2020-03-08 15:47:42 佚名

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我是小鋆醫生，很高興為您解答問題！

2型糖尿病長期堅持胰島素好還是堅持吃藥好？回答：口服降糖藥是2型糖尿病最常規的治療措施，胰島素的使用有其適應證，並不是所有患者都需要使用胰島素治療，好不好還要看血糖水平。下面講解胰島素的適應證

1.我們國家推薦糖化血紅蛋白＞9.0%和（或）空腹血糖＞11.1mmol/L的患者可以選擇胰島素先進行短期強化治療，後期再選擇是否繼續吃藥、胰島素、或者聯合降糖。

2.2型糖尿病患者通過合理飲食、運動等方式，吃了足量的口服藥物依然不能降低空腹和糖化血紅蛋白的，或者經過糖負荷試驗、胰島素釋放水平指導有適應證的可以使用胰島素治療。

3.至少三種口服降糖藥聯合降糖依然未能明顯改善血糖的患者可以應用胰島素。

4.存在嚴重慢性併發症，如糖尿病腎病、視網膜病變、心腦血管併發症的可以使用胰島素治療。

5.嚴重急性併發症，例如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。

6.嚴重感染、急性心腦血管意外、大手術、妊娠、肝腎功能嚴重受損。

7.空腹血糖＞15mmol/L，存在胰島β細胞毒性損傷的情況。

總結：2型糖尿病早期能通過口服降糖藥控制血糖達標並且不產生急慢性併發症的都建議使用口服藥物治療，定期監測血糖，同時注意併發症的預防和治療；有上述胰島素適應徵的建議使用胰島素治療，後期根據情況選擇停藥、繼續或聯合使用。簡單來說就是不必糾結於胰島素好還是口服藥好，只要能幫助你將血糖控制達標的，都可以堅持使用。

我是堅持健康科普的小鋆醫生，碼字不易，如果能贊同我的觀點，請幫忙點個關注、點個贊吧，謝謝!

小鋆醫生

根據自己近五年多工作中接觸成千上萬的糖尿病患者用藥情況瞭解，發表下自己的看法，供大家參考:

長期用胰島素的患者，能有效控制血糖，對肝腎無副作用，併發症相對能控制，但是有些患者反映偶爾會出現低血糖現象，要特別注意，另外長時間注射發現好多患者皮下脂肪硬結髮黑看著不舒服。外出時有時攜帶不方便。還有發現長期注射胰島素患者容易發胖，可適當配些二甲雙胍服用。不良反應:胰島素治療的最大不良反應為低血糖,容易出現飢餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等症狀,也容易引起脂肪代謝不良,以及皮下脂肪萎縮、脂肪結節等。還容易引起高胰島素血癥,以及視力模糊、屈光不正、體重增加、肥胖、眼瞼浮腫、胰島素過敏等。

服用西藥患者，因人而因，總體來說服用西藥優勢:初期效果明顯，血糖穩定，而且價位相對便宜，服用方便。但是有些患者服用磺脲類降糖藥常用藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特容易引起低血糖反應,以及肝腎損傷。長期服用還可引起腹部不適、噁心、食慾減退、腹瀉。

當然大多數人服用二甲雙胍降低血糖，同時體重會伴隨降低。有時胃腸道反應,如口苦現象。

對於餐後血糖高的有些人服用α-糖苷酶抑制劑類降糖藥如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，通過抑制α-糖苷酶,延緩糖的吸收,實現降低餐後血糖有效果。但是有些人服用消化道有迴響,如腹脹、腹痛、排氣增多,部分病人會出現腹瀉。服用胰島素增敏劑常用藥物:羅格列酮、吡咯列酮，可以通過增強胰島素作用,提高胰島素敏感性與利用度,改善胰島素抵抗,改善糖代謝,穩定血糖。但是會出現水鈉瀦留、體重增加,及上呼吸道感染、頭痛、水腫、心力衰竭等。

服用格列奈類降糖藥常用藥物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈，可以通過促進胰島β細胞分泌胰島素而發揮降糖作用,改善胰島素相對不足的狀態,降低餐後血糖。不良反應:易致低血糖。

