2020-03-08 19:18:28 佚名

天束幽花35

發生這種情況一定要第一時間到醫院就診，越快越好。不僅僅是冠心病放過支架的患者，其他還沒診斷過冠心病的人出現胸痛、胸悶症狀的時候也要第一時間到醫院就診，如果是心梗發作，治療晚了是會有可能猝死的！

冠心病做過支架就是根治了嗎？

很多冠心病患者以為做完手術就能根治了，放了支架就能一勞永逸了，甚至有的患者出院後都沒有遵醫生的醫囑繼續服藥，自己隨隨便便就停藥或者更改治療方案了，其實這是錯誤的觀念。

冠心病是需要終身治療的疾病，並不是放了支架就能一勞永逸了，放了支架也有可能再次下窄，再次發生心肌梗死。試想一下，就連正常的血管都能發生病變發生心梗了，更何況是以及發生過心梗、已經需要植入支架的血管！所以說，就算是放過支架，也是需要終身治療，定期複查！

冠心病放過支架後再次胸痛怎麼辦？

開頭我已經強調過來，如果再次疼痛，一定要第一時間就醫院就診，醫生會判斷是不是心梗再次發作。如果考慮心梗再發的可能，則需要再次做冠脈造影評估冠狀動脈狹窄的程度，要是狹窄程度嚴重，這時候就需要再次手術恢復血管的通暢，恢復心臟的供血了。

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全科吳醫生

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心臟做過支架，已經6年時間，最近一天疼2到3次，該怎麼辦？

目前來說我國的心血管疾病病人數量是很多的，而且有逐年增加的趨勢，這麼多的人得這種疾病，除了和我們的生活水平提高之外，還和人們的壽命提高有很大關係。很多人覺得現在醫生的水平不如古代的，但是你們忽略了一個問題，古代人不長壽，即使有醫生治不好你們也不知道，即便有人因誤診致死這些也不會有記載，你們能聽到的也是一些名醫如扁鵲、華佗等。今天我來分享一下冠心病的相關知識。

1.做冠脈支架植入術一般都是病情比較重的情況：

目前來說做冠脈支架植入術要不是急性心肌梗死，要不就是冠脈狹窄的太厲害了超過了75％。

當然了也有的人冠脈狹窄不到75％而且症狀比較重的時候也是需要行冠脈支架植入術的。

2.冠脈支架植入術不可能解決所有的狹窄：

我們所說的冠脈支架植入術能解決的只是心臟主要的狹窄，其實心臟血管如果真的明顯狹窄了，那肯定不可能只有一根血管狹窄，肯定還是會有不少小的血管狹窄，因為它們的數量比較多，所以醫生沒有辦法一一用支架解決，只能去把大血管打通。

3.冠脈支架植入術不是一勞永逸的：

很多人覺得我做了冠脈支架植入術後我的狹窄就被徹底解決了，其實這種想法是錯誤的，心臟血管的狹窄依然存在，只不過那些狹窄的部分用支架撐開了。

在做完支架植入術後醫生讓患者吃一些預防栓塞的藥物，可能很多人不以為然，並不完全按照醫生的囑咐。支架植入術固然重要，但是後期的維護、按時吃藥也是很重要的一環。

另外很多人在之前得冠心病的時候覺得生活太苦了，需要低鹽低脂低糖低能量飲食，而行冠脈支架植入術後以為一勞永逸了，開始大吃大喝，這樣會使狹窄的血管進一步惡化。

4.放完支架後的6年，最近每天疼2～3次，應該怎麼辦？

出現這種情況應該立刻去醫院去做個心電圖、查個心肌酶，排除一下是否有心肌梗死，評估心臟的情況。

聽你的描述有可能發生了心肌梗死或者心臟血管狹窄加重了，然後讓心內科的醫生進行評估，以尋求下一步的治療方式。

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醫者良言

無論你是否放過支架如出現不規則胸痛，特別忱心是不是心絞痛，首先我建議你做一個自我檢查，是否是假性心絞痛，因為植入支架後他汀類藥物是必服的，LDL肯定會下降，能達標甚少會支架內或其他冠脈因斑塊過多導致狹窄缺血。方法很簡單，真性心絞痛與勞累有關、休息後即可緩解，而這種胸痛往往是刺痛、鈍痛、隱痛多見於安靜或休息時，時間也較長，沒什麼後果發生。那是什麼原因呢？最常見的是左側II、III,四胸骨肋骨關節勞損後的疤痕壓迫到附近神經根。檢查手法是用自已右手姆指尖從胸骨正中左移2-3cm，壓到肋骨後從上白下擠壓（稍加力），並從下向上推壓，無論在那一個胸肋關節上觸發到一個敏感的，稍加力難以忍受的壓痛點那就是它引起你懷疑的“心絞痛”。就無須再做什麼檢查了。貼一張止痛膏或塗點扶他林都有效，最有效的辨法是封閉掉它，不然下次仍會發生。誘因是咳嗽提攜重物、擠壓等。這種假性心絞痛患者實在太多了，容易被醫生懷疑冠心病，於是大量不斷的檢查來了，直到做冠狀動脈造影。結果是陰性的醫生也會無奈了。

