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高血壓是中老年人需要重點預防和控制的疾病。高血壓一經診斷，無論血壓高低，均需要規範、長程治療，旨在減少對靶器官的損害，降低腦出血、心肌梗死等心腦血管事件風險。那麼，高血壓病史5年，長期服用降壓藥，為何突發腦出血呢？接下來，醫學莘將為您解析。

腦出血最常見的病因為高血壓，高血壓的主要治療方法為降壓，輕者可通過改變生活方式控制血壓，重者需要給予藥物控制血壓，但服用降壓藥以後，並非意味著就不會併發腦出血，所以，題主的觀念有待改變。藥物降壓以後，是否規律服藥，是否監測血壓，血壓是否達標，都是需要關注的焦點。部分患者依從性差，擅自調藥或停藥，未定期監測血壓，血壓達標與否完全不知，以致血壓長期位於目標值之上，隨著病程的延長，對腦血管的損害逐漸加重，發生腦出血的風險也會逐漸升高，在情緒激動、劇烈運動、寒冷等誘因的作用下，血壓急聚升高，以致突發腦出血。

其次，部分患者血壓變化表現為反勺型血壓，即白天血壓不高，夜間血壓升高。高血壓患者通常白天監測血壓，很少夜間監測監測，以致夜間血壓升高完全不知；且高血壓患者通常早晨服藥，使用中效降壓藥（降壓持續時間維持12小時左右）的患者，夜間高血壓完全處於未控制狀態，長此以往，會加重腦血管損害，也會增加腦出血的風險，而這部分患者需要通過24小時動態血壓發現，治療上建議睡前服用降壓藥或使用長效降壓藥，可有效控制夜間血壓，降低腦出血風險。

除此之外，腦出血還可見於顱內動-靜脈畸形、腦血管澱粉樣變性、血小板減少或凝血功能異常的疾病，以及長期使用抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝藥物的患者，均可導致腦出血，並非只有高血壓才會誘發腦出血。

綜上，長期服用降壓藥的高血壓患者，應遵醫囑規律服藥，定期監測血壓是否達標，以及有無夜間血壓異常，以便調整治療方案，將血壓控制在目標範圍，降低腦血管損害，降低腦出血風險；同時應注意排除誘發腦出血的其它病因及誘因。

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有高血壓5年了，吃著降壓藥，但卻突發腦出血，這並不奇怪，雖然腦出血與高血壓的關係密切，但並不代表控制好血壓，腦出血的問題就不會出現，另外更重要的一點是，並非吃了降壓藥，血壓就一定控制好了，就一定能夠避免腦出血了。這些誤區，我們都應該瞭解。

腦出血又叫出血性腦卒中，是發病率僅次於缺血性腦卒中（腦梗）的第二大腦卒中類型，在我國某些地區腦出血在所有腦卒中患者中的比例可以佔到50%，腦出血在人群中的發病率為每年每十萬人約12~15人，別看這個比例並不高，但腦出血發病兇險，病情變化快，致死致殘率高，3個月內的死亡率為20％一30％，在病後6個月生活能自理的患者比例不到20%。

有多種病因可以導致腦出血的發生，大約有80%左右的腦出血是病因不明確的原發性腦出血，但原發性腦出血患者中，絕大多數都伴有高血壓的問題。但高血壓並不是導致腦出血的唯一病因，腦澱粉樣血管壁、腦血管畸形、腦血管瘤、腦血管炎、應用某些抗凝、抗血栓的藥物影響等等，多種因素，也都可能會導致腦出血的發生，因此，如果認為吃了降壓藥，血壓控制好了，就不會發生腦出血，這樣的認識還是不夠科學的。

雖然相關疾病也會導致繼發性的腦出血問題，但腦出血的主要人群還是高血壓性腦出血患者，因此，今天我們還是主要談高血壓患者預防腦出血的問題。

高血壓患者更容易出現腦出血，是因為高血壓會導致腦部小動脈的硬化，同時血壓的驟然升高，也是導致腦部血管出血的重要因素，因此，對於高血壓患者來說，把血壓控制下來，還是非常有必要的，不管是光生活調理，還是生活調理+合理用藥，都應該注意日常生活中的血壓監測，如果想減少腦出血的風險，高血壓患者的血壓控制目標，應該是收縮壓不高於130，而舒張壓不高於80，如果能夠平穩的控制在這個達標範圍內，出現出血性腦卒中的風險就會大大降低。因此，對於高血壓的控制來說，堅持服藥時一方面，加強生活控制，注意血壓說監測，也是很重要甚至更重要的方面。