總之，不管注射胰島素還是服用西藥各有優勢，要在醫院通過檢查根據自己病情，及體質來決定，對於治療糖尿病，服藥控制血糖是一方面，關鍵是要綜合治療預防併發症的產生是根本，要注意飲食，運動，情致，中醫養生等各方面調理。

樂談健康88

2型糖尿病，究竟是用胰島素好，還是堅持吃藥好，這個問題困擾了大多數2型糖尿病患者。在此，醫學莘慎重告誡各位糖尿病朋友：該用胰島素時，就不要再堅持吃藥了，否則血糖會越來越糟；還可以通過口服降糖藥控制血糖時，請不要隨意啟動胰島素治療，否則很可能會終身注射胰島素控制血糖。

哪些情況下需要使用胰島素控制血糖

在我們所使用的降糖藥中，磺脲類、格列奈類降糖藥主要通過促進胰島素的分泌控制血糖，噻唑烷二酮類通過改善胰島素抵抗降低血糖，雙胍類通過抑制肝糖原輸出、增敏胰島素控制血糖，SGLT-2抑制劑通過抑制尿液葡萄糖再吸收降低血糖。這些降糖藥控制血糖，都有耐於胰島B細胞分泌足夠的胰島素，否則血糖只會越來越高。而2型糖尿病患者，早期血糖升高多系胰島素抵抗引起，後期血糖升高多系胰島B細胞功能衰竭、胰島素分泌不足引起。所以，發展到後期的2型糖尿病患者，往往使用三種降糖機制不同的藥物，仍不能實現對血糖的有效控制，這時只能使用胰島素控制血糖。

其次，新診斷的2型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必須啟動胰島素控制血糖。

此外，部分使用口服降糖藥，血糖控制良好的患者，在特殊情況下，也需要短期使用胰島素替代口服藥降血糖，主要包括：糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、嚴重感染、接受外科手術、腦卒中急性期、心血管疾病急性期等。

綜上，若通過口服藥物控制血糖，血糖控制良好，應堅持口服藥控制血糖，而需要胰島素控制血糖的2型糖尿病患者主要包括：晚期2型糖尿病患者，由於胰島B細胞功能衰竭、胰島素分泌不足，口服降糖藥控制血糖療效欠佳時，應啟動胰島素控制血糖；新診斷的2型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必須啟動胰島素控制血糖；某些特殊情況下，也需要胰島素短期替代降血糖。

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醫學莘

Ⅱ型糖尿病是長期堅持用胰島素好還是吃藥好？原因是為什麼？我給您的答案是吃藥和用胰島素都解決不了你的糖尿病問題，只能起到緩解病情的作用，但是是藥三分毒，我們暫時撇開藥物的毒副作用不說，藥物用久了我們身體也會產生耐藥性，我們很多的糖尿病朋友都經歷過：剛開始病情較輕的時候只用一種藥物，隨著病情的加重和耐藥性的產生我們就必須加分量加藥，當增加到幾種藥物都不能控制好血糖的時候就加胰島素，剛開始的時候是小劑量，隨著病情的加重也必須加大胰島素的量，等到增加到再大的劑量也無法控制我們血糖的時候，那就誰也沒有辦法了。

我們健康的時候胰島素是由我們的胰腺分泌，如果胰島處於慢性衰竭分泌不了足夠的胰島素而導致糖尿病，醫生就會用藥物輔助降糖，當藥物控制不了的時候就會加胰島素。胰島素是什麼？是一種激素，是我們身體癌細胞最喜歡的營養，使用的越多，就越增加患癌的風險，並且用久了會產生依賴性耐藥性。

