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刘医生谈骨论筋🐵肩袖损伤的治疗🐵

以前只要是肩膀疼痛，大家基本上都当肩周炎治疗，结果效果不理想。近几年随着医学技术的发展和检查设备的更新，肩袖损伤也逐步的进入大家的视野。原来肩膀疼痛不只是肩周炎，还有可能是肩袖损伤。对于它应该怎样治疗？下面就给大家说一下！

肩袖损伤

肩袖又被称为旋转袖，是由覆盖于肩关节前、上、后三个面的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组织组成。发挥着维持肩关节稳定性的作用。当肩袖受到外伤或者劳损等原因引起撕裂，就叫肩袖损伤。

引起肩袖损伤的原因：1.肩袖组织老化退变。随着年龄的增加，肩袖组织变的脆性增加、韧性降低，容易受伤。2.特殊的解剖结构，局部血液供应不好，特别是冈上肌部位。容易受损，而不容易愈合。3.肩袖受到反复的磨损和撞击。4.外伤，这是青少年发病的主要原因。

肩袖损伤的症状：1.肩膀出现疼痛，外伤时可感觉到明显的撕裂感。疼痛呈一过性，几天后加重，夜间尤甚。2.肩关节活动受限，有明显的疼痛弧。3.有明显的压痛点，打封闭以后效果差。4.上臂下垂实验阳性。

对于肩袖损伤的治疗，要根据损伤程度和患者的情况来定。

一、肩袖部分断裂者

1.休息，减少肩关节的活动。可以三角巾胸前悬吊。严重的可以外展架固定。三周左右，有利于肩袖的修复。

2.局部热敷。促进血液循环，有利于消肿和愈合。也可配合着理疗。

3.药物治疗。主要是活血化瘀药物的应用。

二、肩袖完全断裂者

对于这种类型的，最好是在三周以内采取手术治疗。因为越早手术就越容易恢复它的张力，防止萎缩。

肩袖损伤，后期的锻炼也非常重要。目前，建议在三周以后就需要逐步的加强锻炼了。这样可以有效的预防并发症，恢复肩关节功能。锻炼的过程，还是一个比较痛苦的过程。希望这些能给大家带来帮助。

大家可以关注我或者下方留言，以了解更多医学知识。

刘医生谈骨论筋

本人讲一下自己的亲身体会和经验。

本人2008年左肩突然疼痛，手臂不能上举，上举时肩头撕裂般的疼痛，没去医院诊断和治疗，也不知道是肩周炎还是肩袖损伤，朋友告诉说是50肩，并说治不治都三年。

本人通过纠正不良生活习惯-侧卧睡姿，以及合适的锻炼方式，用一年时间基本恢复正常。

个人认为大部分的肩部老损或劳损，都可以通过纠正不良生活习惯和锻炼进行改善及治疗，要重复利用人体的自我修复能力，而不是仅仅依靠药物或手术治疗。

个人认为不能违背自然法则，用进废退是生物界的自然法则，过犹不及也是法则，因此要科学地生活、科学地运动和锻炼。

1、个人认为不良睡姿是造成肩部损伤的重要原因

没错，是重要原因，当然不是唯一的原因。自己也是认识到不良睡姿对肩部疼痛的影响，才决心去改变。

这个原因很隐匿，或许医生也不明白，经常会被人们完全忽视掉。

对于已经发生肩部老损或劳损的人，一个非常重要的不良生活习惯，会导致已经不堪重负的肩部肌肉失去抵挡能力而受伤，这就是不良的睡觉姿势。

许多人习惯侧卧睡觉，尤其喜欢偏向一侧侧卧，不由自主的，已经习惯到潜意识里去了。

假如一个人体重为160斤，躯干+头部+手臂重量会占比60%为96斤。当侧卧睡觉时，如果枕头过低，则几乎有40多斤的重量压迫在肩头上，一个晚上睡觉时间按照8小时计，侧卧时间平均按6小时算，每天如此，老损或劳损的肩部能够承受得了吗？一定是承受不了的，会损伤。许多夜晚加重的肩部疼痛，除了神经性的，被压迫至疼是很大的原因。

