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這個問題其實很明瞭的，就是說了病人腿疼，和突出的腰間盤沒有關係。我們經常會遇到這種病人，出現腰腿疼痛以後，就去醫院做檢查。檢查結果患有腰間盤突出，但是他突出的位置，和症狀的表現不在一側。這就很明白的說明，突出的椎間盤，和腰腿疼痛沒有關係。

其實在腰間盤突出的患者中，80%的病人不是來源於椎間盤的壓迫。大多數都是由於椎管 內 外 的軟組織，罹患 了無菌性炎症。無菌性炎症會刺激硬膜外及神經根鞘膜外的結締組織，而引起的相應的神經症狀。還有就是合併有腰臀部及大腿根部的肌肉及其骨骼附著處勞損以後也會發生無菌性炎症，而產生局部或者遠端的疼痛。其病因大多數是過度使用造成的，只有少數的病人是真正意義上的椎間盤突出引起 ，確實需要手術的。

能夠引起腿疼的原因有以下幾個方面。

一，髂腰肌損傷

髂腰肌在我們的腰椎側面，下端附著在股骨小轉子。損傷以後會引起，腹股溝的疼痛，還有大腿前面及內側的疼痛。

二，內收肌損傷

內收肌起於恥骨，止於股骨內側。包括恥骨肌，長收肌，短收肌，大收肌。在我們日常生活中，不小心滑倒和過度的叉開雙腿，就會損傷我們的內收肌。內收肌損傷以後會引起大腿內側的疼痛，腹股溝的疼痛，他的過度緊張，還會導致臀部肌肉的被動緊張，引起坐骨神經的疼痛與麻木。

三，臀小肌損傷

臀小肌起與髂翼外面，至於股骨大轉子。 在運動前沒有，充分的預熱身體，就進行劇烈的運動，就會損傷臀小肌。臀小肌引發的疼痛是非常頑固而持久的。他會引起從臀部側面，和大腿外側一直到小腿的麻木疼痛，還會引起從臀部後面，大腿後面一直到小腿後面的疼痛和麻木。

四，梨狀肌損傷

梨狀肌，起於骶骨外側緣，止於股骨大轉子。因為坐骨神經從梨狀肌下面穿出，支配我們的下肢。所以梨狀肌損傷以後，就會刺激和卡壓坐骨神經，引起下肢的疼痛和麻木。

五，下肢局部肌肉的損傷。

我們的下肢，有很多塊肌肉組成。他們其中的每一塊肌肉損傷，都會引起局部或者遠端的疼痛。

以上，這幾方面都可能引起我們的腿疼。所以，出現腰腿疼痛以後，不要只是侷限在我們的椎間盤上，要從整體考慮。明確診斷，才是我們治療的關鍵。

我是祿穎濤，我會每天給大家分享疼痛與健康方面的知識，如果對你有幫助，請點贊轉發，謝謝。

祿穎濤醫生

應該是腰椎間盤突出做CT的時候發現右側神經根受壓，可是疼痛在左腿上，是不是這樣？可是要知道，我一直說即便中央型後突，雙側神經根卡壓，都未必會造成症狀，沒有症狀的腰椎間盤突出不必處理！

影像與症狀

隨著CT和核磁的普及，現在有點腰腿痛的問題，大家都直接關心椎間盤，這個例子就恰恰說明，影像學不是拿來確診的，是拿來參考的，其實有時候某些醫生也清楚，腰腿痛未必和椎間盤突出有關係，可還是建議做手術，為什麼？

我不想表達灰暗面，去增加本來就不和諧的醫患關係，不過確實有的醫生在違揹著自己的良心和原則在做事情，思考一下不難，疼痛就只會來自於椎間盤麼？即便小關節紊亂不會矯正，但是肌肉疼痛應該清楚，肌肉問題造成的症狀，手術怎麼會有效？

左腿疼痛的鑑別

我沒看過影像，有的人是雙側神經根受壓，右側壓迫明顯，左側壓迫輕，也許左側會痛，是不是腰椎間盤突出症可以在左側下腰部按壓，看是否有臀部和腿上的放射性疼痛？有的話還是要考慮腰椎間盤突出症。

如果沒有按壓放射痛，就要看腿痛的部位，先觸診一下腿痛的部位有沒有按壓痛感，有的話按壓和症狀一致，可先通過按摩的方式，以疼痛感覺舒服的力度按壓、滾壓，一個痛點5分鐘左右，消除疼痛看症狀是否隨之消失。

臀肌勞損要考慮

如果按壓痛和平時症狀不對應，表現是神經痛，沿著外側疼痛，要觸診臀中肌有沒有按壓痛和放射痛，要考慮臀中肌綜合徵可能性，如果沿著後側疼痛，可以觸診梨狀肌，看有沒有坐骨神經卡壓，也可造成腿部症狀。

