2020-03-10 00:20:53 佚名

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首先先科普一下什麼是肝硬化。

肝臟是人體最大的固體器官。肝硬化是一種慢性疾病，健康的肝組織被瘢痕組織取代。瘢痕組織是由於損傷或長期疾病而形成的。隨著時間的推移，肝臟停止正常工作。

導致肝硬化的原因？

● 大量飲酒

● 某些藥物、藥品和化學藥品

● 慢性病毒感染和B、C、D型肝炎

● 非酒精性脂肪性肝病，通常由肥胖引起。

● 損害或破壞膽管的疾病

肝硬化也可能由遺傳性疾病引起，如：

● 威爾遜病（體內銅含量高）

● α-1抗胰蛋白酶缺乏（血液中蛋白質含量低）

● 血色素沉著症（體內鐵含量高）

● 卟啉病（影響皮膚、骨髓和肝臟的疾病）

症狀是什麼？

在肝硬化的早期階段，你可能沒有什麼症狀。隨著肝硬化惡化，您可能會出現以下症狀：

● 感到疲倦

● 食慾下降和/或體重減輕

● 噁心，嘔吐

● 皮膚上蜘蛛形靜脈

疾病後期可能出現的嚴重症狀或問題：

● 黃疸（皮膚或眼睛白色部分變黃）；由膽汁色素積聚引起。這也可能導致全身發癢。

● 易瘀傷或出血（鼻出血、牙齦出血）

● 積液和腿部（水腫）和腹部（腹水）疼痛腫脹

● 由大腦中的毒素引起的混亂或昏迷。肝臟不能很好或足夠快地清除毒素。

● 身體會對藥物及其副作用變得敏感。

● 門靜脈高壓（進入肝臟的靜脈血壓升高）

食管靜脈曲張（沿食管和胃的靜脈擴大，這是門靜脈高壓常見的併發症）。靜脈曲張會突

● 然破裂，導致失血、吐血或大便出血。

● 肝硬化是肝癌的危險因素。

肝硬化早期，肝臟腫大。當肝臟受到更多的損傷，瘢痕組織取代健康的肝臟組織，它會變小。

肝硬化是如何診斷的？

醫生可以通過複查來診斷肝硬化：

● 病人的症狀

● 肝臟的實驗室測試和成像。驗血有助於確定肝臟的工作狀態。肝臟的CT（計算機斷層掃描）或超聲波等圖像可以檢測肝臟大小和可能的異常外觀。

● 為了確診，醫生可能會決定需要肝活檢。活檢是在顯微鏡下取一小部分肝組織樣本進行研究。

肝硬化的治療取決於肝損傷的原因和程度。治療可能包括藥物或生活方式的改變。治療的目的是防止進一步的肝損傷和減少併發症。醫生通常從治療肝硬化的病因開始。例如，肝硬化患者喝太多酒，就需要停止飲酒。為了治療肝炎，醫生可以開一些藥物來減輕肝細胞的損傷。藥物可以幫助減輕肝硬化的症狀。這些包括：

● 利尿劑，有助於清除多餘的液體和減少腫脹。

● 瀉藥，如乳果糖，可以幫助吸收毒素並加速從腸道中清除。

● 止癢的藥物。

● 血壓藥物

肝硬化患者通常健康生活多年。當出現併發症時可以進行治療。

如果患者可以及早發現疾病,也就可以儘早接受治療,這樣就可以把握最佳的時間進行治療,治癒概率也更高。

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先上結論：肝硬化可以好轉，肝硬化的進程可以減緩，但是已經發生的肝硬化不會逆轉。

先說為什麼不會逆轉。肝硬化，從本質上說是肝臟細胞壞死後再生形成了再生結節、假小葉，同時伴有間質纖維化。

從目前的醫療條件看，這種病理改變是無法逆轉的，無論是用化學方法、物理方法都不行。有前瞻的研究顯示，可能用幹細胞可以實現逆轉，但是僅限於理論和動物實驗個案，距離真正用於臨床還有十萬八千里。

肝臟有很強的代償能力，部分肝臟硬化了，只要健康的那部分肝臟還夠用，人體還能運轉。但如果任其發展，肝硬化到健康的肝臟不夠用了，即肝功能失代償期後，沒有任何藥物可以讓硬化的肝臟變回健康，唯一能救命的治療辦法就是肝移植，也就是換一個正常的肝臟。

