前幾天查房，有個小姑娘在生媽媽的氣，頭埋在枕頭裡不肯出來，還賭氣說，“媽媽你騙人！不是說好只來抽個血就走，怎麼我還在住院？怎麼我還要做骨腰穿？！”
她撒嬌的樣子讓查房的大家都忍俊不禁，不過，骨腰穿確實是病區小朋友“聞之變色”的一項操作，那麼，為什麼一定要做骨腰穿呢？
白血病人，骨腰穿必須做
平常我們所說的骨穿全稱是骨髓穿刺術，是採取骨髓液的方式來檢測各類血液病、感染等。
骨髓就是一個造血“工廠”，骨髓及血液中的血細胞都是骨髓內的造血幹細胞生產的，而白血病就是這些早期的原始、幼稚造血細胞發生了惡變。
相較於血常規是在“下游”看血象，做骨穿就可以直接深入到“上游工廠”裡去，直接評估骨髓中惡變的造血細胞的情況。
骨髓“工廠”（圖源：Lymphoma Action）
在我們病區白血病患兒中做骨穿，是為了明確診斷、觀察療效、判斷預後、及時發現病情變化，以方便為後續治療提供指導依據。
千萬不要因為害怕而拒絕骨穿！！！
只有通過骨穿，我們才能早期發現一些在血象中發現不了的變化，及時採取措施。聽說過這樣的案例，入院前對自己的病情狀況有懷疑，但是又害怕，拖著不去做骨穿確定，四處問醫生；但是沒有診斷結果，醫生也不可能給出確定的答覆，病情進展得很快，治療拖延了，多花了好多錢。
為什麼兒童多選擇“骨腰穿”？
常見的骨穿部位有髂骨、胸骨、棘突。5歲以下兒童全身造血豐富，胸骨穿刺簡易，但胸骨較薄，且其後方為心房和大血管，需嚴防胸骨穿通發生意外。
而
髂骨穿刺亦比較方便、簡易，安全係數最高，我們病區絕大多數為兒童，不易配合，所以最常用的是髂骨穿刺。髂骨（qià gǔ），也就是當我們側臥時候骨腰穿通常操作的後腰位置。
骨穿快問快答
Q：抽這麼多骨髓，會不會把骨髓都抽沒了？
這個就不用擔心啦，人體造血功能其實是很強大的，化療骨髓解除抑制後，造血細胞能迅速“生長”來造出更多血細胞，骨穿抽取的骨髓液也會有得到很好的補充，所以不用擔心因為骨穿引起造血系統破壞導致造血不足。
Q：骨穿是不是很疼，可以不可以打麻醉？
因為骨表面骨膜神經豐富，直接穿刺疼痛明顯，所以臨床上，我們目前一般是予麻藥多點浸潤麻醉，也會在穿刺前30分鐘可加用利多卡因乳膏減輕疼痛。
Q：哪些因素會影響骨穿呢？
患者情況不同，會影響骨穿是否順利。比如說，患者體型可能影響定位，體胖者皮下脂肪層後，骨穿針長度有限，可能導致皮膚壓痕。為減少這類壓傷情況，目前尋求加長版骨穿針。
Q：我好害怕，能不能叫爸爸媽媽都到病房來陪我？
小朋友別怕，有我們在呢~因為穿刺過程是無菌的操作，所以在拆包、消毒、穿刺的過程中，我們希望儘量減少人員流動，這樣才不會感染呢~
Q：那醫生大大能不能快點給我做完呢？
骨穿並非越快越好哦~
骨穿過程中，挺大一部分時間是操作前的準備過程，比如拆包消毒，如果只求快，那可能縮短會操作的過程，比如消毒，反而增加感染風險。
還有，如果是為小朋友操作，不少時間都花在了安撫小朋友、讓他們可以配合操作上面了。
任何操作都有一個過程，操作有困難醫生也會先向上級醫生彙報和處置，家屬無須太焦慮，如有情況我們都會及時告知的~
Q：骨穿後要臥床休息多久呢？我下床會不會影響傷口？
骨穿的麻藥是局部小範圍的，不會影響行走和其他活動；一般血小板凝血指標正常或接近正常情況下，穿刺按壓5-10分鐘即可下床活動。
不過我們也遇到部分患者，可能會在穿刺後出現皮下淤青或者腫脹，這種情況建議要及時告知醫生，好讓我們作出相應處理。
Q：骨穿後有哪些注意事項呢？
72小時內不能沾水，且3天內及時更換敷料，同時觀察穿刺點有無滲血、滲液情況，也減少穿刺口感染。術後2-3天穿刺部位可能出現輕度疼痛或不適感 ，不用太過緊張，症狀會自行緩解。
總結一下就是，骨穿很必要，小朋友也不用太過害怕~
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