像臀肌勞損造成的腿痛，一定要處理好梨狀肌或者臀中肌，按摩疼痛的腿部本身沒有意義，這屬於臀部神經卡壓的範疇，也是很多人臀部和腿痛的主要原因，經常易和腰椎間盤突出症混合出現，也易出現誤診。

喬棟談健康

從提的問題來看，應該是要腰椎間盤突出壓迫的是右側，可患者的症狀是左下肢的疼痛。其實這在臨床上是很常見的，舉個簡單的例子，10人中有8-9人椎間盤都有突出，可是能引起疼痛症狀的估計也就2-3人，所以當拍片發現症狀和體徵不一樣的時候，就要鑑別其他的疾病，是不是其他問題引起的。

腰椎間盤突出是：椎間盤發生退變以後，在外力的作用下向外突出，壓迫，刺激竇椎神經或者神經根引起的以腰腿疼痛為主要症狀的一種病變。臨床主要表現就是腰腿的疼痛。也就是說壓迫神經，出現炎性反應後才可以引起根性神經症狀，出現坐骨神經疼痛的表現。

下面我們再看看什麼是坐骨神經。坐骨神經自梨狀肌下孔出骨盆，位於臀大肌深面，經股骨大轉子和坐骨結節之間，下降至股骨背側，分支至大腿背側肌群。

可以看到坐骨神經周圍有很多肌肉，尤其這個梨狀肌，坐骨神經穿過了梨狀肌，當梨狀肌出現問題的時候是很容易壓迫到坐骨神經的。這時候可能只需要在梨狀肌這裡提拉按摩就能治療。

腰背部的疼痛點不一樣疾病可能不一樣。下面看看。

棘上或棘間韌帶勞損---就是棘突表面或相鄰棘突之間；比如2和3之間。

第3腰椎橫突綜合徵壓痛點-----橫突尖端，2的位置。

臀肌筋膜炎---6的位置。

臀上皮神經炎---7的位置。

腰肌勞損---在3的中外側緣。

總之：疾病的診斷不能只依靠片子，一定要結合患者的症狀加上細緻的查體才可以明確的診斷，當診斷明確後再進行下一步的治療。

不忘初心醫路修行

這個很常見，許多病人拍完片之後，本來右腿疼，結果拍片發現椎間盤是向左側突出的。

那難道椎間盤向左側突出也會引起右腿疼嗎？

這種可能性非常小，除非是巨大的椎間盤突出，所以只能說患者右腿疼，大概率就不是椎間盤突出引起的。

那麼不是椎間盤引起的，腿疼還有其他什麼原因引起呢？

首先坐骨神經從椎間出來之後，第1關就是要受到椎間盤的壓迫，再往下走，它還要經過我們的坐骨大孔，在這個地方有梨狀肌和外旋肌群群對它可能的壓迫。

再往下走的過程中，在膕窩上方又分成了脛神經和腓總神經，這兩個神經在各自往下走行的過程中，也容易受到很多位置的卡壓，同樣會引起下肢放射痛的症狀。

當然還有一些從肌筋膜方面導致的下肢放射性疼痛，比如說臀中肌、臀小肌的問題，而導致的下肢外側的放射痛，內收肌群的問題導致的下肢內側的放射痛等等。

所以，不要一出現下肢的疼痛，就首先去考慮腰椎間盤的問題，大部分可能就不是椎間盤導致的。

只關注椎間盤的這種診療思路在臨床上非常容易誤診。會把大部分下肢疼痛的病人診斷為腰椎間盤突出。再加上腰椎間盤突出百分之八九十的成年人都會有，所以更容易被扣上這個帽子。

因此，一個右腿疼的病人，拍出來片子左側椎間盤突出，也很正常，因為它右腿疼本身就不是椎間盤突出引起的。

袁醫生課堂

劉醫生談骨論筋🐝腰椎間盤突出和腿痛不符合🐝

在日常的醫療工作中，經常會出現題目中所說的情況。患者的一條腿症狀比較嚴重，結果做腰椎間盤ct卻發現這一側的突出反而不明顯。到底是什麼原因導致的這種情況的發生？下面就給大家仔細分析一下！

突出大小和症狀的關係

正常情況下腰椎間盤突出會壓迫這一側的神經，從而引起腰腿痛的症狀。如果做ct檢查和查體是同一側，這樣我們就能明確診斷，給予正確的治療。然而在實際工作中，卻存在不相符的情況。有一些突出的比較大，但是沒有症狀。有一些突出的不是很大，但是症狀明顯。這是什麼原因導致的呢？

