八哥148014820
让你做射频消融的医生肯定知道你不是器质性心脏病如：风湿性心脏病漱二尖瓣狭窄、先天性心脏病、舒张功能受限的高血压或冠心病、瓣膜钙化性心脏病更不可能选扩张性心肌病等可以引起左心房极度扩大产生心房内微折返病人，这些人射频消融既无效、风险甚大。20年年射频消融尚未开展前的器质性心脏病以风心二狭为主，随着左心房逐步扩大由偶发性房颤变为频发性、持续性，最终变为永久性，就靠药物控制心室率与它和平共处。那时很少有无心脏病背景的特发性房颤，就像抑郁症是罕见病一样；没有那么多的社会心理因素产生的不愉快情绪。
如果左心房不大你应该是特发性房颤患者，所谓特发性即是原因未明突然发生，持续时间长短不一而突然停止。该类患者中青年中甚多，一阶段来来发发停停，既不知道病因也无法预测，但越紧张、越害怕会脑梗等，它会频繁光顾你。没有开展射频消融前对该类为数不多的患者用药物和同步直流电击复律治疗应用了几十年。那时的医生不会对特发性房颤患者说随时会发生脑梗、心衰。没有思想负担发发也就停止了。
那一个做射频消融的医生敢拍胸脯保证一次治疗后永不复发的那是在吹牛；抱着极大希望术后复发的极为常见，再做把吃X光几个小时，近十万，还不能保证不复发。不做吧等着“脑梗““心衰”，纠结不安反而加重了焦虑和抑郁情绪，房颤越发越频，你找谁算帐？白纸黑字你同意手术签下的字，你能有保证不复发的证据吗？这就是今天冒天下之大不違写文篇文章的原因。
上世纪八十年代后隨着心脏电生理检查的广泛开展发现肺静脉进入左心房交界部位及其周围存在许多微折返环，也有认为静脉与心肌连接处不同的结构本身就容易形成微折返。 但生来就有的微折返长期沉睡着的人群究竟有多少？谁也没研究过，发作的毕竟是极少数。
为什么某些人就在发病时被激活了呢？书本上原因众多，离不开一条不良的情绪：激动、紧张、生气、焦虑、恐惧、导致交感神经兴奋分泌过多儿茶酚胺即肾上腺素和去甲肾上腺素激活了生来就有长期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的发生，一个房性早搏落到激活后的微折返通道上于是房颤发生了。越是焦虑、抑郁特发性房颤发个不停，心情好转了，房颤也休息了。
当然现在的心血管医生遇到特发性房颤患者几乎清一色动员你去做射频消融。理由很简单：房颤=脑栓塞=心衰。确不知道即使扩大的左心房内的左心耳的不同人有不同的复杂形态结构，左心耳血栓形成也有综多的条件：心率不快、左心耳先天的特殊形态、扩大的程度、血液是否形成渦流、血粘度是否过高呈高凝状态等等。相对来说左心房不大的特发性房颤患者左心耳有血栓形成的甚少，因为做射频消融术前必须做进食道超声检查就是为了明确在心耳是否有血栓，那怕几耗米大小都能发现。所以特发性房颤患者发生脑栓塞和左心房扩大的病理性房颤患者相比概率极低。
左心房和肺静脉融合处、左心房内有多少微折返？谁能保证一次能把这些看不见的微折返彻底通过射频消融完全烧灼干净？为然不少人一次治疗后很安心不复发了，但人和人个体差异太大，你才三次，我遇到过曾做过五次仍出失败的，听说有的人国内外先后做过七、八次仍复发的。射频消融的髙复发率国际上依然是个难解的课题。Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10个国家的126个研究中心（医院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房颤患者，观察4年。 结果： 该研究结果提示与抗心律失常药物治疗相比，导管消融 并 没 有 显著降低房颤患者的死亡、致残性卒中、严重出血或心脏骤停的总发生率。
所以我个人是反对对特发性房颤患者清一色动员做射频消融术，你这是在治表，为什么不从生有就有的微折返通道为什么偏偏在这个时段被激活了，交感神经兴奋分泌增加的肾上腺素和去甲肾上腺素与不良情绪之间的关系。最使我震憾的是数年前的一次医疗事故鉴定会上上海某三甲医院对一个年近80岁的老太，四十年来，前后多次发过特发性房颤，而而患者左心房才36mm（正常小于40mm)，被动员做射频消融而死在手术台上，家属当然要求屍解，结果“客气”地写到：纵隔内见血块，这是给了面子而没有直接写左心房电灼穿孔因大出血而致死。实在想不通40年发过多次发作房颤的80岁老太太也不放过，这是在治病吗？
我只附上一位读者给我的回复附供感兴趣的读者参考：
“您好，教授细读了您的文章，让我对房颤有了新的认识，我在2017年的12月发生了珠网膜下腔出血，之前我母亲骨折对我的打击蛮大。2018年4月份又有了房颤，医生说射频消融，我没有做，开始服倍他乐克，时不时的就慌，后来改服索他乐尔，还是不行，每天晚上要睡觉前就开始慌了，我也着急，后来有福在头条上看到了您写的有关房颤的文章，我努力的调整自己的心态，到今年的四月份索他乐尔也停了，到目前为止没有吃任何治心律失常的药，还是想说谢谢您教授，普世大众的好医生。”
2019.12.6
我想说点真话
房颤干嘛要消融术治疗，本人有多种方法治疗，心脏大部分病症都是可以治愈的，别动不动就是手术好嘛，说实话，我最怕手术，唯一手术，就是清理我的肿瘤疮口，我能用方法解决，决不用药物，能用药物解决的，决不用手术，这个身体，缺少任何一点，都是伤害。
茅山医圣
射频消融术是现在医学的一个治疗方法。认真的说疗效肯定有，但是并不是特别好。很多人经常做两次毫无疗效。我估计他的真实疗效大概也就是百分之三四十。而医院里号称百分之六七十，其实是有吹牛的成分。
见过很多人做了射频消融史，以后疗效不好而求助于中医。我就是搞中医的。运用针灸穴位埋线和中药治疗过很多例。有一定的疗效。
中医治疗疗效是这样的。首先减轻的就是一种自我症状。比如说天天害怕，胆子小先减轻了。然后心慌气短心悸，自己感觉减轻了。但是这个时候房颤还是存在的。那就应该继续治疗。随着治疗时间的延长，疾病就会真的减轻或者痊愈。
在我碰到的病例中有三个月之内痊愈的，最长的也有治疗，两年多痊愈的。病程不一样，病情不一样。但是有效率还是很高的，就是说很多人都会减轻。
但是中医的一个特点就是没有副作用，所以说中医治疗很值得推广，视频消融术最多做两次，无效的话就不应该再治疗了。
沧州马医生
不知道你说的更重了是什么意思，一般情况下消融术后会有复发，但不会说比以前更厉害，而且房颤消融成功率并不是百分之百，而且根据每个人的心电图，心脏彩超结果和房颤时间的长短，成功率也不一样，这个术前应该都谈过的，做了三次还有复发说明你的心房纤维化已经太重，就不再建议再去消融了
