2020-03-10 01:27:36 佚名

用户104748644867

1、肺癌患者出现骨转移时首要的症状就是骨头疼，绝大部分的病人因为肿瘤细胞转移到骨头以后到导致骨头破坏坏死，从而引起剧烈的疼痛。这种疼痛常人一般不能忍受，而且一般的止痛药并未取得太多的效果，大多数需要用到麻醉药物才能止痛。肿瘤细胞侵犯到脊柱骨时，可引起肩背部、颈部、腰部、胸部的疼痛。当四肢骨头被侵犯时，可引起四肢的骨头疼痛，甚至破坏关节而无法行走或活动。

2、神经系统的症状。当癌症细胞侵犯到脊柱而导致脊髓遭遇压迫时，可以表现出神经系统症状，如四肢瘫痪、全身的麻木感、大小便失禁、失语等症状。

3、骨折。骨组织遭遇癌症细胞的侵犯后，骨头就像如虫蚀般的改变，骨组织异常的脆，一不小心的跌倒或搬运均有可能导致骨折。

4、贫血。可能很多人都不知道我们正常人骨髓是造血的器官，当肺癌晚期出现多发性骨转移时，由于骨髓被破坏，造血功能下降甚至会丧失，从而导致恶性的贫血。

5、电解质的紊乱。骨头的主要成分是钙盐，正常的骨组织的钙是不会跑到血液中去，骨组织遭遇癌症细胞攻击破坏坏死时，钙会进入血液循环，从而引起高钙血症，即引起钾钠等电解质的紊乱，会危及生命。

当肺癌出现骨转移时是晚期肺癌，除了出现上述的症状之外，还会出现全身的情况，如发热、乏力、纳差、腹痛等症状。对于肺癌晚期医学治疗的手段有限，大多数是安慰治疗，对于疼痛只能使用强有力的麻醉药物去帮助病人度过生命的最后时期。

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李医生告诉你

昨天一个肺癌术后两年的病人来例行检查，骨扫描显示髂骨有放射性浓聚灶，考虑转移。病人很惊讶，说我骨头出问题了，怎么没任何感觉呢。确实有一部分骨转移，刚开始骨破坏程度不重，范围较小时，是没有任何症状的，例行检查发现骨转移的人并不罕见。由于肺癌相比较其他恶性肿瘤更容易发生骨转移，所以定期复查随访的时候，我们都会建议患者每半年到一年，常规做一次骨扫描，尤其是分期较晚的III和IV期病人。

骨转移分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。成骨性转移相对来说症状不明显，而溶骨性转移顾名思义就是骨头像被虫蚀了一样，骨头溶掉了，在CT上为低密度，磁共振上显示低信号。溶骨性破坏越严重，症状越显著。当骨转移发展到一定程度会表现出如下症状。

1.疼痛肺癌骨转移病人50%～90%会发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。疼痛是肺癌骨转移最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性。脊柱转移者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈部疼痛。胸椎转移者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。腰椎转移者有的还可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度会随着病情发展越来越重。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛，位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有关节功能障碍，不能行走。

2.病理性骨折

病理性骨折有时是病人的首发症状，无任何诱因或者仅轻微外伤，即发生了骨折。病理性骨折在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。脊柱发生病理性骨折者很快即出现瘫痪。

3.压迫症状脊柱转移压迫症状比较明显，肿瘤压迫神经根或脊髓马尾，出现根性神经痛，截面以下感觉减退，甚至出现截瘫，下肢感觉、运动功能均丧失，大小便无法排出或者大小便失禁，腹胀。

4.全身症状肺癌发生骨转移意味着肿瘤晚期，会出现一些全身表现，比如食欲不振、乏力、消瘦，多发骨转移会影响骨髓造血而出现贫血。癌细胞不断地破坏人体骨骼，大量骨钙入血，极易引发高血钙。卧床不起以后容易合并褥疮、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。

肺癌发生骨转移后，疼痛症状最为多见，剧烈疼痛严重影响病人的生活质量，所以需要规范的止痛，不要害怕麻醉药会成瘾的问题，对于癌痛病人来说，止痛药是身体需要而不是心理需要，所以不存在成瘾的问题，只要规范合理的镇痛，疼痛能够控制在能够接受的范围。单独使用止痛药物效果不佳，也可以联合其他方式，比如局部放疗、全身使用双磷酸盐、使用微量镇痛泵或者在镇痛科进行神经毁损等等。对于脊柱转移存在瘫痪风险的病人，可以及早在介入下进行椎体成形术及骨水泥固定。

