我們介紹過房顫治療的策略（ ），一是轉復竇性心律；二是控制心室率，抗凝。兩種策略各有適應證和利弊。前面還介紹了一些非藥物治療的方法（ ， ），這篇開始，介紹一些房顫的藥物治療。因為靜脈用藥是在醫院醫生用的，這裡主要介紹一些病人在家口服的藥物。
前面因為不少讀者急於瞭解治療方法，我們略過了房顫發作的病因、誘因以及房顫發作的發展演變過程等，這些其實與治療是有大關係的。因為，房顫不太好治。
房顫不好治，是因為原因複雜、機制不十分明確。房顫的發生發展往往是這樣一個演變過程：開始是陣發性的，每次發作很短時間就轉復了；以後，發作的間隔越來越短（發作次數越來越多），每次發作的時間越來越長，轉復也越來越困難；最後，陣發性的就變成了持續性的、永久性的了，陣發性房顫就成了慢性房顫了。
房顫不好治，還與每個病人的具體疾病和病情有關。比如風心病、二尖瓣狹窄，高血壓、左心室肥厚，這些都會使得左心房的壓力增高、心房擴大。心房大了，就容易房顫（路遠了，胡亂走小道的就多了）；冠心病，供應竇房結的血管窄了、堵了，就會造成竇房結功能減低，也容易房顫（不足以控制心房）；甲狀腺機能亢進的病人，交感神經興奮，代謝亢進，心跳快，容易房顫。還有其他很多原因。這些病人如果病因不去除，房顫也不容易糾正，糾正了也維持不住。
房顫不好治，還在於這些年來抗心律失常藥物進展不大。而隨著用藥時間延長，人們對藥物不良反應的認識更加充分。抗心律失常藥物在“是藥三分毒”上體現的特別充分，在發揮作用的同時，必定帶來不利，有時還很明顯。比如，治療快速性心律失常的藥物，必定會帶來緩慢性心律失常的風險；當然還有其他，還可以引起其他心律失常，抑制心功能；還有心臟外的不良反應。
而且，就算藥物治療，效果也有限。轉復心律的有效率不是那麼高，即使轉為竇性心律，維持的療效也是逐年下降。真到後來，多數都是控制心室率，抗凝治療了。
房顫的的藥物治療，按著策略來，1.轉復並維持竇性心律；2.控制心室率；3.抗凝治療。這當中，抗凝治療是要貫穿整個房顫治療的始終的。要注意，所有用藥都要在醫生指導下和監護下進行的。在用藥過程中，要注意藥物的不良反應。
什麼情況下需要轉復？
心房顫動伴快速心室率時，如果是陣發房顫最好能終止發作；或者病人有預激綜合徵、肥厚梗阻性心肌病和其他可能造成血流動力學障礙者，應該緊急終止。所以，上述這些情況需要轉復，可以用藥，也可以電轉復。而其他情況，急性發作時是以減慢心室率為目標的。
急診用藥，靜脈為多，那些都是由醫生掌握的，就不介紹了。就說平時患者維持竇性心律治療口服的藥物。
臨床轉復、維持竇性心律最常用的藥物主要有兩種，普羅帕酮（心律平），胺碘酮（可達龍）。
1.普羅帕酮（悅復隆，心律平）：這個藥對心臟的起搏、傳導系統都有抑制作用，還有抑制心肌收縮力作用，所以，對各種早搏、心動過速、還有房顫等都有治療作用。但是這個藥也有副作用。因為抑制心臟的起搏、傳導系統，所以用藥後會出現心動過緩、傳導阻滯；因為抑制心肌收縮力，所以心衰（心功能減退）的病人不能用；還有，心肌缺血時，藥物的毒性反應會增加，因此冠心病的病人不適合用；心律平還有β受體阻滯作用，所以有哮喘的病人也不適合用。
說到早搏，多說一句。有早搏的病人，如果早搏不特別多，不影響日常活動，沒有明顯的症狀，就無需特殊治療，尤其不需抗心律失常藥物治療。因為藥物的不良反應很可能會超過療效！
2.胺碘酮（可達龍）：早期維持竇性心律的有效率可以到80%以上，但療效也是逐年下降的。這個藥也是會抑制心臟的起搏傳導系統，但對心功能的影響小，所以也會引起緩慢性心律失常，但心衰和冠心病的病人可以用。胺碘酮需要在體內蓄積到一定量（負荷量）才能作用明顯，所以剛開始吃藥效果會慢一些，如果負荷量（服藥總量）到10克還沒作用，可能就是無效了。胺碘酮會使心臟的電活動改變，所以服藥期間要監測心電圖的改變。胺碘酮裡含有碘，所以對甲狀腺功能有影響，在一部分病人中會引起甲狀腺功能異常，如果發生，甲狀腺機能亢進的患者就得停藥；甲狀腺機能減退的患者可以加服甲狀腺素（替代治療）繼續服藥。胺碘酮的心外副作用還有肺間質纖維化，會引起呼吸功能減退；其他有角膜色素沉著，一般不影響視力；還有皮膚色素沉著。所以，長期服胺碘酮的患者要注意定期檢查甲狀腺功能和肺部病變的。
其他還有索他洛爾，跟胺碘酮作用相似。還有一些新藥，應用不那麼普遍，就不介紹了。
因為這些藥物可以轉服心律，所以房顫用藥時一定要注意抗凝！
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