王曉斌795

昨天就有個病人問我：痛風該怎麼治療？為什麼我吃非布司他一點用都沒有？

我仔細問了問患者的藥是怎麼吃的，果然，他對痛風怎麼治療並沒有真正搞清楚，難怪治療效果不好。

痛風到底是怎麼來的？

痛風的本質是一種關節炎，雖然它是由於血尿酸水平增高引起，但是把這兩者完全劃等號也不準確。因為相當多的病人體檢時發現血尿酸水平升高，但不一定發作了痛風。

由於血液中的血尿酸水平升高，尿酸就很容易從血液中析出，形成結晶（參考水壺中的水垢），這些結晶沉積在關節內，引起局部炎症，這時才是痛風發作了。

所以高尿酸是因，痛風是果。 針對病因——高尿酸治療固然沒錯，但是對已經出現的果——關節炎症也需要同時處理才能見效。

準確地說，非布司他治不了痛風性關節炎，只能降尿酸，它的主要作用機理是抑制尿酸的生成。服用它以後，你可以看到血尿酸水平顯著地下降。 但是，這並不意味著痛風就不會發作。因為患者血液中毒尿酸濃度下降，會使得原來沉積在關節中的尿酸結晶開始溶解，大的結晶可崩解為更多微小的結晶體，激活了免疫系統，局部炎症反應加重，於是可能再度誘發關節炎。

因此，一般情況下，痛風急性發作期間，指望服用非布司他來緩解症狀的想法是錯誤的。不僅如此，它在初期使用時還可能誘發痛風。

非布司他應該怎麼用？

在痛風急性發作期，一般是不主張降尿酸治療的。首選的藥物應該是秋水仙鹼，其次是非甾體類抗炎藥，激素類藥物，它們對於對抗關節炎症和止痛都有比較好的效果。

但是服用非布司他治療期間出現了痛風，這個藥該不該停呢？

這時可以不必停藥，以避免血尿酸水平的波動，而應該加上抗炎藥物同時服用，以減輕疼痛的症狀。

要避免非布司他誘發的痛風症狀，也應該注意一開始藥物用量不要過大，尿酸不要降得過快過猛，在有條件的情況下，可監測尿酸水平來指導藥物使用劑量。這樣可大大減少服藥期間發作痛風的幾率。

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鄭醫生百嗑

服用非布司他期間會發生痛風嗎？是非常有可能呢？服用非布司他期間，發生了痛風怎麼辦？如何預防服藥期間發生痛風，今天就來為大家簡單介紹一下——

為什麼服用非布司他期間會發生關節痛問題？

非布司他是較新型的降尿酸藥物，但是它的作用機理並不是全新的，與別嘌醇一樣，非布司他屬於尿酸生成抑制劑，通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少體內尿酸的生成，從而達到降尿酸的作用。

既然是抑制尿酸生成，為什麼還會引起關節疼痛呢？對於高尿酸患者來說，尿酸濃度升高，微溶性的尿酸極易形成單尿酸鹽結晶。不管是並未發作痛風，還是在痛風的間歇期，並不意味著關節部位不存在單尿酸鹽的結晶，當服用非布司他降尿酸時，血液中的尿酸鹽濃度下降，會誘使關節腔內沉積的尿酸鹽結晶溶解，溶解時並不是一下子溶解，而是會先溶解為更細小的結晶顆粒，這些更細小的結晶顆粒，刺激關節部位，產生炎性反應，引發疼痛，紅腫等現象，這就是服藥期間的痛風發作，有時候也叫做“小痛風”。

服用非布司他期間，發生關節痛怎麼辦？

在服用非布司他期間，發生了痛風怎麼辦？當然首先要做的是服藥控制疼痛，秋水仙鹼，塞來昔布等非甾抗炎藥，糖皮質激素類藥物，都是可以選用的藥物，控制好炎性的疼痛，減少炎性刺激，改善疼痛症狀，對症治療，是一般在服用降尿酸藥物期間引起痛風的常規治療手段。

在痛風期間還要不要吃非布司他呢？是可以繼續服用的，雖然我們一般說在痛風急性發作期，不建議進行降尿酸治療，但是那是真的沒有服用降尿酸藥物的情況而言的，對於服用降尿酸藥物期間，出現痛風的，在控制疼痛的過程中，可以繼續服用降尿酸藥物。

服用非布司他，如何預防發生痛風？

想要在服用非布司他期間，減少痛風的發作幾率，首先應該做到的是一個字——慢，降尿酸不要急於求成，應當從低劑量起始，定期的監測尿酸下降情況，如果服用低劑量一段時間，尿酸仍然控制不理想，在身體耐受的情況下，再加量服用，慢慢的降尿酸，會減少降尿酸期間發生痛風的幾率，也更易於提高身體的耐受性。

還有一點需要注意的，那就是多喝水，通常對於服用促尿酸排洩型的藥物，如苯溴馬隆，我們說一定要多喝水，其實在服用非布司他期間，多喝水多排尿，同樣也有助於減少服藥期間發生痛風的風險，有些專家建議在服用非布司他期間，多喝純牛奶，當然也是可以的。

