日暮途远4950

膈肌上的食管裂孔由右膈脚的肌纤维组成，肌纤维在食管裂孔后方向两侧分离形成一缺陷，和食管不相连，只有膈食管韧带相连，是食管从胸腔进入腹腔的通道，局部组织比较疏松。当食管裂孔先天性缺损或腹内压突然增加会导致腹腔内脏器通过食管裂孔进入胸腔形成食管裂孔疝，也是膈疝的一种类型。

1.食管旁疝：主要是胃经食管旁进人后纵隔，小肠、结肠、脾、胰也会疝人胸腔。

2.滑动型疝：食管长度正常，但食管下端和胃底部会上移至膈肌上。

3.短食管膈疝：主要是先天性食管过短或后天性的食管炎导致食管收缩，胃被拉人胸腔形成的。

体积小的食管裂孔疝一般无明显症状，疝囊较大是会有消化不良、饱胀、恶心、呕吐等症状。疝囊压迫肺和心脏时会出现气急、心悸、呼吸困难甚至紫绀症状，活动时症状会加重。滑动性食管裂孔疝会有反酸烧心等食管炎的症状，严重时会出现呕血、食管溃疡，溃疡区瘢痕收缩会有食物下咽困难的症状。

食管裂孔疝的治疗主要是通过手术将疝内容物还纳入腹腔，然后修补膈肌缺损孔防止复发。根据食管裂孔疝的具体情况选择不同程的手术方法进行治疗：

1.滑动型食管裂孔疝和短食管膈疝，治疗时将食管下端固定于膈下，使食管和贲门胃底形成一个角度，从食管裂孔后方缝合膈肌缩小裂孔，防止胃液逆流入食管导食管炎的反复发作。

2.滑动性食管裂孔疝伴有食管炎时可以切除狭窄段食管，然后进行胃食管吻合，修补食管裂孔缺损，并将胃和膈肌固定。

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小克大夫

（2018年10月22日 曾医生有问必答）

有一部分胃食管反流的病人，其病因就是食管裂孔疝。

正常人的腹腔和胸腔被膈肌分开，穿过膈肌的除了血管、神经，还有就是食管。食管裂孔疝，是膈疝中最常见的一种，有些人本身因为此处先天性解剖结构薄弱，当腹腔内压力升高（如肥胖、重体力劳动、长期咳嗽、慢性便秘等），开始是胃内食物反流，当病情加重时候，便会使胃体上部、贲门等经扩大的疝囊孔反复凸入胸腔内。

食管裂孔疝有什么症状？

此病症状轻重不等，主要决定于疝囊孔的大小和胃液反流程度。

①食管症状：早期是没有任何表现，随着食管裂孔的逐渐增大，食管韧带松弛，食管下段括约肌功能减弱，胃液很容易反流入食管，出现胸骨后或上腹部饱胀感、胃灼热感、恶心、体位性胃液反流、嗳气等症状，在平躺或者弯腰时症状更明显；当反复食管炎发作后，容易引起食管瘢痕形成、狭窄等，导致进食吞咽困难。

②咽部症状：反复出现胃食管反流，酸性胃液刺激咽部后，会出现咽部疼痛、干痒、呛咳等症状。

③腹部症状：如果裂孔进一步增大，胃上部组织经裂孔反复凸出，有可能会夹伤胃黏膜，出现胃溃疡，严重胃溃疡容易出现消化道大出血，急性上腹痛等；其次反流胃液腐蚀胃管后，可能会出现呕血、便血和贫血等。

④疝囊嵌顿症状：疝囊内的脏器如果凸出裂孔后被夹住，回不来了，就有可能出现梗阻、胃扭转、坏死或穿孔，这些都要急诊手术处理。

①降低肚子压力：少食多餐，尽量避免暴饮暴食，减肥，治疗便秘，治疗慢性咳嗽，避免穿紧身衣服，避免使用束腰带，禁止重体力或弯腰劳作。

②抬高枕头：睡觉时候床头应 抬高15cm，以减少胃液反流。

③服用制酸或抑制胃酸的药：如硫糖铝、尿囊素铝、奥美拉唑等。

④手术治疗：当出现严重并发症时，如呕血、解血便、反复腹痛、食管狭窄吞咽困难等，考虑手术修补裂孔。外科治疗的成功率可达90%以上。

胃肠肝胆外科曾医生

有很多上了年纪的人会出现典型的反酸、烧心的症状，这一部分人群去大医院的门诊就医时，门诊的大夫们会给他们开一个胃镜的检查单，嘱咐空腹去做个电子胃镜。但是胃镜报告中有一种疾病是临床大夫们特别是内科大夫比较头疼和棘手的问题——就是食管裂孔疝。这种裂孔疝是如抑酸、保护粘膜、促动力等常规治疗无效的，因此这种疝气值得我们好好学习一下。

