AD。
常染色體隱性遺傳(autosomalrecessiveinheritance)，簡稱常隱或AR。
X連鎖顯性遺傳(X-linkeddominantinheritance)，簡稱XD。
X連鎖隱性遺傳(X-linkedrecessiveinheritance)，簡稱XR。
Y連鎖遺傳(Y-linkedinheritance)。
線粒體遺傳(mitochondrialinheritance)。
因此在某些家庭中的發病率更高，有的家庭是遺傳自父系，有的則是遺傳自母系。所以只要人類還存在，雄激素脫髮這種現象就不會消失。
這裡我舉個例子：4000年的埃及草紙卷軸裡就描繪了禿頂的男人，這種類型的脫髮在歷史上一直困擾著男性，即使是那些有權有勢的大人物也不例外。
歷史上最好的例子就是威名赫赫的將軍、政治家、羅馬第一位獨裁者—尤利烏斯·凱撒。凱撒一直試圖掩蓋那令他備受困擾的鋥亮腦門。羅馬史學家蘇維託尼烏斯在《羅馬十二帝王傳》中寫道：“他的禿頭對他來說是個很大的缺陷，因為他發現這已經成為批評者口中的笑柄，所以他經常把稀稀拉拉的頭髮從王冠裡向前梳出來。
偉大的尤利烏斯·凱撒很在意自己的脫髮。記錄稱雕塑家忠實地再現了史學家筆下的凱撒。
說完了遺傳，再來說一下導致雄激素脫髮另外一個因素：雙氫睪酮雙清睪酮是由，睪酮和5a-還原酶結合後的完全體。（下面簡稱為DHT如下圖三所示：）
DHT在體內5α還原酶的作用下發生變化，使毛髮的終毛毛囊進行性地微型化，典型特徵是頭髮逐漸變成毳毛，最終毳毛脫落，毛囊萎縮消失，只剩下光滑的頭皮。青中年 男性/女性在發育時，體內雄激素分泌多，頭部頭皮的DHT濃度會高於其他年齡段，所以年輕人雄脫比較多。壓力大、熬夜，會引起體內的二氫睪酮（DHT）升高，加劇脫髮的提早出現。
另外，受脫髮遺傳基因的影響，先天富有遺傳受體的毛囊對於雙氫睪酮尤為敏感，從而證明，這類脫髮跟遺傳的關係絕非偶然。（如圖四所示）
下面是雄激素脫髮，常見的幾種防治辦法。這裡我只做例舉，涉及到個人脫髮情況，需要先諮詢醫生，後再考慮該選用什麼方法進行治療，切勿在沒有看診的情況下自行用藥。避免出現用藥過程中產生的一些副作用、及不良反應：（如圖五所示）
1：適用於男性雄激素性脫髮可使用1mg非那雄胺片
非那雄胺片屬於5a-還原酶抑制劑，能抑制頭皮毛囊變小，逆轉脫髮過程，能減少繼續脫髮、防止脫髮範圍擴大，並促進頭髮生長。口服每次1片（1mg），每天一次。連續用藥3個月或更長時間才能觀察到頭髮生長增加。
2：適用於男性 / 女性，雄激素性脫髮可外擦米諾地爾
（男性使用5%、女性使用2%）該藥可促進毛囊生長，多認為它促進毛髮生長的機制主要是通過開放鉀通道，刺激毛囊上皮細胞的分化和增殖，延長毛髮的生長期，併兼有擴張血管和減少毛囊周圍淋巴細胞浸潤等協同作用。該藥屬於外擦。每日2次，每次1ml。
3：環丙孕酮適用於女性雄激素性脫髮
為17-羥孕酮類衍生物，具有很強的抗雄激素作用，也有孕激素活性。能抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內睪酮水平降低。口服，於月經週期的第5~25天服用，每日2次，每次50mg，可連續服用3~6個月。
藥物結論：雄激素脫髮是進行性脫髮問題，如果不干預會逐漸加劇。雄激素脫髮病因明確，是可以治療的，非那雄胺針對病因，降低體內DHT,且用藥越早效果越好。最佳療效是1到2年的時候出現，整體評價照片有效率2年時最佳為99%，5年時為90%。停藥12個月，原來的療效消失，恢復到原來的狀態。
4：植髮，適合中、重度脫髮
藥物和植髮，其實並不存在孰優孰劣，關鍵在於用對地方和時機。比如，在脫髮前期，頭髮只是稀疏、毛囊並未完全萎縮時，藥物效果是相對比較明顯的，而在這一階段，原生髮只是稀疏、並未進入脫髮穩定期，一般不適合植髮（或者只能做加密），所以專業稱職的醫生並不建議在這個階段做植髮。而在脫髮晚期，毛囊已經閉合、頭皮已經光滑，無論用什麼藥物，頭髮是肯定不會再長出來了，這個階段只有植髮有效果，所以要選擇植髮。
總而言之，藥物和植髮並非絕對的二選一的關係，而是在合適的時機各自可以發揮獨特的效果，而且最終的目的都是以改善脫髮情況為主。
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