那為什麼說肝硬化會好轉呢？意思是其症狀可以控制、消失。肝硬化的症狀，主要有腹水、嘔血、便血、食慾差、水腫，嚴重的可以有昏迷、呼出難聞的氣體等等。

造成這些表現的，除了肝臟本身硬化的原因外，還疊加了因為休息不好、生活不規律、精神壓力大、感冒等其他疾病等等因素，使得肝臟細胞功能欠佳。

這個時候及時到正規醫院看病，通過充分休息、規律作息調養、使用保護肝細胞功能的藥物、治療誘發疾病等措施，去除掉疊加因素後，肝臟整體功能上會從“失代償”變得“代償”。再加上一些對症治療措施，比如補充白蛋白、利尿、止血，甚至血漿替換治療等等，那些嚴重的併發症也會得到控制，表現為肝硬化好轉。

但是一定要知道，症狀好轉不代表肝硬化逆轉了，只是肝細胞充分發揮了功能。所以肝硬化患者不能掉以輕心，生活中要規律作息、嚴密監測、配合治療，否則真的沒有回頭路。

不神醫堂

中期肝硬化出現肝功能指標異常

即使發展到，中期肝硬化仍然建議綜合治療。首先，要找出並消除引起肝硬化的病因，此後，進行抗纖維化與逆轉肝硬化治療，才可以控制病情不再惡化。

哪些病情引起中期肝硬化？

長期過度飲酒，引起的肝硬化，必須戒酒；動物脂肪引起的脂肪肝，出現的肝硬化，必須調整飲食結構並多運動，並配合抗纖維化治療。找出病因並消除，才能緩解症狀，幫助肝細胞修復再生；病毒性肝炎引起的肝硬化，要在抗病毒基礎上，做抗纖維化治療，達到肝功能恢復，免疫系統達到正常水平，這樣才能起到標本兼治的目的。

B超提示脂肪肝也可能發展為肝硬化

中期肝硬化患者注意事項

發展到中期肝硬化，採取綜合治療，是否康復要根據個體情況判斷。不可病急亂投醫，避免過度藥物使用引起肝臟負擔加重，少數的中期肝硬化患者，會出併發症。在治療過程中，應調整飲食結構，避免併發症的復發加重。

小番健康

肝硬化可不是鬧著玩兒的

別不當回事兒，因為肝硬化後，不僅肝臟逐漸變形，肝臟細胞也開始壞死，基本功能逐漸喪失，更會誘發糖尿病、肝腎綜合病等其它疾病。另外肝臟的出血量會比較大，突發性的嘔血或便血也是常事。若是到了晚期，還會帶來腹腔積液和水腫，若不及時治療，發生了癌變，那可不是應了no zuo no die why you try

酪酸梭菌，減輕肝損傷的一批黑馬

說到酪酸梭菌，有些人可能不是太瞭解。它屬於體內的益生菌的一種。肝硬化患者常常伴有腸黏膜屏障功能損傷，酪酸梭菌能有效地保護腸黏膜屏障,減輕腸源性內毒素血癥,改善肝功能。如果肝臟損傷比較輕，千萬別忽視酪酸梭菌這類益生菌的作用哦！不僅可以抑制腸道內的腐敗菌，還能極大程度降低腸內的酸度，從而緩解肝硬化症狀。

如果肝硬化比較嚴重，尤其是重型肝炎和肝癌患者，自身的解毒能力下降，腸道內的酪酸梭菌和其它益生菌的含量一般都會更少。這時就可以通過口服益生菌類食品或製劑來維持腸道菌群平衡，減少毒素的吸收，讓肝臟如釋重負。

