问题
Qustions
&
解答
Answers
失眠：
年纪轻轻睡眠糟糕，心慌胸闷
“医生，我已经重度失眠了，心情很差，一点声音立马就会醒过来然后再也睡不着的那种，心情会很暴躁，精神很紧张，从来没有立马就入睡过，基本都是很浅很浅的睡眠，经常翻来覆去睡不着，神经没办法放松，感觉很累很累，我真的撑不下去了！”
前不久，才20多岁的小丽联系到了上海市精神卫生中心临床心理科副主任苑成梅医师。她告诉医师，今年春节伊始全国上下防控疫情，自己就开始感觉睡觉时咽部有点不适，吞咽困难，咽喉有梗塞感，心跳得厉害。她怕自己染上肺炎，就去医院就诊。“那天病人比较多，排队时间长，我一直担心口罩太薄不安全。到了检查的时候医生让我摘下口罩，看一下咽部有无炎症，虽然只有一会，我当时没有多想。回来后3天，症状加重了，晚上有盗汗，手脚心发汗，不停量体温，不停的去看心氧饱和度，虽然显示正常，但还是不能消除我的顾虑。最近20天以来经常感觉自己心跳很快，不舒服。2月1日去医院就诊时，做了胸部CT、心脏B超、心电图等检查，也化验了血，没发现异常，医生说可能是最近精神压力太大，开了一些缓解的药物，但好像没有效果。”
更严重的是，2月3日晚，小丽夜里惊醒，感觉胸闷无法呼吸，有濒死感，觉得自己肯定要死了！她又去了发热门诊排查，再次要求医生给做了CT，显示没有肺炎症状。之后，她一直居家隔离，但还是时常胸闷，头疼，精神不集中，背痛，失眠惊醒，偶尔咳嗽，更加惊恐。隔离期结束，小丽还是不敢摘口罩和父母正常交流，总怀疑自己潜伏期长。睡眠非常差，半夜惊醒好多次。“我因为睡不好就中午晚上都吃安定。昨天半夜睡觉惊醒，浑身冷汗，身体僵硬，两边手臂酸软无力，自查了血氧也正常范围。医生，我这是怎么了？是不是不会好了？再这样不睡觉我一定会崩溃的！” 说到这里，小丽失声哭了起来……
心理专家开方：
乍一听，小丽来找心理医生的原因是失眠。她睡眠糟糕，心慌不适，胸闷气短，严重的时候还会感觉自己“快要死掉”，可检查下来又没什么。到底怎么了呢？其实，这一切都是
焦虑的表现。突如其来的疫情，对很多人来说都是一个巨大挑战。一方面，由于精神高度紧张，稍微有些与“新冠肺炎”相关的症状，就可能浮想联翩，怀疑自己得病了，为此紧张不安，惶惶不可终日；另一方面，这些精神上的紧张焦虑症状会诱发更多躯体焦虑的症状，表现为吃不下、睡不着，心慌、手抖、全身酸痛，反过来又加重了对自己的担心，如此恶性循环，甚至诱发惊恐发作。小丽的情况就是这样。
惊恐发作又叫急性焦虑发作，是突然发作的、不可预测的强烈恐惧体验，患者往往觉得自己马上就要死了（濒死感），或者会失控，常有大难临头的感觉，伴有心慌、胸闷、气急、呼吸困难、过度换气、头痛、头晕、四肢麻木、无力、全身发抖等身体不适症状，一般历时5-20分钟，很少超过一个小时。此次抗疫期间，很多患者出现了惊恐发作。
经过系统评估，苑成梅医师开出以下几个“方子”：
1、明确告知相关信息，适当保证，解除患者的顾虑：
（1）这是情绪问题，不是心脏问题，也不是肺的问题。夜里突然出现的心慌气短、濒死感，是一种急性焦虑的表现，医生把它叫做“惊恐发作”。这种病看起来很吓人，其实没有生命危险。这种疾病很常见，经过治疗会好的。
（2）睡不着觉是因为太紧张了，等焦虑情绪改善后，睡眠也会好。
2、共情患者的感受，引导她接纳自己的情绪：面对这样的疫情，病毒看不见、摸不着，每天看到大量负面信息，人们都会觉得紧张，你又恰好喉咙不适，反应激烈一些是可以理解的，也是可以接受的。告诉自己：我害怕，我紧张，我怕死，这都是人之常情。当然这种感觉很难受，医生会一起想办法，经过一段时间，不舒服的感觉会逐渐减少。
3、药物与放松技术相结合，解决病人切实问题：
（1）抗焦虑药物：帕罗西汀+劳拉西泮；
（2）身体扫描放松练习，推荐市精神卫生中心公众号的身体扫描放松练习音频，这样的放松练习对焦虑导致的入睡困难效果很好。
4、提供后续方案，让患者心里有底：告知若经过治疗症状改善，可以2周后来复诊，若效果不理想，可以随时到医院看。切记的是，建议不要自行加用任何药物。
专家简介：
苑成梅
上海交通大学临床心理学硕士研究生导师
上海市精神卫生中心临床心理科副主任
睡眠障碍特色学科带头人
中国心理卫生协会认知行为治疗委员会委员、中国心理卫生协会精神分析委员会委员、睡眠研究会教育委员会委员。
长期从事睡眠障碍、情绪障碍的临床和研究工作。
编者的话：
新冠肺炎疫情突然袭击，令人猝不及防，有人在家隔离体重失控心情糟糕，有人怀疑自己被感染寝食难安，还有人出现了“强迫症”手都洗烂了，严重的还触发了焦虑症、惊恐症发作……
别急别慌乱！本市各条心理援助热线电话的另一头、心理疏导网络热线平台的另一端，由申城心理疏导最权威的专家轮流坐堂，倾听，解释，开方，帮助热线那一头的人打开心结，驱散阴霾，重觅晴朗。新民晚报与上海市精神文明办公室、市精神卫生中心联合推出一组心理疏导故事，每篇由一个心理疏导案例入手，对应市精神卫生中心专家的具体心理疏导意见，希望帮“有心事”的你宽宽心，安然度过疫情，迎接春天。
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作者 | 郭剑烽
通讯员 | 潘胜珂
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