03.07 在支付宝帮父亲购买一份众安保险意外医疗险,父亲意外去世了,保险公司拒赔是否合理?

听风者89757


首先请节哀。一版在理赔上出现纠纷大多数都是在投保前很多保险条款没看清楚就签了合同。虽然尊享e生旗舰版是个全面的医疗险,但是和重疾险完全不是一个性质的产品,一个是医疗费用的报销给付,一个则是确诊后符合保险条款即可赔付,用作后续康复费、收入损失费和日常生活费用,而且是互相补充的关系,而不是买了一个就可以高枕无忧了。

其实如果经济条件稳定的话,还是建议采用医疗险+重疾险的模式,互做补充,毕竟两个险完全不是一回事,医疗险是相当于社保医疗险的升级,而重疾险则是对社保医疗险的补充,重疾险的保额要选足,至少10w+,如果有能力的话,选择终身型重疾险,再在压力大责任重的时候配合一些定期重疾险,在医疗险方面可以考虑高保额的重疾险。

但如果经济条件不稳定的话,像一些大学刚毕业的年轻人可以先考虑医疗险,因为医疗险的费用要比重疾险低,并且可以在一定程度上报销医疗费用,比如说众安“网红险”的尊享e生旗舰版,它就是一个比较全面的医疗险,用较小的支出,就可以获得很多的保障。等到之后有了闲钱之后,再考虑补充单次赔付、期缴的重疾险,两者搭配使用,最大程度地减轻大病来临时的经济负担。


山崩地裂水倒流


其实这个提问有点模糊。

首先、一般来说,意外医疗险都作为意外伤残身故险的附加险形式存在。所以,如果发生了意外导致身故。保险公司理应赔付意外身故才对。


第二、如果发生意外之后,还产生了意外医疗费,题主父亲因为意外事件导致的死亡。

根据目前国内意外险的规定,因为意外事故因素180天内死亡,是要赔付的。超过180天意外身故险不在赔付。所以,这里的问题就是题主没有说明白保险公司拒赔的理由。


三、题主说的拒赔有三种可能:

一个是意外身故因为某些原因没有赔:

意外身故拒赔,要么就是因为意外事故后,身故的原因并不是意外事故导致的拒赔;要么就是意外事故后180天之后再身故导致的拒赔;或者属于免赔情况的意外身故;或者就是“猝死”,猝死属于疾病死亡。


一个是意外医疗险因为某些原因被拒赔:

意外医疗拒赔,有的是因为治疗的医院属于民营医院拒赔;有的则是因为触发了免赔条款里面的情况;还有一种就是意外医疗去了保险公司黑名单医院。


第三种可能就是意外身故是因为工作原因,并且意外险投保的职业属于低风险职业,死者意外身故时的职业是高风险职业。

这种情况很常见,意外险的费率和职业风险挂钩。例如,坐办公室的人风险肯定很低,然而办公室外墙的蜘蛛人属于绝大部分意外险拒保的职业。这就是职业风险差距!!不同职业保费差距巨大,很多人投保时候只图便宜,职业随便填;或者为了低保费,故意选择和实际职业擦边但是风险完全不一样的。举例,建筑工人基本都是4-5类职业,而建筑工程管理员就属于3类职业。都是在工地上,但是风险完全不一样,保费也不同。


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海哥说险


您说的是意外医疗,如果确实是意外医疗,这个确实是赔不了的,建议你把保单发上来,帮你看看。

意外险的种类:

意外险一般分为综合意外险,单项责任意外险,意外医疗,意外门诊等等险种。

综合意外险,一般的保险责任就是包含一切意外责任,包括意外身故,意外残疾,意外医疗等等责任,如果是综合意外险,只要是因为意外发生身故、残疾以及意外医疗的门急诊,住院都包含在内的。意外身故按照保额赔付,意外残疾按照残疾比例赔付,门急诊的费用也是可以凭票报销的。

单项责任险,主要承保的是单项责任,例如驾乘险、航意险、交通意外险,只有在特定的情况下才会赔付,例如航意险,只有因航空发生的意外身故才可以赔付的。保障的面比较窄一些,一般这类型的产品都是保费非常的低,保额相对较高一些。现在网上有一些单项责任意外险100元就可以保到1000万的责任,但必须是因为航空意外才负责赔付的。

