4.痤瘡（熱毒壅盛）
胡某，男，20歲，學生，2012年4月7日就診。
痤瘡
目前面部丘疹，顏色紅，以額部及兩腮為重，背部亦有。丘疹形態以紅腫初起硬痛，紅腫並尖帶白頭，紅腫破潰流膿血三種形態為主，兼以口乾口臭，心煩易怒，大便乾燥，小便黃赤，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
辨證：肺胃熱毒壅盛。
方藥：
金銀花20g連翹15g黃芩12g丹皮15g
白芷12g魚腥草20g酒大黃15g生甘草12g
苦參15g，白鮮皮15g丹參30g土茯苓30g。
水煎燻洗，藥液煎煮30分鐘。
10天一療程，可連續應用至2-3療程。
魚腥草
同時，囑其清淡飲食，增加睡眠時間，保持大便通暢。患者3此後即出現效果，兩週後即明顯好轉。一月後痤瘡基本消失，皮膚恢復光潔。本病治療時在藥液沸騰時以蒸汽燻蒸，藥液煎好時以外洗及溼敷，具體方法是以紗布或薄毛巾蘸取藥液微擰，使藥液不流下為度，露出口鼻及眼睛處，儘量覆蓋皮損處。溫度以微涼為佳。時間控制在30分鐘左右。本病需注意：初次使用本療法的患者，需在大腿內側等皮膚敏感部位先行試驗，確定不過敏再行治療。此外由於本病多在面部，為降低植物色素對面部皮膚的影響，在辨證選藥的基礎上，儘量選用顏色較淺之品。即便有學者認為此類色素在皮膚沉積不明顯，但為保護患者，還應謹慎從事。
按語：痤瘡是青春期常見疾病，男女均有發病，有遺傳傾向。一般認為與內分泌旺盛及紊亂有關，加之部分患者生活不規律，睡眠少，飲食不節，嗜食油膩及辛辣炙煿，潔面不足及太過，均可影響本病。外治本病，可以直接作用患病部位，以清熱解毒，涼血祛瘀。另外，有報道金銀花，黃芩等水煎液對痤瘡所感染的丙酸桿菌有抑制作用，可以達到直接皮膚消炎消腫之功效，可謂標本同治。
5.溼疹（溼毒蘊膚）
周某，女，53歲，退休職工，2015年5月來診。
溼疹
患者右腕部背側皮膚粗糙增厚，瘙癢5年，近1個月加重。皮損部位有乾裂，裂口處有滲血，皮膚增厚。自述每到春天即發，尤其是接觸水多時更為明顯。嚴重時對側相同位置也會出現皮損，舌質淡白苔白而膩，脈滑無力。患者曾去其他醫院就診，多以激素類藥物給予治療，但效果不持久。另外，患者由於轉氨酶高，故不想口服用藥，遂用中藥外洗治之。
辯證：溼毒蘊膚。
治法：祛風止癢,健脾利溼。
方藥：
苦參12g白鮮皮12g蛇床子12g黃柏10g
土茯苓30g當歸12g桃仁15g川芎10g
黑芝麻25g蒼朮12g白朮12g生黃芪25g
火麻仁25g蟬蛻10g
水煎外洗，每日一次，7天一個療程。
一週後即症狀明顯緩解，三週後皮損基本消除，瘙癢全無。使用注意：①藥物煎煮後一定要把藥渣去除，以免過度浸泡藥渣導致大分子物質（鞣質）溶出，刺激皮膚，降低藥效。②燻洗時間不宜過長，以30分鐘內為佳。③洗時溫度一定要適中略低，水溫過高容易導致皮損部位更加乾燥，同時高水溫也是對皮膚的一種不良刺激。④洗完一定要及時擦乾，不要自然風乾，以免皮膚水分流失過多，加重皮膚乾燥皸裂狀況。
土茯苓
按語：溼疹是臨床常見疾病，以其難以徹底治癒，且易於復發為其特點。因其形成因複雜，以及病變部位多在表皮部位，血運供應不足。口服用藥難以藥達病所。中藥外洗則克服了此類弊端，不僅直達病所，提高了療效。而且由於皮膚給藥，還降低了祛溼藥損傷肝腎的副作用。簡便的操作方法，提高了患者的遵醫性。
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