這種情況我們有綜合分析，如果椎管比較大，並且突出的位置也不重要，這時候對神經的壓迫就沒有想象中的那麼嚴重。所以症狀也就不明顯。反之，如果椎管比較小，突出的位置又比較重要，正好壓迫到神經，這時候症狀也就比較重了。就像一粒沙子，如果在身體的其他部位都沒什麼大問題，但是如果到了眼睛裡你就受不了。所以如果出現這樣的情況的時候，我們一定要仔細的看片子，來尋找它的致痛根源。

診斷問題

這個時候我們就要考慮是不是不是腰椎間盤突出引起的症狀。一定要考慮的全面一些，以免發生誤診的情況。

1.坐骨神經受到卡壓。比如梨狀肌綜合症，腓總神經卡壓等。也會出現下肢麻木疼痛的情況。但是做腰椎間盤CT檢查的時候，突出並不明顯的。比如梨狀肌綜合症，它的症狀和腰椎間盤突出症基本上一個樣，只是沒有腰部症狀而已。這時候就需要我們在查體中一定要仔細。

2.下肢肌肉或者血管的問題。比如臀中肌綜合症，擴筋膜張肌綜合症，以及動脈的堵塞。這些會引起下肢局部位置的疼痛。

對於腰椎間盤突出症的診斷，我們要求影像學檢查、查體以及症狀三方面相吻合才行。當出現不吻合情況的時候，一定要考慮周全。以免給予錯誤的診斷和治療，從而不能取得良好的效果。希望這些能給大家帶來幫助。

大家可以關注我或者下方留言，以瞭解更多醫學知識。

劉醫生談骨論筋

看了這麼多不靠譜的答案，受不了了，回答下。第一 片子上的突出物大小與臨床症狀不成正比。第二 坐骨神經炎也會引起腿疼，與腰突引起的腿疼症狀極其相似。第三 梨狀肌損傷引起的臀部疼痛沿著神經分佈區域放射狀疼痛與腰突引起的疼痛也特別相似。這些是臨床最常見的原因，也是醫生最容易誤診的情況。還有一些疾病也會引起但是概率很小，就不細說了。我是北京道鼎國際中醫藥研究院的李院長，如有不明白的可以私信我，有時間的情況下，我會盡量解答。

道醫李鼎斌

在臨床治療中經常遇到這種情況，CT或者核磁共振顯示的是椎間盤突出是在某一側，但是病人的疼痛及放射部位卻是在對側。壓疼點也是在對側。我的分析是由於椎間盤突出病人絕大多數都伴有相應的椎體錯位，椎體錯位後導致了鉤椎關節及橫突解剖位置發生了位移，一側椎板間隙變小產生了卡壓症狀，而另一側椎板間隙增大，從而導致椎間盤向增大的一側突出，反而卡壓症狀不明顯了。給病人正骨復位，把錯位的椎體矯正過來後，疼痛即可獲得明顯緩解，這也就是為何正骨復位對椎間盤突出效果好的原因。

河南博武堂正骨

臨床上經常會接診這方面的患者，從片子顯示來看，單側神經根有壓迫的徵象，但往往是對側下肢出現麻漲疼痛的情況，這就需要配合體徵檢查及觸診，觀察是否有其他問題的影響。

像比較常見的問題，一，有的患者雖然有突出，但其實神經壓迫不算嚴重，反而是伴有腰椎關節錯位或骶髂關節錯位的問題，由此造成神經壓迫，也會出現下肢麻漲疼痛的情況，二，很多患者除了單純的椎間盤突出，還伴有棘上韌帶炎症 筋膜炎的問題，由於臀肌痙攣造成腓總神經卡壓，就會出現下肢麻漲疼痛的表現，三，部分患者由於椎間盤突出壓迫神經，引起體態改變，多是健康的一側負重比較大，長時間維持這種不良體態，就會出現健康的一側代償性勞損，引起疼痛不適。

所以這類情況，一般來說還是以保守治療為主，像手法 針灸 藥敷 紅外這類都是常規處理，通過手法調整復位，鬆解軟組織，改善供血，可以有效的改善症狀，同時患者也要配合適當的功能鍛鍊，增強肌肉力量，保持關節穩定，才能預防惡化及復發。

鍾文整脊康復

我在我的著作中一直反對CT和核磁共振說了算的現代醫學方式，它們只給我們參考，應該是臨床醫生根據臨床症狀說了算。比如有的椎間盤突出診斷會使病人背一輩子黑鍋，其實椎間盤突出後會萎縮掉了，沒有關係了。因為腰部的不適疼痛是其他原因造成的，特別是韌帶深筋膜這些組織失水緊縮發硬的結果，從這個角度看問題病情就會完全不同，治療起來就順利多了。

盛德峰

這個好治

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關鍵字: 健康 腰間盤 突出