意外医疗,这种险种主要承担的责任是发生意外导致的医疗,保险公司才会启动赔付,根据医院出具的费用清单进行报销的,最高赔付限额就是所购保额,现在的意外医疗险很多都没有免赔额,几乎可以百分百分报销。

意外门诊,主要是指在遭受意外之后,在门诊发生费用,也是根据医院出具的费用清单而做的赔付,赔付额度最高不会超过所购保额。

意外险的等待期

一般来说意外险没有太长的等待期,会设定起保日期,一般来说正常的都是次日零时生效,但是有一些险种也是可以选择起保时间的,例如旅游意外险什么的,都是可以设定起保开始时间的。

如果您说的没错,购买的是意外医疗险,本此事故赔付的可能性比较小,意外医疗的责任就是意外而发生的医疗费用,不包括意外身故和残疾。所以建议你把保险合同发来看看,知道责任才能给你建议。


老炮说财经


先定义一下什么是意外:非主观想要的,突如其来的伤害称之为意外。然后,意外险分为两种,一种是意外伤残保险和意外治疗保险!意外伤残:就目前中国来说是分成十级281项的(包含死亡也就是身故和全残的赔付是一样的),这里是要有相关部门的鉴定伤残证的,然后拿着这个鉴定结果到保险公司赔偿。意外医疗:就是发生意外,但没有伤残,只是受伤了,然后去医院治疗后,拿着医院的发票到保险公司按一定比例报销。举例:如果一个人,买了意外伤残保险和意外医疗保险,然后发生一次意外事故导致一只手断了,那么这个赔偿的流程是:先去医院治疗,然后再鉴定伤残等级,最后拿着治疗好的发票和鉴定书去保险公司赔偿意外医疗的钱和伤残等级的钱!

接下来分析一下!你买的是意外医疗险,而不是身故险或伤残险,所以按上面所说,保险公司是不会赔偿身故保险费的……


关爱的天使


首先,说一声:节哀。


意外医疗险和意外身故险是两个不同的险种。如果一份保险包含这两种险可以申请赔付,但是保险拒赔的情况应该是你买的保险险种中不包含此类型意外身故险。


你可以现在看看你的保险险单上是怎么注明的,如果是没有涵盖此类在其中,那就是没有保险赔付的。


最后,为你失去亲人感到惋惜。

如果你还是持有存疑的想法,可以去保监会咨询的。


LazyBears


我去支付宝找了找,发现众安只有在售一款老年人的意外医疗险:老年人综合意外医疗险。不知道您买的是不是这一款,看了一下条款:可以赔付因意外而导致的身故,但是不保因自然身故和疾病身故。如果您的父亲是因为意外导致的身故应该是可以申请理赔的,这就需要看医院在死亡证明上填写的什么原因了。如果有异议,可以向银保监局申请复议。银保监局电话:12378。愿您的父亲安息!




化险为易


感谢您的阅读!

毕竟是“三马”投资的企业,似乎很难让你觉得不靠谱。可是,题主所说,难道是支付宝也在忽悠人吗?有些人觉得支付宝可能也不一定是百分百的靠谱,而保险又是好些人比较“担忧,或者抗拒”的!因为,在一些人看来,保险就是“笑着让你买,赔时让你哭”!(阿里巴巴的马云、中国平安的马明哲、腾讯的马化腾)

了解下,支付宝的众安保险

首家蚂蚁金服,腾讯,中国平安等发起设立的国内首家互联网保险科技公司。我们可以从中看到,它的后台保障似乎比较高。


了解下,意外医疗险

我们知道保险有一个非常有意思的地方,就是它的保单非常的长,甚至于你可能被看蒙圈。所以,我们必须知道的是:保险生效日期、保障责任、免责条款几大项。

其次,支付宝的众安意外险,目前是综合性的。它包括了意外伤害身故残疾,营运交通工具意外伤害,意外医疗,意外住院津贴,意外救护车费用等等。


题主的情况

我们并不知道题主的具体情况,因为保险公司在保单中会说的非常的清楚,当然你可能不会去注意。这也是保险公司的一些目的,我们在购买的时候,如果不能够非常清晰的看到免责条款或者是保单责任,可能会吃大亏。