說到這裡我相信朋友們都知道了，不管是藥物還是胰島素都會產生耐藥性，也都是有毒的東西，所以都不建議長期使用。

糖尿病是什麼？糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由於胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特徵的代謝性疾病。為了讓還沒有得糖尿病的朋友引起重視，為了已經有糖尿病的朋友不走彎路，少受傷害，下面我就浪費朋友們時間來和朋友們談談Ⅱ型糖尿病的病理過程：我們平時不健康的生活方式攝入了過多的高能量和高糖食物導致我們餐後血糖的異常升高，我們的胰腺就需要分泌足夠的胰島素來降低血糖，消耗不了的過多的能量就會以脂肪的方式儲存在我們體內導致肥胖，所以胰島素也稱為脂肪合成素。如果我們長時間大吃大喝我們的胰腺也需要長時間的分泌過量的胰島素，就像我們做事情一樣做久了就會累，我們的胰腺功能也是一樣的，長時間分泌過量的胰島素時間久了它也會累，慢慢的想休息了，分泌不了足夠的胰島素了，就沒有那麼多的胰島素來降低我們的血糖了，慢慢的我們的血糖就會升高，最初體現在糖耐量異常，然後隨著時間的推移形成糖尿病。如果我們大吃大喝之後又飽一餐餓一餐的，就會形成高胰島素血癥，高胰島素血癥和糖耐量異常都屬於糖尿病前期患者。所以我們平時的任性嘴巴是過足了癮，而我們身體的健康卻受到了傷害。所以出慢性病是吃出來的一點也不為過。

Ⅱ型糖尿病是肥胖的併發症之一，所以我們只要好好的控制住了自己的體脂率，肥胖的併發症包括Ⅱ型糖尿病在還能夠逆轉的階段，能夠最大限度的逆轉甚至恢復健康。如果到了不能逆轉了，也能夠最大限度的減輕我們各大臟器的負擔。

《柳葉刀》是世界上最權威的醫學期刊，我們國家最權威的醫生的論文都很難在其上面發表，上面所刊發文章的權威性世界有目共睹：

這裡面說的減重十公斤，逆轉糖尿病是說的減肥，減脂肪，而不是減體重。我們幾天不吃東西也能減掉部分蛋白質成分，但這是傷害身體的，是在減命；我們控制喝水或者是汗蒸拉肚子等能夠減掉我們身體的部分水分，但是會讓肥胖併發症更嚴重，血液更黏稠血糖更高，身體代謝更差，因為有水才有生命，我們的身體不能缺水。

說到這裡，我相信朋友們都知道了肥胖對我們身體的危害，可以說它是萬病之源，對我們所有人來說不只是好不好看的問題，主要是健康不健康的問題，併發症更是威脅著我們生命的問題。所以對我們肥胖患者，為了健康，減肥那是必須的。

肥是什麼，是肥肉，是脂肪，是我們身體多餘能量的倉庫，所以我們減肥就是減脂肪。談到減脂，最權威的是我們國家十二五規劃教材，中國醫學院的科教書
《生物化學與分子生物學》

裡面記載著脂肪分解的唯一公式：

脂肪必須在有氧的環境中，在脂肪分解酶和輔酶的催化作用下，在檸檬酸循環的過程當中逐漸被分解並釋放出水（H2O）、二氧化碳（CO2）和脂肪分解所釋放的能量（ATP）

這是脂肪分解的唯一公式，沒有網絡上面其他人所說的脂肪這種方法能去掉，那種方法也能去掉等等各種騙人的把戲。

脂肪的分解必須三大原理：

一，能量負平衡。因為我們每天的消耗有限，只有正能量負平衡的情況下，才能夠消耗掉脂肪分解所釋放的能量。

二，低升糖。我們每天餐後血糖的升高，血糖與血液中的胰島素結合就會合成新的脂肪，所以胰島素又稱為脂肪合成素。低升糖能夠減少脂肪的合成，減少胰島素的分泌，減輕胰腺的負擔，對慢性胰腺衰竭的糖尿病病人恢復胰島功能有不可替代的作用（糖尿病病人就是胰腺功能衰退，分泌不了足夠的胰島素來降低血糖，嚴重者必須注射胰島素）

三，富營養。提供我們每天所必需的營養成分，也需要有全面的營養成分我們身體才能夠更多的合成脂肪分解酶和輔酶。

健康是我們自己的，如果自己都不重視，沒人會幫我們重視。我們的家人給我們買了保險，並不是為了我們死後家裡能夠得到多少錢，而是希望我們無災無病，在患病的時候資金有保障。但是現在很多的肥胖超重者保險公司都拒絕投保，因為保險公司知道肥胖會帶給我們什麼，保險公司也不是慈善機構，明知虧本的生意保險公司也不會做。