如果你還不放心，放了支架後再發生胸痛症狀首先要明確是不是又有支架入或原來不明確的粥樣斑塊增多導致狹窄，當然做一個CT冠脈造影是比較方便、安全、明確的檢查。不需要做那些根本講不清楚是否是心絞痛的輔助檢查：心電圖、動態心電圖、心臟彩超、平板運動試驗及血液學杆查等。

粥樣斑塊形成與心血管危險因素多少、控制是否得力、不良生活模式改變有關。放了支架後肯定會服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇LDL是否降到1.8mmoI/L最主要的。其次有無高血壓、糖尿病、血壓和血糖控制得怎樣？如果LDL降到1.8mmoI/L血壓和血糖過高只是損傷冠狀動脈內膜，不會因低LDL引起斑塊瘋漲。好多心梗後植入支架並長期服藥的人仍發生再次心梗者現今已大大減少，因為他汀類藥物是必服的，至於LDL是否達標是再次心梗包括心絞痛的主要原因，其次情緒控制好壞、工作壓力過大、熬夜、抽菸過多等都是誘發冠狀動脈痙攣的重要因素，輕側心絞痛，重則那怕很小的不穩定軟斑塊破裂也會引起不穩定性心絞痛或心肌梗塞。

2018.10.31

我想說點真話

心臟做過支架6年，再發胸痛，這樣的題設很容易讓人先入為主，認為是心臟方面的問題再發的疼痛，當然這也是要著重考慮的問題，但作為我們當醫生的不可能就那麼草率的，因為很多疾病都可能引起胸痛，要詳細的瞭解疼痛的部位、範圍、持續時間、性質、誘發因素、怎麼緩解以及支架術後患者平時服藥情況、生活方式等，比如有沒有繼吸菸、血糖、血壓、血脂控制情況等。

那作為首先要排查的問題就如前面所說，心臟方面問題再發引起的疼痛，那這種疼痛有什麼特點呢？部位：左前胸或胸骨後居多；範圍：通常不是單一的一個點，一個不能完全準確定位的約巴掌範圍；性質：悶痛或者不適感，而不是尖銳的刺痛；持續時間：一般3--5分鐘，而不適短暫的幾秒或者持續數十分鐘、數小時；誘發因素：一般跟活動關係比較密切，即休息時輕活動時重；緩解因素：通過停止活動可在數分鐘內緩解，含服硝酸甘油效果較好。如果加上支架術後沒有規範用藥以及沒有良好的生活方式，基礎病沒有控制的話那就更應該懷疑是冠心病引起的疼痛。

如果懷疑是冠脈問題引起的疼痛的話，會通過一些檢查來印證這個判斷，如心電圖、冠脈CTA或者冠脈造影等。可能的原因包括支架內再狹窄，或者原來沒放支架的血管也發生了狹窄而引起心肌缺血和疼痛。治療的手段包括藥物、再次介入、冠脈搭橋等。當然如果懷疑是別的問題引起的疼痛就會有別的方案，具體情況具體分析。

知心藍醫生

心臟做過支架，已經六年時間，最近一天疼2到3次，該怎麼辦？

最近出現疼痛，基本可以判斷血管又有堵塞的地方，可能堵得還不太嚴重，但要引起重視。如果接著支架，肯定會緩解，但身體裡的異物又多了，肯定又多了不舒服。

但最主要的是，做支架是吧血管撐開，但血液的粘稠度沒有改變，血管也會越來越失去彈性，為以後進一步埋下隱患。

我建議還是學學養生的做法，比如多吃一些清理血液雜質的食物，吃一些鈣質品來軟化血管，吃一些保肝護肝的食物，提升肝臟淨化血液的能力，適度運動，膳食調整的清淡多些，學會調控情緒，讓自己儘可能多的時間情緒平靜愉悅。

霍體清

這個首先要判定下是否是心臟又出了問題，如果疼痛發作的部位和性質和以前沒裝支架的情況類似，或者每次和活動有關，休息後或含藥後數分鐘可緩解，要高度懷疑心絞痛的問題，需要立即到醫院進一步檢查。