近年來，已經有更多的學者將益生菌引用到人類肝病治療的環節。通過治療，患者表現出明顯的血氨降低，並促進了食慾，相信益生菌在未來抗肝病的領域中能發揮更大的作用。

我是腸道微生態與健康的常博士，歡迎大家多多關注。

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腸道微生態與健康

關於肝硬化能否好轉這個問題，要看惡化程度，並不是所有的肝硬化病人都能夠好轉的。其中因素不只是治療條件的好壞，還與病人自身的身體素質和心態有關。

早期的肝硬化患者好轉的可能性非常大。早期的病情比較容易控制，只要積極配合醫生的治療就可以恢復。

中期的病人好轉的可能性比較小，而且可以好轉的病人數目也比早期的要少。到了中期的話，病情惡化速度是比較快的，對於治療的話是一大挑戰。

最後是晚期，晚期病人能好轉的希望更是微乎其微。一般醫生只能控制和延緩病情的發展。

以上就是各個時期肝硬化病情能夠好轉的可能性。

所以說要加強平時的檢查，不要一時疏忽釀成大禍。如果確診是肝硬化的話，除了遵醫囑在配合醫生的治療，患者自身可以採取以下方法增加病情好轉的可能性：

第一、保持積極的心態，自暴自棄是病人最忌諱的，心態是影響治療效果的關鍵因素，有時候心態起的作用比想象中的要大，所以積極的心態是必不可少的。

第二、肝硬化患者消化能力有所下降，所以這時候飲食上要緊抓，要選擇易消化、綠色健康的食物，多油多糖等食物就不要碰了。

第三、進行適量的慢跑、瑜伽等放鬆身心的運動，劇烈的運動是不提倡的。

以上就是增加肝硬化好轉的可能性的一些措施，肝硬化患者可以嘗試一下。

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肝膽外科醫生劉波

肝硬化是肝臟反覆炎症發作造成的結果，然而肝纖維化或肝硬化的確是可以逆轉的。越及時開始治療，纖維化或硬化的程度越輕，越有可能進行逆轉。建議乙肝患者遵醫囑進行長期的抗病毒治療，來更有效地逆轉肝硬化。

肝硬化是什麼？能逆轉嗎？

如果肝臟出現損傷，原因可能是酒精性肝炎、病毒性肝炎、脂肪肝等，就會刺激肝臟細胞對肝臟進行修復，就好比給肝臟上打補丁。如果肝炎出現反覆發作，肝臟上的補丁就會越來越多，時間長了肝臟就會出現纖維化，並且慢慢發展為肝硬化。

從醫學概念上來說，肝硬化是組織學病理上肝纖維組織增生、形成假小葉，臨床上門脈高壓形成、肝功能衰退，而且呈現慢性、進行性加重的疾病過程。

臨床上，我們普遍把肝硬化劃分為臨床前代償期、代償期和失代償期三個階段，用來評估病情程度、預測死亡率。一般我們認為，肝硬化的特徵性病理改變是可以穩定、緩解甚至消失的，也就是說，肝硬化的確是可以逆轉的。

肝硬化的逆轉難易，和什麼因素有關？

1. 年齡

目前我們認為，年齡和慢性乙肝患者的肝硬化逆轉存在一定的關聯。普遍上來說，年齡越小，肝纖維化或肝硬化逆轉的可能性就越大。

2. 性別

目前認為乙肝患者中，女性較男性在肝纖維化或肝硬化的逆轉上更有優勢。

我們認為，肝纖維化或肝硬化是否能夠逆轉主要依賴於以下三個方面：（1）肝細胞外基質ECM的降解（ECM因肝損傷過度沉積而使肝結締組織異常增生是肝硬化的形成原因）；（2）肝細胞再生取代肝纖維化組織的能力；（3）肝小葉結構及小葉間血流的重建。以上任一環節不能實現，肝纖維化或肝硬化就無法逆轉。

新近形成的肝纖維化較形成已久纖維化的更容易達到以上3 個條件。另外，即使肝臟炎症病變完全消退，肝細胞再生能力在不同類型的肝硬化患者間亦存在差異，如萎縮性肝硬化因端粒消耗，肝細胞複製能力消失，細胞衰老、壞死後再生週期延長，這時肝硬化逆轉就難以實現。

逆轉主要發生在肝纖維化或肝硬化的早期階段，所以把握治療時機很重要，在肝臟結構尚能逆轉的情況下及時治療，阻止肝纖維化的進展，甚至可達到肝臟組織學改善，恢復正常結構。也就是說，越早進行及時的治療，肝纖維化或肝硬化逆轉的可能性就越大。

我們再次強調，想要懸崖勒馬逆轉已經惡化的病情，早發現早治療是非常重要的。肝纖維化或肝硬化進程越靠後，尤其是進入肝硬化的失代償期之後，治療的難度隨著腹水、靜脈曲張甚至出血等併發症的出現會大幅增加，肝硬化的逆轉在此時就非常困難了。

一，重視病情監控，定期的檢測非常重要。

乙肝患者進行的常規檢查包括乙肝五項、乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝彈或肝穿、肝膽脾超聲等。其中，判斷肝纖維化或肝硬化程度主要依靠肝彈或肝穿，以及肝臟超聲。

肝彈也即肝臟彈性測定，英文名為Fiberscan或Fibertouch，是一種無創的肝纖維化程度檢測手段。如果肝彈的測定結果數值在7以下，則說明沒有明顯的肝纖維化。如果測定數值在10以上，則說明有肝纖維化或肝硬化的趨勢或證據了，需要儘快遵醫囑進行治療。

肝臟彈性測定數值在7~10之間的乙肝或其他肝病患者，為了確定病情情況，醫生有時候會建議進行肝穿檢測。許多肝病患者聽到聞肝穿而色變，其實沒有必要。雖然肝穿是有創的臨床檢查，但是現階段的技術發展已經讓肝穿檢查具有創口小、安全性高的特點。肝穿由於是取下極小的一塊肝臟組織進行病理分析，對於測定肝病患者的肝纖維化或肝硬化程度由更高的精準度。因此，如果您的醫生讓您進行肝穿檢查，我們建議您遵醫囑，當然前提是正規三甲醫院的專業肝病醫生。