我们来了解一下食管裂孔疝。我们的胸腔和腹腔有一段薄薄的肌肉做的分隔，这个分隔像“三八线”一样，把胸腔和腹腔分隔开来，这段肌肉称之为膈肌，膈肌上面的小孔就是“食管裂孔”，大概在第10胸椎的水平线上。正常人的食管裂孔正好通过食管和迷走神经，但是当某些原因导致腹腔的压力大于胸腔的压力，就把我们的胃往胸腔里顶。那你让腹腔里的胃从哪里进入胸腔呢？对，只能从食管裂孔里面过去，那如果进入胸腔后还能回来我们称之为滑动性食管裂孔疝；而进入胸腔后发生疝囊嵌顿，则多半属于食管旁疝。 食管裂孔疝的症状没有特异性，病程早期，除了我们说的反酸、烧心以外，还可以出现进食后的饱胀感、胸闷等轻微不适感，这些症状多属可以自行缓解。随着病程的延长，疝囊会增大，就会出现明显反流的症状，这就好比没有帽子的茶壶，只需轻轻晃动，胃酸就从胃腔里面倒了出来。当然，这种“治不好的病”还有许多并发症：反流性食管炎、出血、食管狭窄、疝囊嵌顿以及嵌顿后的压迫症状。

那么这种病是怎么得来的呢？到目前为止也没有研究清楚，目前比较认可的是分为先天性因素和后天性因素，而多数的食管裂孔疝是由后天性的因素造成的。认为和食管周围韧带的松弛或者慢性腹内压增高有关联，其中腹内压升高的常见原因有妊娠、腹腔积液等。

其实我们最关心的还是食管裂孔疝的诊断和治疗。虽说本病的发病率不高，但是它的诊断还是比较简单的，最主要的诊断方法就是消化科常用的检查手段——上消化道造影，当X线下发现有嵌顿的疝囊及胃粘膜皱襞确诊有食管裂孔疝。除了上消化道造影以外，还可通过电子胃镜、CT、腹部超声、食管压力测定。其中测定食管压力诊断食管裂孔疝的准确率比较高。

而提到治疗方面，一般的内科保守治疗效果一般，也就是我们一直在提的“治不好”。首先需要改变生活方式，减少酸摄入以及易引起反流食物的摄入，如饮酒、咖啡、洋葱等辛辣刺激食物、薄荷、巧克力等，减肥减脂肪摄入，抬高床头，保持心情愉悦。其次就是服用抑酸药和促进胃肠动力药。而目前针对本病效果比较好的方法是外科手术治疗。一般的滑动疝选用保守治疗，而经保守治疗无效或者嵌顿疝以及混合疝和巨大型裂孔疝需要手术治疗。因此，这种“治不好的病”需要大夫们的临床经验和丰富的医学诊断水平，而作为常人就需要遵从良好的生活习惯，远离疾病，保障自己的安全。

本期答主：戚宇琪 医学硕士

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生命召集令

我是小影大夫，一名影像科医生。食管裂孔疝在我平时工作中很常见，特别是老人家。拍个X光胸片或者CT，都可以看到食管裂孔疝。部分人可以没有症状，也可以有反酸、呕吐、饱胀感或者胸闷不适等其他症状。

什么是食管裂孔疝？

要解释这个病，就要从最基本的解剖结构说起。正常人的胸腔和腹腔是有一层膈肌分开的，像一条分界线一样，分成胸腔和腹腔，两个腔的器官不能越线，只能在自己的位置好好呆着。这层膈肌上有一个小孔，叫食管裂孔，只让食管通过。因为食管要从这个孔通过，下面就接着位于腹腔的胃。

食管裂孔疝，就是这个小孔出了问题，正常的小孔很小，只能通过食管。由于先天或者后天的各种原因，引起这个食管裂孔肌肉松弛，导致本来位于腹腔的胃肠道从这个孔，往上跑到了胸腔去，最常见的就是一部分胃疝上去，这就叫做食管裂孔疝。

疝，这个字，我们都知道有个病叫疝气，就是腹股沟疝，而这个食管裂孔疝也是疝。疝的意思可以简单理解为本不在那个地方的器官或者组织通过一些孔道或者间隙跑到了那个地方去。

食管裂孔疝有什么症状？

部分人可以没有任何症状。食管裂孔疝有些是可以恢复的，就是疝上去的胃通过改变体位可以回到恢复正常。还有一种是疝上去的胃无法恢复，导致长期的胃在胸腔，出现压迫心肺部，引起胸闷、心悸等心肺不适症状。