比如意外伤害保险,它保障的责任是意外身故或者伤残;而我们提到的意外医疗,这里的重点是医疗二字,如果像题主的情况并不涉及医疗,那么意外身故是可以拒保的。

比如,它提供了一长串的个人意外保险,哪些人保险人不承担给付保险责任:其中就提到了,如果是自残伤害或者是高原,中暑等等都是不予履行责任。

所以,必须要看清楚,自己是否不属于其中一项。很多猫腻就在于此,一定要仔细的阅读相关的内容。


LeoGo科技


这个问题我觉得不要用拒赔两个字可能更合适,这个字眼对保险公司来说带点贬义性质,其实当然你因为不是保险专业是完全可以理解的,不过专业人士一看,根据题目给出的信息,保险公司不理赔是完全正常的,因为这不在合同规定范围之内,但是其中还有一些区别,我们来分析一下。

首先我们还是来普及一下知识吧,虽然已经讲过很多遍,具体来说意外险跟意外医疗是两个概念,即使他们字眼上是那么得相近,意外险指被保人由于发生意外(偶然性,不确定性,非病理性)造成身故,那么就可以理赔当初购买时的意外保额,比如保额30万,就理赔30万,或者由于意外引起伤残,那么可以根据伤残等级鉴定,测定几级(0-10级),每一级赔付相应意外保额百分比,假设为5级伤残,意外保额为30万,那么久理赔15万。

意外医疗呢就不是赔付型,属于报销型,是指由于意外引起的治疗,包括门诊和住院,在这个过程中产生的费用,可以凭发票,病历,费用清单等等这些做报销。

那么题目中该父亲买的是意外医疗险,也就是说如果他因为意外需要治疗,那么这些治疗费用可以根据合同规定进行报销。可是该父亲是因为意外过世了,按理说可以根据意外险合同理赔保额,不过他并没有购买意外险,也就是说没有对应的险种来理赔,所以公司无法理赔,这是没有问题的,可能当事人有点心里不平衡,可这也是事实。

还有种情况,被保人因为意外并且去治疗了,最后还是没有挽回,那么这期间的费用可以通过意外医疗进行报销,但是即使身故也没有办法进行意外险理赔,因为没购买,大体就是这么一种情况。

所以保险这个商品很特殊,在购买之前需要了解清楚,哪个险种负责哪种情况,虽然在购买时讨论生死,听起来不是那么顺耳,但是既然在购买了就要了解,知道买了什么,能干什么,每个险种各尽所能,这就是意外险跟意外医疗的区别,希望你看了有所明白,如果有不对的,请更专业的人士指出。


爸爸来育儿


朋友,意外分“意外医疗”和“意外身故”,如果是两个都买了,没赔你咨询我帮你。

但如果只买了“意外医疗”,而没有买“意外身故”,如果突发意外没有在医院产生“救治费用”,是不能报销的。

同理,如果只买了“意外身故”,而没有买“意外医疗”,伤筋动骨花多少钱也不会赔,因为买的是意—外—“身—故”。

特别想知道每次遇到这类问题就说保险骗人,千万不要在熟人那里买保险的人,一码归一码,谁家买的电视机可以同时当冰柜用啊。

买啥用啥不很正常吗?你怎么就知道业务员没说清楚呢?很多时候你真以为是业务员的错?

我们习惯说只买对的不买贵的,但我们谁没听过便宜没好货这句话呢?

保险也是商品。

这位运动员就是意外医疗费用,而非意外身故费用(百度搜:爱唤醒车祸植物人)

希望对你有帮助。


李晋说


首先,你买的是一份意外险。而老人意外去世,是否赔付,是要看是否符合意外险的保障范畴。

这个是赔与不赔的最核心因素。


意外险保的是什么:非主观的、突发的、外来的、非疾病的意外风险。如果不能完全符合,那就不符合意外险的保障范围。


比如老人因病住院治疗最后导致身故,这个肯定不在意外险保障范畴。


还有一些,因为某种疾病导致忽然摔倒致死,或者突发脑溢血、心肌梗死等急性病导致的猝死。这类看着像是意外,属于突发的、也是非主观的。但是,他们因为属于人体内在的因素、健康因素导致的死亡。意外险是不予理赔的。


其实也没必要强调是在支付宝上买的保险,无论在任何渠道买的保险,如果是类似的意外险,均是不赔的。这个与渠道无关,与产品保障类型有关。


所以,大家在选购保险的时候,建议认真看一下产品类型及保障内容。


就拿身故保障来讲,保身故的险种是寿险,无论因为疾病或则意外导致的死亡,都可以获得赔偿。而意外险中的身故,就是只有意外险导致才可以赔,疾病不会赔。


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