恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性，癌症的复发是人们谈癌色变的一个原因。
今天为为大家普及癌症复发的一些知识，包括几个基本概念，为什么癌症会复发？是否可以避免癌症的复发？复发后的治疗为什么更困难？情绪上如何应对癌症的复发等问题。
癌症复发的几个基本概念
1、什么是癌症复发？
在癌症治疗结束，癌症不能被检测出来之后，体内又重新发现了癌症，这种情况被称为癌症复发。
癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发，也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位，仍然以原发部位命名。
例如，即使前列腺已经被切除，前列腺癌可能在前列腺区域复发，前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下，都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。
2、癌症的复发不同于第二原发癌
如果你在接受癌症治疗之后又发现了癌症，医生会做检测来确认是否此次的癌症是和之前一样的癌症类型，还是新的类型的癌症。
患上第二原发癌症不同于癌症的复发。如果检查表明新的部位的癌症类型跟第一种癌症的类型不同，表明病人得了两种不同类型的癌症，或两种原发性癌症。
这两种类型的癌症始于不同种类的细胞，在显微镜观察下显示出不同的状态。这比癌症复发要罕见得多，但是这种情况确实会发生。患上一种癌症并不代表你在将来不会患另一种类型的癌症。
比方说，患者接受了结肠癌治疗后，检查手段没有发现任何癌症的迹象。一段时候后肝上又长了一个肿瘤。如果病理确认肝上的肿瘤是从肝细胞开始的癌症，那么它就不是已扩散到肝脏的结肠癌。
患者就会患上结肠癌（已切除）和肝癌两种不同的癌症。对这种肝癌的治疗，和结肠癌复发后转移到肝脏的治疗方式不同。
3、癌症复发的类型有哪些？
有几种不同类型的癌症复发：
- 局部复发是指癌症在首次开始的部位复发。
- 区域性复发是指癌症已经在首次开始部位附近的淋巴结中复发。
- 远处复发意味着癌症在身体的其他部位复发，距离它开始（通常是在肺，肝，骨或脑等部位）的位置有一段距离。
4、癌症复发VS癌症的进展
医生说的“癌症得到了控制”和“癌症进展”是什么意思？
如果实验室检查或影像扫描表明癌症还在，但是癌症没有随着时间而发生改变，医生就会用“控制”这个词来描述。得到控制意味着，肿瘤没有表现出增长现象，或者指病情稳定。
有些肿瘤甚至是在没有治疗的情况下，也能很长时间保持不变。有一些肿瘤则在治疗之后保持着原先的大小。
但如果癌症确实增长了，癌症病情发生了改变，医生可能会说癌症已经进展。大多数临床试验把肿瘤的增大达到25%时定义为肿瘤进展。
医生可能指的是不同程度的生长或扩散，所以如果你想知道更详细的情况，可以询问医生更多的细节。
癌症复发和癌症进展之间有什么区别？
当癌症扩散了或是恶化了，就叫做进展。有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如，如果癌症在消退3个月后又复发了，那么癌症真的消退过吗？这是复发还是进展呢？
很有可能这不是真正的复发。在种情况下，很可能是发生了如下两种情况之一：
- 手术没有将癌细胞完全切除。无法通过肉眼、影像扫描或其他检查发现一些残留的极小的癌细胞群体。随着时间的推移，它们生长增大到到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状，才被发现。这些癌症往往是侵袭性非常强的（快速生长和快速扩散）。
- 癌症对治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力，就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞，但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。
癌症消退到癌症复发间隔的时间越短，病人癌症的病情就越严重。目前没有统一的时间标准来区分是癌症的复发和癌症病情的进展。
但是如果癌症治疗后至少一年内没有任何癌症迹象发现的话，大多数医生会认为再次出现癌症是复发。
癌症为什么会复发？
