我国目前糖尿病和慢性肾病患者均有1.3亿，其中糖尿病肾病患者2430万，数量不少。但是，治疗糖尿病肾病的药物却乏善可陈。
治疗慢性肾病的主力药物糖皮质激素，已经糖尿病的主力药物二甲双胍均是上世纪50年代开始应用，60年代到90年代，各类免疫抑制剂和普利/沙坦类药物相继问世。但是最近过去的这二三十年，肾病、糖尿病肾病领域的药物研发进展缓慢。
近年来，治疗糖尿病肾病的主力是上世纪八九十年代问世的普利/沙坦类药物，可以控制糖尿病肾病进展，降低尿毒症风险。同时，普利和沙坦有一个隐患——升高血钾，容易引发高钾血症，这对于肾衰竭患者非常危险，当肾衰竭严重时，应用有不小的限制。
糖尿病肾病的新时代药物
有没有既能降蛋白，又能降压，同时不会升高血钾的药物？
2013年，美国药监局首次批准了卡格列净（一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，SGLT-2）应用于糖尿病治疗。
其实在20年前，药厂就在研发钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂了。在卡格列净之后，恩格列净和达格列净也相继问世。
目前在我国上市的SGLT-2药物仅有这三种，这里称它们为“格列净药物”。
格列净药物主要是一类有心血管保护作用的降糖药——起初人们是这样认为的，所以主要是心内科和内分泌科的医生在使用。
不过在2015年，世界排名第一的综合性医学期刊《新英格兰医学期刊》发表了一项研究，显示恩格列净能够明显降低尿蛋白，减慢肾功能的恶化，保护肾功能。
目前我们知道，格列净可以降糖、降压、降尿蛋白、利尿、降低体重、降低心血管风险，恩格列净还可以降血钾，是肾脏科和心脏科久违的一类革命性新药。
近几年，格列净药物也开始应用于糖尿病肾病的治疗，既可以降糖，也可以降尿蛋白，取得了很好的效果。
不过，格列净毕竟是一类新药，我们的临床研究还比较少，很多医院还没有将其作为常用药物使用，或者还没有开始使用。今后，格列净药物的作用和使用方法，需要内分泌科、心脏科和肾脏科医生共同探索，增加普及率，才能发挥出此类药物的更大价值。
閱讀更多 健康新陣地 的文章