李藥師談健康

非布司他屬於降尿酸藥物之一，通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，阻斷體內尿酸合成而減少尿酸生成。降尿酸藥物治療的初期，都存在可能誘發痛風急性發作的問題。為何會出現這個現象呢？且聽全科鮮醫生給您一一解答。

未給予降尿酸治療前，過高的尿酸以尿酸鹽結晶的形式沉積於關節處引發關節周圍的無菌性炎症，而引起關節的紅腫熱痛，且同時出現活動受限。給予“抗炎”治療後，無菌性炎症好轉，但是關節周圍的尿酸鹽結晶依然存在。

給予降尿酸治療的初期，尿酸的濃度會降低，降低的幅度過大時，沉積在關節周圍的尿酸鹽結晶會逐漸溶解，尿酸鹽結晶過程和溶解的過程，均會刺激周圍組織發生無菌性炎症，因此，可以在使用降尿酸藥物治療過程中出現痛風急性發作的表現。這裡降尿酸的藥物可以不僅僅只是非布司他，苯溴馬隆，別嘌醇也都可以出現該現象。

既然降尿酸治療的初期，可以出現痛風急性發作的現象，我們如何避免急性發作呢？

1.要在醫生的指導下正確服用降尿酸藥物，切不可為了迅速降低尿酸，擅自增加降尿酸藥物的劑量。

2.在降尿酸治療的初期，可以給以小劑量秋水仙鹼0.5mg（通常為一片）一天2到3次，連續用藥3月左右。可以有效的預防降尿酸過程中出現的痛風急性發作。

3.降尿酸過程中發生了痛風急性發作，處理原則與痛風急性發作相同，給你抬高疼痛的一側肢體，減少活動，局部冷敷，給予布洛芬，塞來昔布，秋水仙鹼，或者前面的藥物無效，可以給予強的松激素（醋酸潑尼松）治療，30mg，一天一次，連用三天停用，該藥不作為痛風急性發作的首選用藥。需要注意的是，這時候降尿酸的藥物不用停用。

我是全科鮮醫生，感謝您的閱讀，祝您健康。

急診科鮮醫生

非布司他是痛風降尿酸治療中十分重要的藥物之一，其治療主要是通過抑制尿酸生成而達到交給血尿酸水平的作用。

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銀杏葉的守望

按照痛風的正規止痛治療進行，非布司它可以不用停服。

痛風發作期正規的藥物可以選用的主要有三種。

第一種是糖皮質激素。

第二種是非甾體的止痛劑。

第三種是秋水仙鹼。

具體的該選用哪種藥物，吃多長時間，需要正規的醫生來確定。

在痛風緩解之後，可能還需要長期的低劑量的吃非甾體的止痛藥或者是秋水仙鹼來做痛風發作的預防。

再一個就是控制好尿酸的水平。還有就是生活方式的一些改變，比如說低嘌呤飲食注意運動，注意減肥等等措施。

健康幾何

痛風是由於尿酸代謝發生異常，在體內堆積，沉積在軟組織、關節腔等部位，刺激機體產生炎症引起疼痛。所以治療痛風，首先是控制尿酸水平。

而非布司他就是降低尿酸的藥物。它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度，它具有較高的選擇性，常規治療劑量不會抑制其他參與嘌呤和嘧啶的合成與代謝。

題主的問題是服用非布司他期間，痛風發作怎麼辦。首先對於一些初期服用非布司他的患者，的確更容易發生痛風，這是由於血尿酸濃度突然降低，組織中的尿酸結晶與血尿酸濃度處於動態平衡，所以組織中尿酸結晶會溶解，這樣加劇痛風的發生。另外如果使用非布司他，尿酸並未控制達標，也是會導致痛風發作。

所以如果是剛開始吃非布司他，痛風發作的話，就要考慮是上述說的第一種情況，此時可以繼續服用非布司他，並且同時使用非甾體類抗炎止痛藥，如美洛昔康或者吃秋水仙鹼、糖皮質激素，目的是控制痛風症狀，減輕炎症反應。

如果吃非布司他已經有較長時間，還是容易發生痛風，說明尿酸可能未控制達標，同樣首先是控制痛風症狀，當痛風減輕後1-2周應該監測尿酸水平，如果尿酸較高，應該加大非布司他劑量或者聯合其他降尿酸藥物，使尿酸達標。

無名藥師

痛風近幾年一直很受大眾的關注，這和其發病率逐年升高脫不了關係，在門診是確實發現痛風的患者越來越多，並且有很多十幾歲的青年也時常發作痛風，這和飲食條件的提高有關，尤其是海鮮、啤酒、豆製品等嘌呤含量較高的食物經常食用是痛風患者急性關節炎發生不可避免的原因。

