《约吧大医生》第296期
漫画：TopMD
当心绞痛发作的时候，随身携带一枚小药片在关键时刻就可以帮我们化险为夷，这枚小药片不是“别人”，就是咱们常说的硝酸甘油。
硝酸甘油我们平时只看到了它救命神器的一面，可以迅速的扩张冠脉、缓解心绞痛、避免心肌坏死，但很少有人关注到它其实也是一把双刃剑：如果在关键时刻没有正确地使用它，原本可以缓解的心绞痛有可能转变成心肌梗死，甚至造成不可挽回的严重后果——猝死！
问题来了，硝酸甘油怎么用才靠谱呢？以下的情景是冠心病心绞痛病人和家属们经常经历的情况和常见的误区。临床药师王老师和朱老师将提供服用硝酸甘油的正解。
服用硝酸甘油到底应该坐着、躺着还是站着？
药师正解：很多人觉得心绞痛犯了应该赶快躺下休息，其实这是一个误区。病人躺下的时候，回心血量会增高，心绞痛反而不容易缓解。有人可能会问，那可以站着么？答案是也不行。
人站立着服用硝酸甘油，血压又会降得过快，导致直立性低血压，有可能发生晕倒，这对于老年人来说是非常可怕的。
所以，正确的服用硝酸甘油的体位应该采用半卧位（也称为W位）。如果我们条件不允许的话，坐着服用硝酸甘油也可以。
硝酸甘油和普通药片服用方法一样吗？
药师正解：如果我们像服用普通药片一样去服用硝酸甘油的话，硝酸甘油进入我们的胃肠道系统需要经过漫药长的旅程才能够到达小肠，经过小肠粘膜吸收入血，而在这个过程中肝脏这一员大将能直接砍掉92%的硝酸甘油（肝脏的“首关消除”效应），也就是说最终有用的硝酸甘油只有最初的8%，会大大降低硝酸甘油的药效，并且起效时间也严重延后。
如果我们采用正确的“舌下含服”的方式，硝酸甘油能通过舌下丰富的毛细血管直接吸收入血，它的生物利用度，也就是药物吸收入血的程度能够达到80%，是口服生物利用度的10倍。所以，硝酸甘油的正确服用方式是舌下含服！
还有一点要注意的是，服用硝酸甘油的过程中，喝水有可能不慎将尚未含化的药片直接冲入食管中，导致硝酸甘油服用方式错误；即便水没有冲走硝酸甘油，也有可能降低正在含化过程中药物的吸收程度。因此完全含化之前尽量不要喝水。
硝酸甘油，含服一片不管用，咋整？
药师正解：一般情况下硝酸甘油是分阶段服用的，首先含服一片，等待五分钟后如果疗效不佳可以再含服一片。硝酸甘油如果一次性的过大剂量服用，可能会反射性地引起我们的心脏的耗氧量增强，从而加剧心绞痛。
所以15分钟之内我们一般不要含服超过三片，如果含服三片以后都没有效果，就一定要警惕心梗，应立即送医。
硝酸甘油可以预防性使用吗？
药师正解：老年人常有便秘的情况，大便时用力过猛，会导致腹压增高，心脏负荷增加；剧烈运动时，能量供不应求容易导致心肌缺血；这两种情况都是诱发心绞痛的危险因素。
因此，在运动、排便等预期可能会发生心绞痛的活动之前5-10分钟预防性地使用硝酸甘油，可以避免心绞痛的发生。
硝酸甘油该怎样保存？
药师正解：硝酸甘油是一个非常不稳定的药物。如果把硝酸甘油放在纸袋中，放到家中室温环境下（比如25℃），保存60天，您知道它的药效会下降多少么？它的药效会下降到只剩下2.5%，这时候的硝酸甘油已经几乎没有效果了。
如果在急救的关键时刻服下这几乎无效的硝酸甘油，这是多么可怕的一件事啊！所以说，正确储存药品是十分重要的。
大家要记住硝酸甘油有三怕，怕光、怕氧、怕高温，我们用硝酸甘油的时候一定要保证用棕色瓶子来储存，尽量避光；并且在每次服药之后将瓶盖盖严，放在低于20℃的环境下保存。这样才能最大程度保证药品稳定。
此外，不知您有没有注意到，新的硝酸甘油瓶口处有一层蜡封（如下图）。您知道这个蜡封有什么作用吗？
它可以保证药品与外界空气完全隔绝。但是，一旦开封后，蜡封损坏，密封作用没有了。这时，不管我们将瓶盖盖的多紧，氧气都可以渗入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使药效下降。
所以，为了保证药效，建议硝酸甘油片一旦开封，每6个月更换一瓶新的。
提示：本期内容为医学科普栏目，因每个人存在个体差异，有具体问题还是应到正规医院咨询专业药师适合您的用法用量。
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