多方面原因会导致癌症复发，主要是癌症本身的特性造成的，但也有其他原因：
1、癌症本身的特性：癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式，向周围组织的浸润特性，对放化疗的敏感性等。
有的肿瘤向周边浸润性生长，甚至是沿着神经束向远处播散，要完整切除肿瘤，切除的正常组织范围就会非常广泛，造成手术非常困难，因而容易术后复发。
甚至一些肿瘤，高复发就是其特性之一，象一些肉瘤，手术切除多次，仍可能局部出现复发。
同样是肺癌，有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差，即便是术后做了化疗，一些细胞仍不能被杀灭，癌细胞只是暂时潜伏起来，条件合适就好重新生长，出现复发。
2、患者接受的不是规范化治疗，治疗无效导致复发：
诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊；这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。
如手术切除的方式不对，该是肿瘤根治术的，进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人，是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎，但没有诊断出来胆囊癌，病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除，这种治疗对胆囊癌是远远不够的，复发是迟早的事。
另外癌症的手术治疗，要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题，非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。
如胃癌可以是肿瘤外科医生手术，也可以是一般的普通外科医生切除，国外有研究表明，普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。
一些肿瘤的放化疗是标准治疗，如IIIB期肺癌，如果病人接受了手术治疗，那么病人肿瘤会复发的很快，寿命也会缩短很多。
3、患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗：接受手术治疗/放疗质量较差等：即便病人按照治疗原则，象I期的不能手术的肺癌，放疗是标准治疗，但病人接受的放疗剂量不够，或者没有接受到标准的SBRT放疗，那么局部复发的机会也是相当大的。
还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗，由于肿瘤运动和图像引导等技术，伽马刀并不具备，因而放疗的质量很差，即便万幸没有出现严重毒副作用，肿瘤的复发也是大概率事件。
4、还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗，在某些有意或无意的骗子的鼓动下，把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。
5、患者不配合治疗，导致未接受完整的放疗/化疗等：
许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例，II期肺癌术后，应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用，没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。
6、还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下，密切的随访，先进的随访手段，如肿瘤液体活检等手段，可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，对复发早干预，早治疗。
癌症的复发可以预测吗？
预测癌症有多大可能会复发目前是不可能的，但是如果癌症是难治性癌症，又具有如下特点的话，癌症会复发的可能性更高：
- 快速生长
- 癌症比较晚期或者有较为广泛的扩散
- 如果接受的不是规范化诊疗或诊疗的质量较差的话，复发的风险也相应增加。
我能确定癌症永远不会复发吗？