常见的症状有反酸，正常胃在腹腔，现在疝上去到了胸腔，胃酸更容易反流在口咽部，特别是躺下的时候，出现反酸不适，反流性食管炎。

饱胀感，胃的一部分被束缚在胸腔，无法舒张，吃东西更容易出现饱胀感。

部分可有出血，表现为呕血、便血和贫血。

如果急性嵌顿，会出现剧烈上腹痛疼痛，出血等症状。

可以做哪些检查？

怀疑食管裂孔疝的，可以做X光吞钡造影，可以看到疝上去胃。如果是可复性的，做检查的时候可以看不到。部分人做X光胸片或者CT也可以诊断出来。当然胃镜也可以诊断。
X光钡餐下的食管裂孔疝。

得了食管裂孔疝，怎么办？

如果有以上症状，首先可以通过保守治疗。

1.生活方式改变，减少食量，以高蛋白为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等刺激性食物，避免餐后平躺和睡前进食。睡眠时可以采用头高足低位，平躺时抬高床头，就是为了防止胃酸反流。避免长时间弯腰、穿紧身衣、呕吐或者咳嗽等增加腹内压的因素。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

2.药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予促胃动力药，保护食管黏膜，抗反流等药物。

3.手术治疗，对于保守治疗无效，症状反复加重。或者存在机械性嵌顿引起梗阻的，急性梗阻，可以采用手术治疗。

小影大夫

要回答这个问题，首先要讲清楚什么是食管裂孔。大家知道食管是进食后的食物通道，食物通过咽喉下咽后进入食管，通过食管进入腹腔的胃部。然后经过胃肠的吸收以后进行排泄。

在食管由胸部进入腹部的时候，食管和胃有一个交界处。这个交界保证了食管的通路是单向的。也就是食物只能从上往下走，如果从下往上反方向进行，这个交界处有个瓣膜进行天然的阻隔，这就是我们消化解剖上所谓的贲门。

为什么叫贲门呢？就是因为这个门是一个方向开的。只能由食管进入胃内。除了这个门，我们的身体结构还有一个门框。这个门框就是所谓的食管裂孔，它位于膈肌上。它从外向内具有收缩力，束缚这个大门。因此人体的解剖结构是多机智，除了一个门，还有一个门框来控制食物的单项活动。

食管裂孔疝是什么呢？就是这个门框坏了。膈肌上的食管裂孔这个束缚减弱了。因为这个门框坏了，肚子里的胃肠就可以通过这个门框回纳到胸腔。这就是所谓的食管裂孔疝。也就是说膈肌下方肚子里的东西进到了膈肌上方胸腔内部。

出现膈肌裂孔疝，可以想象到因为肚子里的东西进了胸腔，就会压迫肺和心脏，病人会觉得极度的不舒适，胸闷、胸痛、呼吸困难。因为门框坏了，胃肠的消化也可以进入食管，对食管具有腐蚀作用，也会有反酸胸痛，打嗝等表现。

胸外科乔贵宾医生

正常解剖结构从胸膜腔到腹腔直接有一个孔，里面走行的是食管，所以叫食管裂孔。而疝的意思是正常身体的组织或者器官通过解剖上的薄弱点、孔隙突出腔外。

食管裂孔疝就是腹腔内脏器，主要是胃通过食管裂孔向上凸出一块

那么它的最常见的也是最典型的症状就是烧心和返流，返流是在没有恶心或者用力的情况下出现的胃内食物向咽部或者口腔涌入的现象，含有酸味或者酸水时叫返酸。

烧心一般发生在胸骨后面，就是我们说的前胸，或者是发生在上腹部的剑突下。烧心和返酸一般多发生在餐后1小时，躺着或者弯腰，或者打喷嚏、咳嗽等腹压增大时可导致返酸、烧心加重。食管裂孔疝发生时还有一些不典型的症状，比如胸痛，比较像心绞痛，注意要与心绞痛鉴别，还会不好咽东西，或者是感觉嗓子那里有东西，有些病人还会有慢性咳嗽或者哮喘。

餐后不要立马坐下或者躺下，餐后可以站一站，走一走；睡觉时头要高，脚放低；多吃蛋白丰富，脂肪少的食物；避免喝浓茶和咖啡，少吃辛辣刺激食物，避免饮酒。

其次是药物治疗，通过改变生活方式不能缓解症状的可以口服药物，一般口服促胃动力药如莫沙必利胶囊，吗丁啉等和抑酸药如奥美拉唑。如果药物治疗也不能缓解的就要考虑手术治疗了。

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