對於高血壓患者來說，很多朋友還會伴隨糖尿病、高血脂等其他的慢性疾病問題，如果合併有這些疾病問題，那麼一定也要注意控制這些疾病，不光是高血壓對腦部的血管會產生影響，加速腦血管的硬化，高血糖、高血脂也都是導致腦動脈硬化的重要因素，因此，在控制好血壓的同時，也要注意血糖、血脂的控制和監測，血糖最好把糖化血紅蛋白水平控制在7以下，而血脂則最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下甚至1.8以下，如果這幾個指標都能達標，那麼腦出血出現的幾率會更低。

除了要控制好相關慢病，減緩腦動脈硬化進程意外，在日常生活中，也要注意避免導致腦出血的一些生活誘因，對於本身腦動脈硬化較嚴重，腦出血風險大的朋友，在生活中更加應該注意以下幾點：

1. 避免劇烈的體力活動，凡事量力而行；

2. 避免劇烈的情緒波動，突然的興奮、激動等，保持好平和心態；

3. 注意日常生活的調理，儘量養成良好的排便習慣，避免便秘，過度用力排便會導致顱內壓升高，引發腦出血風險；

4. 注意季節變化，比如天氣轉涼，可能會引起血壓的升高，這種影響在血管硬化的老年人身上更為明顯，因此要在秋冬季節注意保暖，減少腦出血風險。

所以問題中的這位朋友，在發現高血壓的這5年中，雖然吃藥了，但生活上注意控制了嗎？雖然吃藥了，但瞭解自己血壓控制到何種程度了嗎？血糖、血脂有異常嗎？也注意控制了嗎？生活上注意一些可能導致腦出血的誘因了嗎？之所以堅持服用降壓藥，還會出現腦出血問題，這些都是值得我們深入思考，反省的問題。

李藥師談健康

血壓高5年，吃著降壓藥，為何還會突發腦出血？其背後的原因可能有這麼幾個，徐醫生跟大家講一講。

1.雖然吃著降壓藥，但並沒有關注血壓是否達標。這是一部分患者共同存在著的問題：覺得吃了藥，又沒有什麼不舒服，也就沒有去測血壓。實際上，吃了藥如果血壓沒有達標，發生高血壓併發症（包括腦出血）的風險仍然很高。因此，服用降壓藥物的患者需要定期測量血壓，尤其是對於高血壓沒有症狀的患者尤為重要。

2.情緒激動。雖然平時服藥血壓控制很好，但因為某件事情導致情緒激動，大喜大悲或大怒等，會使血壓突然升高，導致急性事件的發生，如急性腦出血等。因此，有高血壓的患者務必保持一顆平常心，心態平穩。

3.勞累過度。如果有一段時間事情多，精神緊張、奔波勞累、熬夜等，也可引起血壓升高，而又因為繁忙的工作忽略了血壓的波動，沒有及時去調整治療，就有可能出現問題。

4.血壓屬於非杓型或反杓型，控制不平穩。正常情況下，血壓白天高，晚上低10%左右，就像一把勺子，我們稱之為杓型血壓，而部分高血壓患者血壓特點是白天高，晚上也高，這屬於非杓型血壓，還有一部分患者晚上血壓比白天還高，我們稱之為反杓型血壓。因為心血管事件多在清晨容易發作，而夜間血壓升高使得發生心血管事件的風險進一步顯著升高。因此，高血壓患者不僅要關注白天血壓，也要關注夜間血壓，最好的方法是做動態血壓監測瞭解自己全天的血壓情況。對於非杓型或反杓型高血壓患者，根據具體情況，可以在晚上服降壓藥，或者晚上加服一次降壓藥。

5.氣候變化。血壓是有季節波動性的，天氣變冷時血壓會升高，如果沒有及時去調整降壓藥物，就可能因血壓升高而出現急性心血管事件。因此，高血壓患者應該在氣溫變化時要注意測量血壓，如有升高及時去找醫生調整治療。