不会，没人能保证你在完成癌症治疗后癌症永远不会回来。虽然医生可能会说，“癌症消退了”或“我想我切除了所有的癌症”或“我找不到癌症的存在的任何迹象”。
但事实是，总有一定的可能性，你体内有些残留的癌细胞幸存下来，即使用尽目前所有的检查手段也查不出来。随着时间的推移，这些细胞可能开始再次生长。
尽管你不会考虑患上第二种癌症的机会，但这也是可能的。得过一次癌症不会让你产生对第二或甚至第三不同的癌症的免疫能力。
如果我担心癌症会复发，我应该怎么办？
如果你担心癌症复发，你会纠结于每一次的疼痛和痛苦。请向你的医生查询你的癌症类型复发的常见症状列表。
预示着可能有严重的问题的主要症状不多。如果你有下列任何症状，请尽快就诊。
- 你以前的患癌症时的症状再次出现（例如，癌症首次发生部位有肿块出现或新长出了东西）
- 出现了不是因受伤导致的新的疼痛或不寻常的疼痛，并且这种疼痛持续存在
- 没有试图减肥但体重减轻了
- 容易出血或有不明原因的瘀伤
- 有皮疹或过敏反应，例如肿胀，严重瘙痒或喘息
- 发冷或发热
- 频繁的头痛
- 呼吸急促
- 尿液或大便中出现血
- 出现原因不明的新的肿块，肿团或肿胀
- 恶心，呕吐，腹泻，食欲不振或吞咽困难
- 持续不断的咳嗽
- 医生告知你的任何其他迹象或任何您无法解释的异常症状
每当你有一些症状，你可能马上想到是你的癌症复发。但这些症状也有可能是由和你以前的癌症无关的疾病和健康问题导致。和其他人一样，你仍然可能会有感冒、感染、关节炎，心脏病等等问题。
复发癌症的重新诊断和分期：
为了确定目前癌症复发的具体病情，患者需要接受许多和癌症首次诊断时相同的检查，如血液、影像检查甚至穿刺病理检查等。
这些检查有助于确定癌症的位置，是否已经扩散，以及扩散了多远。医生可能会把这种对你复发癌症的重新评估称之为“重新分期restaging”。
复发的病人，少部分病人会局限在初治肿瘤的部位，可以按照TNM分期来进行再次分期，只是在TNM前注明“r”，代表是复发的情况。
绝大多数复发的病人，会有局部和全身很多病灶，一般不用TNM分期，只是注明转移和复发的部位即可，如乳腺癌胸壁复发，伴骨多发转移。
如果癌症复发，医生会和你沟通治疗的选择，以及每种治疗选择可能会有多大效果。确保你理解你正在考虑的每种治疗的目标。
它是用于控制癌症的？还是治愈癌症的？还是只是使你更为舒适而已？
你可能还需要决定获得其他医生的第二意见，或者到对你这种癌症有更多经验的更大省一级癌症中心或北京上海接受治疗。
为什么癌症复发后我不能接受治疗我第一次癌症时同样的治疗？
有些人最终会接受他们治疗第一次癌症时相同类型的一些治疗。例如，乳腺癌患者如果复发的部位在乳腺，可能需要再次手术切除肿瘤。
她也可能接受放射治疗，尤其是如果之前没有接受过放疗。接下来，她和医生可能会考虑化疗和/或激素治疗。
- 癌症类型
- 复发的时间
- 复发的部位
- 扩散的范围
- 此前接受的治疗
- 总体健康状况
- 你的价值观和愿望
整体上来讲，复发的癌症比初始的癌症治疗要更为困难，对治疗方式的响应程度通常也不如肿瘤的第一次治疗，原因如下。
初始的手术或放疗等局部治疗已经尽可能将癌细胞完全清楚了。但仍然可能残留一些极小的癌细胞群体，很早就迁徙出了手术和放疗的范围。
这些癌症往往是侵袭性非常强的（快速生长和快速扩散）。也就是说复发的肿瘤是恶性程度是非常高的亚群组成的。对恶性程度进一步增高的肿瘤，治疗的困难性就会大大增加。
癌症对初始的放化疗治疗产生了抵抗力。癌细胞可以对治疗产生抵抗力，就像细菌对抗生素耐药一样。这意味着化疗或放疗也许可以杀死大部分癌细胞，但是其中一些癌细胞没有受到足够的影响或改变以至于可以在治疗后存活下来。
这些癌细胞可以生长并导致癌症再次出现。之前的使用过的化疗药物再次使用敏感性下降很多，甚至没有疗效。
目前的研究表明，剂量不足的放疗和化疗，甚至可以把一部分对放化疗不敏感的肿瘤“选择”出来，这部分肿瘤细胞就是肿瘤的干细胞，由于肩负着肿瘤细胞无限增殖的任务，其治疗抵抗的能力非常强大。也容易在全身各处定居增长起来，造成多发的转移，使得治疗更加棘手。
初始治疗的副作用也会导致的再次治疗的困难：例如，某些特定的化疗药物会导致心脏问题或手和脚的神经损伤。如果持续给你同样的药物，会使得这些问题加重或者导致长期的副作用。
手术治疗也是如此，第一次手术后，局部的粘连和解剖结构的变化，大大增加了手术并发症（出血、感染和穿孔等）的风险。
