前天坐门诊，接诊了这样一位患者，另外感触颇深…..
入行久了，总是时长感到自己渐渐麻木，甚至有了些‘死猪不怕开水烫’的感觉，大有鲁迅先生所言的‘麻木不仁’之感，偶尔也会产生些许惶惑，日子和工作，就在这两方面力量相互制衡徘徊中荏苒。
我怎么没有老师们所讲的，行医越久，越是害怕、越是谨慎呢？
然而，这一次门诊，警醒了我。
基层的诊疗，由于涉及面广，病种多样，相应的病情的严重程度一般不高，除了少数急诊情况，大多数都是慢病患者来买药的，以及一些常见病的简单治疗，原因很简单，如果病人自觉到病情严重，一定会首先去大医院看病。
（顺便从网上搜了一个鼻出血的指压止血的图片，不赘述了）
这个患者，是个58岁的接近老年的男性。由于是疫情期间，他进来刚坐下，我就一通身份证、医保卡的登记基本信息、询问流行病史，还没开始看病，就已经过去了5分钟。
对于此时的基层医院，大多数患者原本只是来买药，平日只需要五分钟，此时恐怕需要十分钟不止，但是大家也都表示理解，我们深感欣慰，越到此刻，被投诉排队等候时间长的情况反而减少了，这甚至提升了我的民族自豪感，瞧瞧咱中国人，识大体、顾大局！
为了不让病人等太久，我就进行了常规问诊：您哪里不舒服？
‘鼻子出血。’病人很平淡的说。
接诊这样的病人多了，我的麻木劲儿又上来了，北方的初春，天气干燥，偶尔出鼻血，绝大部分情况都是天气原因，少部分是，感冒期间，毛细血管脆性增加导致的，还有及少部分……..
本想先劝其化验血常规，而后，一般情况下，大多数患者会因为怕麻烦而拒绝，我再给科普一下流鼻血的原因，做好医嘱和建议观察处理….
‘那您先查个血常规吧？’
‘我查过了，他说我是血小板减少’患者依然平静。
……
此时，我的态度转变，是另我自己都感到惊讶的。
因为，这就是鼻出血原因中的，那极少数情况：血小板减少症。
定义：
外周血液中血小板数量异常减少（采用血小板直接计数法时低于10^10/L）的现象。通常情况下，血小板<50×10^9/L时，即存在皮肤、黏膜出血的危险性；<20×10^9/L时，有自发性出血的高度危险性；<10×10^9/L时则有极高度危险性。
对于血小板减少症的治疗，首先为病因处理，例如对于原发免疫性血小板减少症，可以采用糖皮质激素、丙种球蛋白以及脾切除治疗；对于再生障碍性贫血可采用免疫抑制方案等治疗。
一看治疗方案就可以知道，没有一种情况是好办的，只是支持和对症治疗。而对于那些原发性的免疫性的血小板减少症，我们能够采取的治疗方法又太微不足道了。
于是，我又关切的询问了很多诊疗经过。
原来病人查出这个情况已经一年了，去过北京的三甲医院，也没有特效的治疗，只是让监测血小板；也去过北京的某知名中医院，花了两万多，还是丝毫没有起色，血小板一直维持在50左右。（再低一些就很危险了）
这种病，一般患者的自身感受并没有那么严重，这也是容易让人忽视的原因，初期只是表现为鼻出血和牙龈出血，而一旦严重，就会非常凶险。
要知道，血小板是负责凝结血液的，而血小板减少，就会导致体内任何部位出血都难以止血，如果发生在颅内，则会迅速致命……
经过与患者的长时间的探讨和嘱咐病情，对方的情绪也变得和缓，而非平淡无奇了，我知道，之前的平淡情绪下，其实掩藏着一颗无奈的内心。
我愿意把时间多花在这个患者身上，因为这恐怕是我力所能及的，最重要的工作了。
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。
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