6.存在腦血管畸形。如腦動脈瘤、動靜脈畸形等，病變本身就容易破裂出血。

以上就是徐醫生所想到的，為什麼高血壓患者服藥期間還出現腦出血的可能原因，希望對大家有幫助！

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心血管徐醫生

高血壓5年，吃著降壓藥，為何突發腦出血，原因其實還挺多的，首先高血壓吃降壓藥，要看是不是原發性的高血壓，如果是原發性的高血壓，那麼才能起到更好的降壓作用。如果是由於其他的疾病引發的高血壓，如：腎病，糖尿病，高血脂等，則降壓藥的效果是大打折扣的。而血壓如果控制的不夠平穩，會加速併發症的到來，而腦出血就是高血壓其中常見的一個併發症，這是其一。

其二，高血壓患者要想更好的降壓，並不是單純的吃降壓藥就可以了，而是需要飲食和生活習慣以及藥物三者相互配合，才能起到更好的效果，如果降壓的過程中，只是吃降壓藥，其餘的不加控制，比如依舊飲酒，吸菸，吃油炸類的食物，吃糕點類的食物，經常吃燒烤，以及煙燻醃製等高鹽類的食物，那麼即便是用降壓藥物降壓，併發症依舊會來，所以降壓絕對不是一個單一的因素就可以了，而是綜合性的因素。

其三，要看這個人的脾氣如何，高血壓除了飲食，生活習慣這些環境因素以外，對於情緒的要求也很高，如果經常處於高壓，緊張，煩悶，暴躁的情緒當中，那麼也很容易誘發出高血壓的併發症。因此如果出現了併發症，應著手從根本因素上找原因，畢竟高血壓患者的抗病路很長，即便腦出血了，也並不代表以後就安全了，如果不改還有復發的可能，所以一定要找對原因，及時改正，避免再復發。

心理營養師程偉華

腦出血的原因中，高血壓幾乎佔據了很大一部分比例。有腦出血的病人，患者和家屬以及其他人都會首先想到患者罹患有高血壓，但正如提問者提到的那樣，高血壓吃的降壓藥為什麼還會突然間腦出血呢？

一、血壓沒有控制理想

血壓升高導致的腦出血，其根本原因是血壓高於正常範圍以上，如果把血壓控制到正常範圍以內，患者腦出血的概率就會大大降低。即便是口服降壓藥，也不一定能夠保證患者的血壓控制達標，因為高血壓患者服藥率低，控制達標率低是不爭的事實。所以，即便吃了降壓藥，血壓沒有控制理想，患者仍然會出現腦出血。

二、合併腦血管畸形

腦血管畸形尤其是腦動脈瘤，是腦出血患者的又一大常見誘發原因。在很多沒有高血壓的腦出血患者中，腦動脈畸形尤其是腦動脈留佔據了很大一部分比例。所以，即便患者口服降壓藥物把血壓控制正常，腦動脈瘤的存在仍然是腦出血的重要危險因素。

三、合併其他疾病導致

還有一種類型的患者，即便沒有高血壓，沒有腦動脈畸形，但合併有其他類型的疾病，比如血小板減少、血小板功能異常或者其他疾病所導致的凝血異常等等，都可能會導致患者腦出血的發生。甚至是常見的外傷，高空墜落傷等，也會導致腦出血的發生。

由此可見，高血壓是常見的腦出血的誘因，但即便沒有高血壓患者，仍然會發生腦出血，這就和腦血管畸形以及其他因素有關！所以，預防腦出血不僅僅要預防高血壓，還要預防其他常見的誘發因素。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

腦出血是指血管內的血液外溢進入顱腔侵襲腦部引起的出血。

顱腔出血可分兩大類，腦實質出血和蛛網膜下隙出血。其中，蛛網膜下隙出血較多見，大多數都是由於腦動脈瘤破裂造成的出血。

再來看看吃著降壓藥出現腦出血的原因

1.患者血壓控制情況如何？

不是所有吃降壓藥的人都可以把血壓降到理想水平的。如果控制不理想其實就和沒吃藥一樣的。

2.患者血管彈性如何？

如果高血壓控制不佳多年，或者高脂血症多年，或者動脈硬化多年，或者合併腦血管畸形等，總之血管彈性差，易破等，都可能在正常血壓狀態下因為某些原因導致血管破裂。

這些因素也都可導致患者一過性的血壓增高，而導致血管破裂。

關鍵字: 高血壓 健康 降壓藥