正是由于不良睡姿导致肩部肌肉损伤的时间比较长，是逐渐积累的过程，过程中又无大的不适症状和感觉，才不容易被发现，也不会引起重视。

侧卧睡姿正确时的人体受力示意图如下，头部、肩部、躯干受力均匀，有益健康。

侧卧睡姿不正确时的人体受力示意图如下，肩部受压迫力增加很多，还对颈椎和胸椎有影响，因为会使颈椎和胸椎长期处于紧张状态，造成相关的肌肉老损，不宜健康。

两个图对比可知睡姿不良对肩部的损害是很严重的。

2、如何纠正不良睡姿

如何纠正不良睡姿？关键在枕头上。

枕头（压实后的）高度应该是侧卧一侧肩头至脖子的宽度，且在脖子部位不能悬空。

枕头的选用方法有两种，可根据自己喜好选择。

第一种方法，准备两个枕头，一硬，一软，硬的放下边，软的放上边，侧卧时用两个枕头，仰卧时用一个枕头。

第二种方法，一个枕头中间有凹陷位置适合仰卧，两边较高适合侧卧。

有合适的枕头了不是万事大吉，自己还有有意识地去用，且要用好，并且要与适量运动相结合。

草狮子

根据流行病学的调查，我们发现肩袖损伤是肩关节疼痛的主要原因，占据了33%左右，超过了我们熟知的肩周炎。

一、 那肩袖损伤有哪些症状呢？

1.疼痛：尤其是以夜间疼痛明显，可以放射到大臂外侧

2.无力：以肩关节外展无力为主

3.关节活动度缺失：自己抬胳膊角度明显减少，但是别人帮忙抬正常（这是鉴别肩周炎的主要症状）

当然，明确诊断还是需要核磁共振检查，它能够显示肌腱损伤的程度以及肌腱的残存治疗和软骨情况，为后续治疗提供依据。

二、那么确诊为肩袖损伤该如何治疗呢？主要分为手术治疗和保守治疗。

手术治疗：现在多采用关节镜手术，相较于传统手术具有创伤小恢复快的优点，但是手术医生的要求较高，费用也较高。那么什么样的患者适合手术治疗呢？

1.对于年纪轻且核磁显示有明确撕裂的患者，'这类患者对于肩关节要求较高，单纯的保守治疗打不到患者的要求

2.年纪较大但是身体条件允许且自我要求较高的患者

1.肌腱退变没有明确的撕裂患者

2.年纪较大，只要求不疼痛，对关节活动度要求不高的患者

首先要明确肩袖的主要作用：是将肱骨头稳定在关节窝内，保持肱骨头的稳定，因此肩袖的力量尤为重要，如果肩袖力量差，也有可能造成肩关节的不稳定，从而损伤肩袖。

肩袖肌群的力量锻炼：前屈，外展，内旋，外旋

希望能帮到大家

复健朱医生

所谓的肩袖损伤，其实指的就是在肩关节周围的四块肌肉，冈上肌、冈下肌，小圆肌，肩胛下肌的损伤，其实这4块肌肉最主要的作用是稳定肱骨头在肩胛骨盂窝中的位置，因此它主要是起稳定作用。

那么肩关节周围到底有多少块肌肉呢？一共有17块，这17块肌肉任何一块的损伤都会导致肩关节力学关系的紊乱，当肩关节的力学失衡之后，稳定我们肩关节的四块肩袖肌就容易损伤，因此就出现了许多人并没有外伤，但是它同样会出现肩袖损伤，当去拍肩关节磁共振检查的时候，就会发现有肩袖肌群的水肿渗出。

但真正意思上的肩袖损伤应该是由外伤引起的，往往伴有肩袖肌或肌腱的撕裂伤，这种往往严重的是需要手术解决的，比如现在比较好的微创的关节镜的手术就可以解决这类问题。

那么许多并没有外伤而出现了肩袖损伤的病人该怎么处理呢？大部分人是可以通过保守治疗的方法来解决这个问题的。但是前提是需要评估肩关节周围这个力学失衡的原因，看是哪一块肌肉先出现了问题，后来导致的肩袖肌的损伤。

这种往往也是比较复杂的，因为这个力学关系相当的复杂，比如说我们常见的肩峰下撞击症，实际上许多肩峰下撞击症的病人，往往是由于肩关节力学关系失衡，导致肩关节关节盂和肱骨头的对合关系出现了不稳定，而出现了肩峰下的撞击，出现肩部的疼痛。如果只是针对疼痛的位置进行治疗的话，就有很多病人疗效比较差。

因此对肩袖损伤来说，首先我认为，大部分是可以通过保守治疗解决的。找到原发的病变位置，松解紧张的肌肉，强化激活无力的肌肉，让肩关节回到正常的位置，肩袖的损伤自然会解除。第二，如果确实是比较严重的，影像检查有严重的肩袖肌或者肌腱的撕裂断裂的，是需要手术来处理的。

袁医生课堂

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肩袖是肩关节四块肌肉的复合体，他们起自肩胛骨，其肌腱止于肱骨头的大小结节，又叫旋转袖，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，在肩关节外展时，肩袖肌下压肱骨头，使上肢得以抬起或旋转运动。这些肌腱的损伤、撕裂叫肩袖损伤。

保守治疗：予患肢以充分的休息，停止肩部活动，可用三角巾悬吊制动，同时要加强健侧的肩部肌肉的锻炼，患者应该避免做一些推压的动作，代之用牵拉可以活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。也可以采用热疗、按摩等物理治疗来缓解疼痛。

手术治疗：如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。 肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下行微创手术治疗。在关节镜下大部分的肩袖损伤，都能得到很好的治疗效果。

