關節炎
關節炎是造成運動功能障礙的主要原因之一，特別是在65歲以上的老年人中，幾乎佔據了所有慢性病的一半。骨性關節炎是目前世界上造成女性健康問題的第四大原因，而在男性則位於第八位。
骨性關節炎通過早期預防和治療，多數都能獲得比較好的治療效果，但也有一部分由於種種原因，病情得不到及時有效的控制，就會有手術的可能和必要。
今天我們就先來聊聊關節炎是如何發生的以及其非手術治療方法。下一期再說說對嚴重關節炎患者目前最成功的外科治療手段-人工關節置換術。
1、人體的髖關節結構
髖關節是一個球窩關節，它由位於股骨頸末端的股骨頭和骨盆上的髖臼構成。髖臼不能完全包裹股骨頭，這使得髖關節的活動範圍更大，關節表面連接骨盆和股骨的關節囊以及鄰近的肌肉群使得關節保持穩定。
健康關節內的關節面有一層平滑的軟骨層覆蓋。這使得骨與骨之間可以發生無摩擦的運動。持續補足的關節液可以起到潤滑和降低關節間的摩擦力的作用。特別是在運動時，它也與軟骨層一起，起到減震的作用，以吸收正常活動時作用於關節的應力。
2、人體的膝關節結構
膝關節是一個鉸鏈關節，它連接股骨和脛骨，在兩個股骨髁之間是一塊臏骨(或膝蓋骨)。它的功能是增加由肌腱和肌肉提供的槓桿作用，提高關節活動效率。
此外，在關節接觸面之間還有覆載於關節骨表面的軟骨和兩個月牙形的結構叫做半月板，它們用於緩衝關節骨之間的撞擊，起到減震、潤滑作用。
3、關節炎的典型症狀是什麼？
關節炎的典型症狀是早晨起床、上下樓梯時或其他負重活動時出現疼痛。當今關節置換手術的進展使得患者能夠有機會重新享受無痛的、充滿活力的生活，甚至對於一些熱衷於戶外運動的年輕患者而言，也可以讓他們重獲新生。
4、當患上關節炎後，關節發生了哪些變化?
人類的髖關節和膝關節是造物主的傑作。但不幸的是就像人體所有高性能系統一樣，它們也將經歷不斷磨損的過程。與其它關節相比，它們將更為經常地受到所謂關節炎的影響。
在患上關節炎後，關節將發生病理性磨損，其磨損速度將會加快：
位於關節骨表面並使得關節面之間可以實現“無摩擦”運動的關節軟骨將會磨損並且變得粗糙不平，很快便不能承受正常的體重負荷。從關節面脫落的小顆粒將刺激關節內囊，然後使關節產生更多的關節液。這將導致關節炎症，增加疼痛和不適。醫生們稱之為活動性骨關節炎。
隨著疾病進展，軟骨下的骨質也將發生改變。為補償軟骨缺損，軟骨下的骨質將變得更加堅硬並在關節表面邊緣形成骨贅。這些改變，特別是當發生在髖關節內時，將會造成關節活動範圍的不斷受限。在關節炎的最終階段，關節可能被完全包裹在骨贅中，關節軟骨甚至可能被徹底磨損。此時，骨與骨之間將直接摩擦並形成摩擦聲。
5、關節炎的風險因素有哪些?
- 關節的異常承載和過度負荷。例如在身體接觸項目中的過度負荷可能加速惡化進程。
- 體重超重可能也是一種重要因素。甚至是在正常行走中，超重人群每千克體重在關節中形成的壓力都將是正常體重人群的數倍之多。
- 年齡因素:隨著年齡增長,常發生關節軟骨退行性變,關節多年積累性勞損是重要因素。
- 性別因素:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前後的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。
- 解剖結構異常，例如羅圈腿或左右腿長短不一和某些兒科疾病均有可能導致關節炎。
- 膝關節受過外傷如半月板和韌帶損傷，如果韌帶不穩定、半月板不平整，走路時腿就會晃盪，加快磨損。
- 遺傳因素可能也是患上關節炎的另一個原因。
在多數病例中，尚有許多其他風險因素，但是並不能將其視為就是造成關節炎的確定性因素。
只有在繼發性關節炎中可以判定出某些具有確定性的致病原因，特別是在關節炎是繼發於另一種疾病或損傷時，比如風溼性關節炎患者的骨折、半月板損傷或全身炎症。這是一種自動免疫系統疾病，可以通過患者自有組織對關節進行攻擊。
特別是在髖關節中，一種解剖變形(例如發育異常)也可以導致關節炎。與之類似，經過股骨頭的血液循環障礙也可以導致對股骨頭的局部破壞，這被稱為股骨頭壞死。
6、得了關節炎還能恢復嗎?