由於我國肥胖市場的巨大催生了成千上萬的騙局，可以說騙子比胖子還多，多少的朋友年年減肥年年肥，甚至有些的朋友因此甚至獻出了寶貴的生命。想健康的瘦下來，一定要找國家認證的、持證上崗的，並且證件在國家官網上面能夠查到的專業的“體脂管理師”，你才不至於上當受騙，勞命傷財。

健康中國體脂管理師

2型糖尿病患者在進行嚴格的控制飲食、運動鍛鍊以後血糖不能控制在目標血糖，就需要藥物治療。

根據不同的病情，醫生會給患者選擇降糖的治療方案。

初診2型糖尿病的患者

初診2型糖尿病的患者，如果血糖比較高，存在高糖毒性的情況，這種情況醫生一般會建議胰島素治療，以儘快解除高糖對胰島功能的抑制，平穩血糖，改善胰島功能。並且早期強化治療存在的代謝記憶效應將給患者帶來長久的獲益。

這種情況下使用的胰島素時間一般比較短，患者胰島素用量不大，並隨著胰島功能的改善，會逐漸減少用量，最後可能停用，從而達到2型糖尿病的蜜月期，也就是不使用任何藥物就可以使血糖保持在基本正常的範圍。當然患者需要繼續堅持飲食、運動。以後隨著時間的發展，還會再次需要藥物降糖。

病程比較長的患者

病程比較長的患者，如果口服藥物治療有效，則說明胰島功能尚可，則需要長期口服藥物治療。如果胰島功能衰竭，口服藥物可能已經不能很好的控制血糖，則需要胰島素長期治療，但是這種情況下，就不能再誘導出蜜月期了，只可能逐漸減少胰島素用量，而幾乎不能停用。

綜上所述：

無論胰島素治療，還是藥物治療，保持血糖的長期平穩才是我們的目的。“無論黑貓、白貓，逮住老鼠就是好貓”，要根據醫生的建議，選擇適合自己的能夠長期堅持的治療方案。

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孫醫生講糖

確實有很多糖尿病患者對此很是迷惑，有人說胰島素用的越早越好，而另外一些人卻說胰島素不是想用就用的，患者應該相信誰？其實，在臨床上，胰島素的應用也是存在適應症的，但凡適應症內所涉及到的情況都是可以放心使用胰島素的；

也有人詢問，是不是口服降糖藥能控制好血糖就不用注射胰島素呢？一般情況下是這樣的，但也存在例外，比如已經有著嚴重併發症的患者，胰島素或許對疾病的控制更有利，不過，具體治療方案的制定還需要結合患者的病情現狀，不能僅僅依靠經驗而論。

一般來說，胰島素的長期適應症有以下幾點：

1、2型糖尿病患者，在合理的飲食控制和體力活動下排除各種應激因素後，如果聯合足量的口服藥物仍不能使血糖達標【空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血紅蛋白＞7%】，則需注射胰島素；

2、因肝腎功能不全及藥物的副作用而不能堅持服藥的患者需要注射胰島素；

3、已經存在有嚴重的糖尿病慢性併發症時，患者需要應用胰島素以控制病情的進展程度；

4、有症狀的初診斷為2型糖尿病的患者，在糖化血紅蛋白≥10%或隨機血糖≥16.7mmol/L的情況下，需要應用胰島素。

綜合內科張醫生

這個問題我是這樣認為的，一型糖尿病打胰島素針最合適，二型糖尿病吃藥最合適，一型糖尿病人他們有遺傳因素不管年齡多大多小，都會得一型糖尿病人體胰島素細胞完全沒有隻有靠打胰島素針過日子。二型糖尿病沒有遺傳因素，得了二型糖尿病都是吃出來的，然而根據實際情況患上二型糖尿病二種藥吃了全失靈血糖還是高，那麼只好打胰島素針過日子，這個要根據實際情況來處治，二型糖尿病最好是吃藥，因為二型糖尿病胰島素細胞在人體裡不是百分之壹百，其碼有百分之五十，所以說；得了糖尿病吃藥或打針一旦吃藥打針到終身為止，不保證控制血糖成功只有降血糖百分之三十，糖尿病人最最受苦了許多東西不好吃，只有慢慢等待新藥上市。