刘医生总结：肩袖损伤是老年人的常生态。有研究发现，60岁以上的人群中，大约一半的人都有不同程度的肩袖损伤，但是大部分人并未感觉到肩部不适或者功能障碍。如果出现了症状，建议及时到医院就诊，医生根据病情制定最佳的治疗方法，从而减少肩袖损伤给我们带来的不便。

影像科刘医生

外伤引起的肩周筋膜结节，导致活动受限，使用刮痧板，用力把疼痛点的结节打开即可，然后再多补充胶原蛋白和钙。

羚浩

额，如果是撕裂的话要先做手术缝合后，做关节活动度的训练，防止关节黏连和挛缩

肩关节是人体重要的关节，如果不注意护理很容易患上关节炎，特别是中老年人，而有些年轻人或者青少年在日常生活中因为摔倒而导致肩关节韧带撕裂也是一种常见的现象，往往这种情况对患者来说是比较痛苦的。

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骨科王健医生

下述锻炼除了适合肩袖损伤患者，也适合没有疾病的人群进行预防保健性锻炼。但是，对于肩峰撞击综合症患者很可能不适合，要根据具体情况，在医生的指导下进行锻炼。

总体来讲：肩痛的功能锻炼分为两部分，其一为活动度的锻炼，即灵活性训练；其二为肩部肌肉力量的锻炼，即稳定性训练。

肩部活动度的锻炼，即灵活性训练，主要是关节囊牵拉练习，其目的是为了恢复正常关节活动度。其频率为每天5次，每次每个动作持续1分钟。强度：以有牵拉感，但不出现疼痛为度。主要有以下三组动作：

一、体侧上举：在体侧向前30度位（肩胛骨位）尽力向上举。

二、体侧内外旋：上臂紧贴体侧，然后前臂尽力内贴腹部，然后尽力向外打开。

三、肩外展90度内外旋：在肩上举90度位，将前臂尽力向上举，然后向下旋。

肩部肌肉力量的锻炼，即稳定性训练在关节活动度恢复正常即可开始，强度以练习中及练习后无不适为度。力量练习主要针对冈上肌为主。主要向大家推荐两种方法：

一、体侧上举：掌心向下，平举重物，循序渐进，从轻到重逐渐增加。每组举10-15次，一天3-5组。

二、体前上举：掌心向下，平举重物，循序渐进，从轻到重逐渐增加。每组举10-15次，一天3-5组。

肩内外旋肌力的锻炼主要是针对外旋肌群（冈下肌、小圆肌）以及内旋肌群（肩胛下肌）的锻炼。

陈医生补充：

肩袖损伤修补术后的功能锻炼步驰如下：

一、术后4周内进行被动活动，在健侧上肢协助下进行钟摆样练习及内外旋练习。

二、术后4至8周开始轻微主动活动，适度进行肩袖及三角肌等长肌力练习。

三、术后8至12周开始非限制性主动活动以及肩袖、三角肌适度抗阻练习。如撕裂较大，应推迟至3至4个月开始。

四、术后3至4个月内不能提重物。

通常术后4个月至半年活动范围恢复正常。

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希望大家多关注肩关节相关科普或者补充相关问题，我会抽空整理并解答~

伯健医生说运动

　　肩袖又称之为肌腱袖，是在肩关节前方的肩胛下肌腱，上方的冈上肌腱，后方及下方的冈下肌腱和小圆肌腱，与肩关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，形成的一种保护和稳定肩关节的装置，肩袖可以悬吊肱骨头，协助三角肌外展肩关节。日常生活中，肩周炎比较常见，严重影响患者的日常生活，很多肩周炎患者往往伴有肩袖的损伤，局部有明显压痛感，伴有明显的弹响、疼痛弧。影响关节的运动功能，那肩袖损伤该如何治疗呢?

　　第一，肩袖损伤患者首先应该多加休息，肩袖损伤多数情况下会伴有韧带撕裂，如果持续的劳动或者活动会加重病情，所以患者一定避免过重的体力劳动，尽量充分的休息。

　　第二，肩袖损伤后疼痛明显，所以24小时内最好采取冷敷法，可以采用冰块或者用只带包裹着的碎冰，放在肩部冰敷，每次冷敷15-20分钟，有助于缓解局部软组织水肿，同时具有一定的镇痛作用。

　　第三，外用药物治疗，肩袖损伤后，可以采取一些消肿的中药物敷在患处，另外外用云南白药喷雾、扶他林等药物可以起到消肿抗炎的效果。如果是严重的肌腱撕裂甚至伴有肩关节脱位，应该尽快到医院进一步检查。

　　第四，对于严重的肩袖损伤，例如伴有肩关节周围韧带撕裂，肌腱断裂等，应该采取手术治疗。对肩袖完全撕裂患者手应选择原肌腱附着区域肌腱—骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合;对肩袖部分撕裂者，最好进行断裂部位吻合修复治疗。

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關鍵字: 健康 肩周炎 生活