胡洋

肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，早期肺癌可以行手术切除，一旦发生远处转移则预后很差。肺癌最常转移的部位是脑和骨，发生骨转移后会有比较典型的症状。

肺癌患者出现骨转移时有什么症状？

肺癌发生转移后最常见的症状就是骨痛，疼痛剧烈，难以控制，一般需要服用阿片类止痛药（如吗啡）才能有所效果。由于肺癌发生的骨转移是溶骨性的，也就是说骨头会被肿瘤侵蚀变得千疮百孔，相比正常人更容易发生骨折。

肺癌是否发生骨转移除了根据上述症状判断外，最常用的检查方法是骨扫描，骨转移的部位会有异常浓聚，如果抽血化验，则常见的有碱性磷酸酶升高。至于骨转移的治疗，一般输注唑来膦酸，一方面可以缓解骨痛，另一方面可以减少骨折等骨相关事件的发生。

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汪医生小课堂

肺癌的临床表现比较复杂, 如果已知肺癌，那么出现骨转移的时候一般就是原有症状基础上出现骨关节疼痛等临床表现

但是特别值得注意的是，有12%的肺癌患者以骨关节症状为首发表现

这种情况下，由于患者就诊时缺乏刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸系统症状, 常被误诊为类风湿关节炎、骨质增生、肩周炎、颈椎病等风湿骨病
这会导致患者失去最佳治疗时机, 给患者带来不应有的损失和痛苦

肺癌相关的骨关节症状以肺源性骨关节增生症 (PHO)最多见，主要临床表现有杵状指 (趾) , 四肢长骨远端对称性骨膜增生, 新骨形成, 受累关节肿胀、疼痛和触痛

长骨以胫排骨、肱骨和掌骨, 关节以膝、踝、腕等大关节较多见。
增生性骨关节病发生率1%~10%, 主要见于腺癌、大细胞癌, 小细胞癌很少有此种表现
杵状指 (趾) 发生率约29%, 主要见于鳞癌。
PHO通常先于肺癌呼吸系统症状12天至18个月出现, 由于患者就诊时缺乏刺激性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸系统症状, 首诊时极易漏诊或误诊。
有很多患者被误诊为骨关节炎、反应性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨髓炎、肩周炎、杵状指、肥大性骨关节病。直到接受抗炎、止痛、抗风湿等治疗未见好转后, 行X线、CT、PET-CT、活检病理检查后, 发现肺部病灶才被确诊为肺癌。

有相当多的肺癌以骨转移癌为首发表现, 而无原发癌表现, 极易被误诊漏诊。临床表现有骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等

骨痛是肺癌骨转移的最主要症状, 多表现为局部疼痛和压痛、放射痛、静息痛, 夜间加重。
肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%, 股骨占25%, 肋骨和胸骨占12%
首发表现为骨转移的肺癌病例经常被误诊为骨关节炎、坐骨神经痛、肋软骨炎、颈椎病、肌筋膜纤维织炎、慢性腰肌劳损、肋间神经炎、腰椎间盘突出症、脊柱结核。这些患者经常要到接受抗炎、止痛、抗风湿、针灸、牵引等治疗未见好转后, 行X线、CT、PET-CT、ECT、活检病理检查后, 发现肺部原发病灶并确诊为肺癌骨转移。

重点：一部分肺癌患者以骨关节症状为首发表现, 就诊时无呼吸系统症状, 极易误诊漏诊。如患者具备以下特征:>50岁, 长期大量吸烟史, 杵状指 (趾) , 多处长骨、大关节肿痛, 多部位剧痛、放射痛、静息痛, 疼痛夜间加重。要高度警惕骨关节症状是肺癌所致。

参考文献

[1]张现伟,李富林,赵文召,李向宇,贺会江.127例以骨关节症状为首发表现的肺癌临床分析[J].风湿病与关节炎,2016,5(10):27-32.