如果確實是發生了心絞痛，有兩種可能，1、支架出了問題（再狹窄）2、其他冠脈出了問題。首先，冠脈支架術後，有可能發生再狹窄，特別是術後沒有堅持服用他汀類降脂藥、抗血小板藥物的患者。其次，其他原來狹窄不太厲害的冠脈血管有可能進展，發生狹窄程度加重的情況，經冠脈CTA或冠脈造影即可明確，然後決定下一步處理方案。

如果冠脈CTA或造影沒什麼大問題，也可能是肋間神經痛、胸膜痛、心理因素等其他問題，對症處理即可。

最後需要強調的是，冠脈支架術後仍需終身服用他汀類降脂藥，阿司匹林等抗血小板聚集藥等，並控制好血壓、血糖，改善不良生活方式等。

醫患家

一、支架植入術後可以用多久？

許多人都知道，支架植入術後並不是一勞永逸，支架植入術後的再狹窄，困擾了很多人對支架的印象，也增添了對支架的牴觸情緒。支架術後可以用多久，這個問題一直都是許多接受介入治療的患者的最大困惑和問題，那麼支架術後可以用多久呢？這個問題很複雜，它和患者的一般情況，血管情況，術後服藥依從性，術後生活習慣改變與否等諸多因素有關係，如果“保養”的好，可能能用很久，如果“保養”的不好，可能很快就又再堵塞了。所以，支架術後用多久，是一個變數很大的問題。

二、支架術後再疼痛怎麼辦？

支架術後6年，每天疼痛2到3次，這個就首先需要排除是不是冠心病再發。需要明確疼痛時間、疼痛性質、疼痛部位、疼痛誘因，才能明確疼痛是否和支架術後冠心病復發有關。如果這些因素明確後排除了和冠心病復發有關，那麼針對引起疼痛的病因進行治療就可以了。

三、如果是冠心病復發怎麼辦？

支架術後冠心病復發的情況也很常見，如果真的懷疑冠心病復發，那麼就需要首先明確是否為不穩定性的心絞痛，如果是穩定性心絞痛，那麼強化藥物治療觀察是否仍有心絞痛再發。如果仍有心絞痛再發，那麼就需要進行冠狀動脈造影或者CTA指導冠狀動脈血運重建了。如果是不穩定性的心絞痛，那麼就需要儘快行冠狀動脈造影指導治療了。

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心健康

心臟支架所解決的問題是

局部血管堵塞嚴重（一般75%以上），需要支架植入來疏通這部分血管。而血管長期通暢，是需要健康的生活方式和堅持服藥來維護的。

您目前又出現疼痛，而且比較頻繁

需要判斷是否是心絞痛所致。如高度懷疑你的胸痛是心絞痛，那麼說明體內的斑塊處於不穩定狀態，極易出現破裂而導致急性心肌梗死。因此，建議儘早到醫院就診檢查與治療。

怎麼判斷是否是心絞痛的症狀呢？

“心絞痛”用一句話概括就是：心肌缺血引起的胸骨後或心前區悶痛。

就這麼簡單？當然不是。

第一，心絞痛不單單是胸痛哦；第二，很多疾病都會有胸悶胸痛。到底什麼樣的胸悶胸痛才是心絞痛呢？下面我們就來看看典型的心絞痛症狀有什麼特點？

發病部位：主要位於胸骨（胸部正中）後，也可波及心前區，注意，一般是手掌大小範圍，也可橫貫前胸（有些患者說是指尖大小範圍不適，且部位不固定，這不像心絞痛）。常常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指。這裡需要提醒大家注意的是，其他部位的不適，如頸部緊縮感、牙齒疼痛、上腹部疼痛等
，也不少見，因部位不典型，很多患者到口腔科或消化科就診，而導致漏診，應引起警惕。
性質：常感覺胸口像壓塊大石頭一樣、發悶、或緊縮感，也可有燒灼感。有些患者表現為胸口壓榨樣疼痛。（需注意：有些患者描述局部呈針刺樣銳痛，這不像心絞痛的症狀。）症狀發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至症狀緩解。
誘發因素：心絞痛常由體力勞動（如快走爬坡等）或情緒波動所誘發（記住：是發生在勞累或激動的當時，而不是之後），飽食、寒冷、吸菸、心動過速等亦可誘發。
持續的時間：一般持續數分鐘，或十餘分鐘。
有患者訴持續數小時或數日的，不是心絞痛，但應警惕心肌梗死。
如何緩解：一般停止活動即可緩解；如不能緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物可在數分鐘內緩解。