再次放射治疗也是主要因为副作用的原因很少进行，这是由于第一次放疗后，正常组织如脊髓等已经接受很高的放射剂量，再次放疗，为杀灭肿瘤，脊髓等正常脏器不可避免的要接受再次照射，会出现脊髓截瘫、肠道穿孔和大出血等严重并发症。
还有一点，绝大多数复发的病人合并全身的多发转移，全身肿瘤负荷往往很大，病人的一般情况下降严重，其治疗原则基本同IV期的病人，有效的治疗措施很少，病人的预后较差。
“我需要接受手术治疗我的癌症复发，但我们不能等一个半月。我想要这个东西尽快出来！一刻我都不想等--在我等待医生给我安排治疗日程的时候，天知道癌症会扩散多大？”
人们正在研究(复发肿瘤长得多快等)这样的问题，但是对于大多数复发的癌症来说，在你必须做决定或者开始治疗前，你还有一些时间。
记住，癌细胞繁殖到足够大才能形成血液检查或影像扫描可以看到的肿瘤。这种繁殖需要时间。通常你有一段时间，作出深思熟虑的决定，选择适合你的治疗方案。
你可能需要时间来获得第二意见。并且一定要和医生以及你的家人讨论所有的选择。你需要确保你已经做出了最好的决定。
“这次治疗有效的机会有多大？这次治疗后癌症复发的几率是多少？它似乎会一直这样下去，并继续复发？……”
这些问题非常难以回答。不可能给出准确的百分比。答案完全取决于你的情况以及很多其他的因素，这包括：
- 你的癌症类型
- 首次诊断和复发之间的时间间隔
- 癌细胞的侵袭性
- 你的年龄
- 你的整体健康状况
- 你的治疗方案
- 你对治疗的耐受程度
- 你能接受治疗的时间长度
科学家们正在研究基因检测，可能用于预测癌症（如乳腺癌、结肠癌和黑色素瘤等）复发的可能性有多大。有些公式可以帮助估计几种癌症复发的可能性。
但即使有这样的预测，复发的不确定性仍是不可避免的。这就是复发难以应对的原因之一。没有人可以保证你可以持续不复发。
这个问题没有一个确切的答案。这个问题取决于癌症的类型，癌症对你有哪些影响，你的癌症治疗团队告诉你的信息，你和你的家人对现状的思考和感受。
在癌症治疗期间（即使治疗不大起作用），你在医生的照顾下，癌症的进展正在减缓，也正在处理副作用、症状也在改善。
对一些人来说，接受癌症治疗对他们的心理有帮助，因为正在做一些事情来对抗癌症。对另一些人来说，治疗的作用可能适得其反--他们会感到更疲倦或自由更少。
只有你自己才能决定如何过自己的生活。当然，你也会想听听你的家人对这个问题的感受。他们的感受也很重要，因为他们和你一起对抗癌症。但是最后做决定的是你自己。
不管你是否想接受癌症的治疗，你都应该得到支持治疗或姑息治疗。这种方式治疗的是你的症状，目标不是治愈癌症或延长寿命。由于癌症治好的机会非常渺茫，这种治疗专注于尽可能提升你的生活质量。
即使已经预料到肿瘤不能治愈，还是建议病人应该接受治疗。对于许多患者来说，癌症可以用这种方式控制多年。
治疗把肿瘤缩小，帮助缓解症状，并帮助病人活得更长一些。尽管做到这些也不是很容易，许多家庭还是做出了调整接受这种治疗方式。
情绪上如何应对癌症的复发？
应对癌症的复发
癌症复发的消息对你以及你的亲人可能是毁灭性的。治疗是困难的，同时你第一次诊断时出现的所有的情绪再次出现—甚至这次的情绪比上次还要强烈。
你可能会比以前更加谨慎、更加充满戒心、更加悲观。你可能对你的身体和你的医生感到失望。许多事情和问题随着癌症复发出现。以下是一些比较常见的问题。
癌症复发后人们情绪上都是如何应对的？
癌症复发后，每个人的情绪和想法都不同。首先会冒出来的问题是：为什么是我？那些寻求“为什么是我？”这一问题答案的人可能会彻夜不眠，进行难以置信的自我反省。
还有一些人这一问题不甚在意—如何处理复发这个问题才是更重要的。焦虑会耗尽人们应该用来应对疾病的能量。如果自己不能解决这个问题，可以与医生交谈或者咨询心理健康专业人士来克服这些情绪。
家人和朋友应注意患者抑郁的症状。如果他们观察到患者抑郁或焦虑的症状，他们应该鼓励患者寻求心理医生的帮助。
焦虑和临床抑郁症可以通过多种方式治疗，包括药物治疗，心理治疗，或两者同时进行。这些治疗可以帮助患者感觉更好，提高他们的生活质量。
不可否认，癌症复发后，病情会变得更加严重，但对许多人来说，这仅仅意味着将要接受不同的治疗，治疗方法也许比最初的更为激进。
和你的医生沟通很重要，他们可以给你一个合理的治疗结果的预期。有可能你的癌症不能被治愈，但有些治疗可以防止它的继续增长。你和你的家人应该明确接受这些治疗的目的。
这篇文章的讲述是对近期很多病友对复发转移的回答，如有肿瘤相关疑问可通过点击我头像进行私信，希望能解答到患者的疑问。
閱讀更多 腫瘤學說 的文章