二，遵醫囑把握最佳治療時機，不拖延病情。

是否進行抗病毒治療是需要綜合考慮的，其中，如果乙肝患者已經有明確的二級以上的肝纖維化或肝硬化病徵，那麼無論乙肝病毒DNA的數值高低，也無論肝功能是否正常，都應該開始進行抗病毒治療了。如果此時無視治療信號、拖延病情，就很有可能使得肝臟在反覆的肝炎發作中進一步纖維化或硬化，使得病情加重、危險性增加，並且給後續的治療增添許多麻煩。

因此，我們建議年齡大於三十歲，特別是有肝硬化或肝癌家族史的乙肝患者，需要額外重視監測自己的病情，肝彈或肝穿檢查不能少，一旦發現肝纖維化或肝硬化的跡象，就要積極和醫生就是否抗病毒治療進行溝通了。

由於肝硬化是肝臟炎症反覆發作的後果，因此直接將炎症發作的原因扼殺，就是最有效的逆轉肝硬化的方法。對應到肝病患者，就是酒精肝患者完全戒酒，脂肪肝患者儘快減肥，而病毒性肝炎患者，就是要積極和病毒作鬥爭，盡全力抑制病毒的複製、控制病情。所以，對於乙肝患者來說，逆轉肝纖維化或肝硬化最有效的手段就是進行抗病毒治療。

口服核苷類藥物NAs能夠有效抑制病毒複製，從而減少肝星狀細胞的激活、肝組織膠原蛋白合成等肝纖維化危險因素。國內外大量研究表明，慢性乙肝患者通過口服核苷類藥物進行長期的抗病毒治療，是能夠做到病毒清除或處於持續抑制狀態，肝臟炎症病變消退，組織學上肝纖維化甚至肝硬化獲得不同程度的改善及逆轉，甚至完全恢復至正常的。

在口服抗病毒藥物中，恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）和替諾二代（TAF）與其他NAs藥物如拉米夫定、阿德福韋酯等比較，具有病毒學應答率高，耐藥基因屏障較高、病毒突破率低等優勢，在肝纖維化/肝硬化逆轉方面也表現得更加有效。具體在三種口服抗病毒藥物中選擇哪一種，建議乙肝戰友們經專業醫生面診後遵醫囑進行治療，也可以參考我們的舊文：TAF定價！乙肝抗病毒藥物：1180元和18元，該選什麼？

已有的研究數據顯示，通過干擾素IFN進行抗病毒治療，在減輕肝臟硬度上相比口服核苷類藥物或許更有優勢。同時，近年來研究證明干擾素IFN與核苷類藥物NAs聯合或序貫療法對慢性乙肝感染者有很好的HBeAg血清學轉換（即大三陽轉小三陽）及乙肝表面抗原HBsAg 清除率，也能顯著提高乙肝患者逆轉肝纖維化的程度。

然而，這些療法目前還處於實驗階段，國內外的專家學者仍在進行反覆的研究，希望在後續能夠得到更廣泛的認同。現階段我們還需要更多的證據來表明干擾素或干擾素聯合核苷類藥物治療對逆轉肝纖維化的有效性，有這方面需要的患者需要在正規的專業醫生指導下謹慎用藥。另外，需要強調的是，如果患者已經出現肝硬化，就不應該再使用干擾素進行抗病毒治療了。

另外，有研究認為，輔助治療如保肝降酶類的中藥能夠對乙肝患者的肝纖維化或肝硬化逆轉起到一定的作用。國內部分學者認為，口服核苷類藥物聯合保肝降酶類藥物，如安絡化纖丸、鱉甲軟肝片等，能夠在一定程度上改善肝纖維化程度。然而，此類觀點依舊存在較大的爭議。我們的觀點是，乙肝患者想要逆轉肝纖維化或肝硬化，最重要的還是抗病毒治療，可以使用此類保肝藥進行輔助，但是不能本末顛倒。

目前關於口服抗病毒藥物治療慢性乙肝感染者的大量研究已經證實，乙肝患者的肝纖維化或肝硬化逆轉與抗病毒治療的療程呈正相關，隨著抗病毒治療時間的延長，肝臟炎症清除率增加，肝臟纖維化逆轉程度亦相應增加。

也就是說，我們建議需要逆轉肝纖維化或肝硬化進程的乙肝患者，在進行抗病毒治療的時候，都要堅持長期治療的原則。沒有經過專業醫生的診斷，切不可擅自更改或刪減治療方案，更不能輕易停藥，否則極易引起病情的復發反彈，造成病情的加重。