非布司他是現在臨床上常用的降尿酸藥物，它能夠通過抑制體內尿酸的合成來降低血尿酸的濃度，血尿酸濃度的降低，是預防痛風發作的關鍵因素，一般來說，非不司他在使用期間，如果沒有飲食因素或者其他因素的誘發，血尿酸比較穩定的情況下，患者是不容易發作痛風的。並且對於痛風急性關節炎發作時，我們不建議使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸的波動，從而出現症狀的加重。但是如果平常一直在服用非布司他，仍然出現了痛風的急性發作，則降尿酸藥物需要按照平時的使用劑量繼續服用，這也是為了避免引起血尿酸的波動。

除了繼續用藥之外，對於痛風急性發作時，可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛症狀，秋水仙鹼也經常使用，但是秋水仙鹼容易引發副作用，需要在專業醫生指導下才能使用，嚴重的關節炎還可以使用糖皮質激素快速抗炎止痛，在關節炎症狀消失之後，可以根據情況加大非布司他的用量，或者加用其他降尿酸藥，以維持患者血尿酸的穩定。當然，飲食控制也十分重要，需要格外注意，大量的活動、勞累等也要儘量避免。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

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生命召集令

我們國家很多高尿酸患者，其中一小部分會發生痛風。一旦發生急性痛風，就要給予積極的抗炎鎮痛治療，如果已經在服用非布司他（降低血尿酸藥物），也不用停藥，可以繼續使用非布司他，同時使用抗炎鎮痛藥。

糖皮質激素是治療有慢性腎臟病患者痛風的首選有效藥物，可以通過口服、關節內注射、肌肉注射、靜脈注射等途徑給藥。對於多關節或者嚴重的急性發作可使用小劑量的糖皮質激素，比如口服潑尼松20-30mg/天，一般使用7-10天就可以停藥了。

如果患者有慢性腎臟病，又有痛風發作，那就不推薦使用非甾體類抗炎藥了，比如布洛芬、阿司匹林等。

另一個很常用的治療痛風急性發作的藥物是秋水仙鹼，秋水仙鹼也是一個很經典的藥物，一般使用是0.5mg/次，3次/天，一般用到痛風症狀緩解，如果出現消化道症狀，比如腹瀉，那就要停藥了。如果停藥後3小時後還有腹痛、腹瀉，那就要去醫院就診了。

一定要忌口，嘌呤高的食物不要碰。比如動物內臟、海鮮、各種肉湯、各種酒類尤其是啤酒等，絕對不要碰。

李鴻政醫生

非布司他在臨床上主要用於降低機體的血尿酸水平，一般情況下應在痛風緩解期使用，急性發作期不宜使用。但根據已有的研究，目前建議對於已在使用非布司他的痛風患者，如在使用過程中再次出現痛風急性發作，建議繼續目前劑量的使用，不必減量或停用。在痛風急性發作時，還應積極消炎止痛，配合生活方式的改善，以迅速緩解症狀，提高生活質量。

全科掃地僧

非布司他通過減少尿酸的合成降低血尿酸水平，主要用於尿酸生成過多型痛風患者的治療，是痛風緩解期的治療藥物。

痛風患者的骨關節、肌肉、皮膚等組織中沉積了大量的尿酸，開始服用非布司他後，血液中的尿酸急劇下降，沉積在組織中的尿酸必然要向血液中轉移，這樣一來關節處就會形成尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶會快速溶解，產生一些微晶體，這些微晶體會刺激關節滑膜，導致急性痛風發作，所以要提倡平穩降尿酸，降尿酸藥要從小劑量開始服用，逐漸增加劑量，避免尿酸水平的劇烈波動，尿酸水平突然的升高或降低都有可能誘發急性痛風。

如果在服用非布司他期間出現痛風急性發作，應做好三件事：

• 不必停用非布司他，避免血尿酸的波動，維持相對穩定
• 消炎止痛緩解症狀，常用藥物有：

1. 秋水仙鹼：起始給予負荷劑量 1 mg（2 片），1 個小時後再給 0.5 mg（1 片），12 小時後再給 0.5 mg（1 片），以後每次 0.5 mg，每日2～3 次。出現炎症、疼痛明顯緩解，或噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應，或24小時總量達到6mg，便可停藥。
2. 非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，痛風發作的前1-2天給予最大劑量，症狀緩解後逐漸減量至常規劑量，療程為4-10天。
3. 糖皮質激素：如果前兩種藥物療效欠佳，可以服用小劑量潑尼松，每公斤體重0.5mg，服用2-3天，之後每1-2天減少5mg，10-14天減完停用。
4. 症狀嚴重者可以合併用藥，如秋水仙鹼聯合非甾體抗炎藥或糖皮質激素，一般不採用非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素方案，因為這兩種藥物聯用可致胃黏膜損傷，容易引起消化道出血。
5. 遵醫囑服藥，不可自行服藥或停藥。

• 痛風急性發作期間應臥床休息，減少活動，抬高患肢，局部冰敷，緩解疼痛，也可以外用扶他林乳膏或布洛芬乳膏緩解局部疼痛，一定不要進行局部熱敷和按摩，會引起血管擴張，加重腫脹疼痛。

參考文獻：

中國痛風診療指南（2016）

關鍵字: 健康 怎麼 非布司