當疼痛成為關節炎患者生活的一部分，無論是何種原因導致的關節炎，有一點很清楚:
一旦您的關節軟骨被損壞，就不能再完全恢復。在一段病程之後，醫生們稱之為退行性或慢性關節炎。隨著疾病進展，疼痛逐漸成為您生活的一部分。對於大多數人，承重時會出現關節疼痛，並且越來越重。很多患活動性關節炎的患者可能已經習慣默默忍受。但是您不一定非要採取這種態度。
通過X線可以清晰觀察到軟骨的退化。正常關節面之間的骨結構和間隙狀軟骨清晰可見。軟骨一旦病變，磨損進展很快。當您走路時，關節面之間便不再可能進行無摩擦的運動。
7、關節炎保守治療：與非關節置換治療方法有哪些?
保守治療不能徹底治癒關節疾病，但是至少可以在相當的時間內維持患者的生活，減輕疼痛、推遲或避免大手術。
①疼痛緩解藥物(鎮痛藥)
鎮痛藥具有重要的作用。如果您的關節炎很嚴重，您不能沒有它們。為緩解疼痛和減輕關節炎症，醫生常常會先給您開非甾體抗炎藥( NSAID) 或可的松。在這些藥物失效後，可以使用經典的止痛藥。
除藥物外，其他治療，例如熱敷或冷敷，電療或繃帶常常可以緩解疼痛。更重要的是關節運動，特別是針對性的鍛鍊。
運動可以使關節可以維持功能，並且鍛鍊了周圍肌肉，從而分擔膝關節的壓力，減輕磨損。但是，應注意，在進行關節運動時，不要負荷過重。您可以通過例如游泳或者騎自行車進行鍛鍊。
③關節腔內注射
向關節腔內注射透明質酸可以顯著減輕疼痛，這一物質，與人體本身產生的物質完全一樣，可以替換退化的關節液，從而減輕關節的機械負荷。注射可的松可以減輕炎症。這些注射的效果通常可以持續數週或數月。在這一階段之後，通常可重複注射。
④關節鏡
通過關節鏡，醫生可以看到膝關節內部，而無需做大的皮膚切口，並且可以清除多餘的顆粒、贅生物，還可以使粗糙的軟骨變光滑。通過這些治療還可在關節缺失的軟骨表面覆蓋軟骨細胞。這些細胞是在實驗室中使用患者自身細胞培養的。或者，還可以從同一關節內健康的部位取必需的軟骨來修復缺損的軟骨。
但是，在髖關節中，由於股骨頭緊密位於髖臼內，而無法實施上述手術。因此，目前只能在膝關節中進行軟骨移植手術。總之，只有當軟骨缺陷較小，例如由運動受傷造成時，才能使用該方法。
⑤截骨矯形手術
在截骨矯形手術中，通過重建骨關節的力學關係使關節中受關節炎影響的部位負荷減輕。這些手術往往先進行截骨，然後在適當的角度和位置將其重新固定。一般用於膝關節，在髖關節中，它們通常只適用於對先天性髖關節發育不良進行治療。
8、理療如何有助於關節炎？
理療對於骨關節炎非常有用。患者常常在行走和做任何姿勢時需要避免運動關節，而他們可能都沒有意識到這一點。理療醫師們卻主要關注這一點，並且可以通過行走和姿勢矯正訓練獲得病情改善。
- 在單次治療中，對受影響關節進行理療可以獲得較大效果，它可以改善關節活動性以及相關的關節結構。採用軟組織理療技術，可使已發生生理性攣縮的肌肉變長並變強壯。就這一意義而言，所有類型的支持性理療，例如熱敷、冷敷、牽引都是有效的。
- 如果您患有持續的疼痛，您知道並不是只有髖關節內出現疼痛。由於姿勢不良和用力不當，疼痛常常波及鄰近的關節，例如膝關節和位於脊椎較低位置的腰部。因此，理療醫師會為每個患者制定一個鍛鍊計劃。患者需要在治療中以及在治療結束後在家中每天做一次至兩次鍛鍊。
- 另外，理療醫師會和患者討論何種運動可能更有助於康復治療，例如游泳、水療、騎自行車和滑雪等。使用鍛鍊器械進行輕度的重量訓練還可以預防肌肉的進一步退化，幫助支持受損的關節。進行這些訓練時應有適當的陪護。如果您不希望獨自開始，或者不確定如何進行運動，您可以參加一個互助團體或者在當地的理療中心接受團體治療。
9、如果打算接受關節置換理療還有用嗎?
正如上面已經提到的，手術之前的時間可以非常有效地用來提高肌肉功能以及減輕疼痛。規律理療的患者對手術的準備更加充分，術後的恢復得也會更快。
10、理療師對關節炎患者的忠告：保持運動!
這是對關節炎患者最重要的建議 。適當的運動可以減輕疼痛，防止肌肉和骨骼退化。
這是因為存在兩種類型的感覺受體:有運動受體，又稱機械受體，還有疼痛受體。在運動時，機械受體被激活，它們可產生所謂的疼痛阻斷效應。理療就利用了這一效應。
以上是骨關節炎的發生、發展，以及非置換手術治療情況的介紹，您清楚了嗎？
下一期我們將圍繞人工關節置換術的內容進行講解，敬請期待！
來源：《骨與關節十年》國際組織出版《In Spite of Arthritis》經骨科大夫綜合編輯整理
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