子乐健康科普

我是小影大夫，一名影像科医生。肺癌出现了骨转移主要症状是疼痛。门诊遇到很多因为胸背部和腰痛就诊的，拍了X光片发现有骨质破坏，这时候要严重怀疑可能是肺癌的骨转移，因为肺癌是最多见的。这时候就要要求患者再做一个胸部CT扫描，往往会发现肺部有肿块。

肺癌很多没有症状，癌细胞跑到血液中，随着血液流动到骨头中，癌细胞为了自身的生长，就会破坏骨头，出现疼痛的症状。刚开始出现隐痛，随着破坏的加重，疼痛症状也越来难明显。如果侵犯周围的神经根和脊髓，也会出现神经放射性疼痛。肿块越大，会压迫脊髓，出现截瘫的症状。

在我工作所遇到的病例中，容易出现骨转移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、结肠癌等等，其中肺癌是最多见的。

前两天一个32岁女性肺癌来复查，肺部的肿块很小，但是已经有双肺的转移，并且全身的骨头，基本都已经转移了，是成骨性的转移，没有引起骨质破坏，没有骨质的塌陷。这么多的骨质转移，能想象她是疼痛的，但是还能看到她走路来取报告，并且是由她奶奶陪同来的，看着一老一大的身影，突然好心酸，不知道说什么好。

也见过15岁的女孩，因为咳嗽就诊，双肺多发结节，还有肋骨骨质破坏，确诊是肺癌伴双肺和骨头转移。

怀疑癌症的骨转移，要首先做ECT骨扫描。骨扫描发现骨转移要比CT早2-3个月。有些癌症的骨转移，还没引起骨质破坏，做CT有可能看不到，但是做ECT就会显示出来。这也是为什么很多癌症朋友要做ECT查查有没有骨转移的原因。

晚期癌症的朋友引起癌痛，需要用最强的止痛药吗啡，后期已经完全控制不住的疼痛，让患者生存质量大打折扣。这也是很多人支持安乐死的原因。

小影大夫

人们常以“病入骨髓”形容疾病的严重程度，癌症骨转移也预示着病情较晚。肺癌发生骨转移的情况仅次于乳腺癌，据资料统计大约有50%的晚期病人有可能发生骨转移，尤其是肺腺癌、小细胞肺癌发生率较高。

肺癌肿瘤通过血行、或淋巴道转移至骨骼，一般为多发性转移，易转移部位依次为脊椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肋骨等。有一少部分病人在例行复查时才发现骨转移，约九成以上的骨转移有疼痛出现，也是骨转移最主要的症状。

骨转移瘤膨胀性生长对局部骨皮质刺激会产生一些钝痛、隐痛，如果肿瘤破坏骨皮质、增大而浸润、压迫周围组织产生疼痛一般较重，若对神经损伤、病理性神经痛一般呈放射状。临床上经常有病人以腰痛而就诊，而后确诊肺癌的病例并不少见。

肺癌骨转移瘤使骨质破坏，大量的钙进入血液，形成了高钙血症，症状不典型，多是化验电解质而发现的，比较严重的话可能有精神状态改变、恶心呕吐、肾功能衰竭等表现。

肺癌如果在脊椎骨转移部位比较多的情况，会影响到骨髓造血功能，白细胞、红细胞、血小板都会发生下降的。

肺癌骨转移属于Ⅳ期、晚期，单纯骨转移不直接威胁患者的生命，如果合并有脏器转移的患者生存时间就令人担忧了。肺癌骨转移治疗以缓解肿瘤及骨转移所致的症状，提高生活质量为目的。我是，感谢您的阅读！

刘永毅医生

肺癌骨转移发生率最高，出现这种症状，小心了，说明难逃此劫

肺癌骨转移的症状主要表现是骨痛，有的肺癌病人突然发现的疼痛，有的是病理骨折。那就出现比如说肢体的突然疼痛和功能畸形表现骨折的。还有是转移到脊柱的时候会引起的腰痛或者背痛，也会出现瘫痪的症状，这些都是它的早期的表现。根据它的部位是不同的，主要是破骨的过程中引起的局部疼痛。还有就是骨的稳定性减弱引起的疼痛。再有就是出现这种骨折，剩下的就是引起的压迫出现瘫痪的症状，这些都会出现骨转移之后的表现。