03.07 為什麼生殖醫生更關注AMH的檢測？

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對於曾就診於生殖門診的各位病友來講，“AMH”想必熟悉又陌生。熟悉，是因為越來越多病友被建議檢測AMH，它已成為許多生殖中心的普查項目；陌生，是因為艱澀難懂的三個英文字母為何如此重要？性激素六項、B超檢測不能代替它麼？今天，就讓小糖帶你揭開“AMH”的神秘面紗！

一、AMH是什麼

AMH即抗繆勒氏激素，是一種由卵巢小型卵泡所分泌的激素，與卵巢儲備功能息息相關，參與卵泡從小到大，成熟、排出、受孕的所有過程。

AMH的數值與卵巢小型卵泡的數目有關，小卵泡數目越多，血清中AMH的數值就越高，反之則越低。所以多囊卵巢患者，因其卵巢內卵泡不發育，而堆積很多小卵泡，故AMH值常常高於正常值。

二、AMH測什麼

a.AMH評估卵巢儲備功能

上文已述，AHM與卵巢內小卵泡的數量呈正相關。女性一生中卵泡數量是一定的，就像子彈匣內固定數目的子彈，AMH越高說明匣中剩餘子彈越多，你的戰鬥力越強；AMH越低說明匣中剩餘子彈越少，你的戰鬥力自然越差。

且有研究發現， 血清AMH水平在18～29歲維持一個相對靜止的水平，30 歲以後開始快速下降，因此在卵巢儲備下降的一系列事件中，AMH的改變相對而言是最早、最準確的。所以AMH常常用來評估卵巢儲備功能。

AMH水平能夠：預測卵巢對試管嬰兒助孕中使用的促排卵藥物的反應性、識別具有卵巢過度刺激綜合徵風險的女性。（卵巢過度刺激主要出現在促排卵後，超出自然生理的多個卵泡同時發育，使得卵巢內空間、養分均亮起紅燈，主要表現為腹痛腹脹、胸水腹水、頭暈噁心等）例如，高水平AMH預示著卵巢內小卵泡過多，即有過度刺激風險，應使用小劑量促性腺激素，而低水平AMH表示卵巢內小卵泡過少，即有卵巢低反應，應使用較高劑量的促排卵藥。

三、AMH好在哪

除了AMH，評估卵巢儲備功能的指標還有如FSH、LH、E2，但它們均會隨著月經週期而變動，所以有固定的檢驗時間：月經第2-4天；而AMH不受月經週期、服用藥物等影響，任何時間都一樣穩定，可及時生成準確可靠的穩定結果，來評估卵巢儲備能力。又準確又穩定的檢測指標，自然一經發現，很快就成為生殖醫生的寵兒。

和小糖一起揭開了AMH的神秘面紗，是否體會到自己手中檢查單的必要與重要性。所以快乖乖聽話去檢測AHM，為自己的好孕之行保駕護航。祝各位好孕！

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AMH的全名是：anti-Müllerian hormone，中文意思是說抗繆勒管激素，它的意義是用來衡量卵巢的儲備功能，比如說對於一個女性它的卵巢裡還有多少卵泡存在，那麼我們有兩種方法可以說評估卵巢的儲備功能，AMH是其中重要的一項。

他主要是由前竇卵泡所分泌，說一個患者她的前竇卵泡水平高，卵巢儲備力高的時候，那麼AMH水平就會高，相反如果一個患者她的卵巢儲備力低，前竇卵泡水平也比較低，AMH水平也進一步降低。

那麼我們利用這層關係，我們就可以充分利用AMH的水平來評估患者的卵巢儲備功能，那麼講的更確切一些。我們知道患者她的AMH水平是跟年齡有很大關係，當一個女性隨著年齡的逐漸上升，她的卵巢儲備功能逐漸下降，AMH水平也逐漸下降。

那麼對於一個40歲的女性，她的AMH的平均水平是1.1，一般相對應的是週期剛開始的時候有10-11個卵泡，而一個35歲的女性她的AMH的平均水平大約是到1.5到1.6左右，對應的是大概是有15-16個竇卵泡的存在。

那麼還有什麼其他因素能夠降低AMH，也就是說能夠及時的反應出患者的卵巢儲備功能降低，那麼有以下因素：

第一，是患者自己本身特有的遺傳學因素，譬如說最常見的就是說脆性染色體，如果一個女性她的脆性染色體中重複的片段超過200以上，她的AMH值水平降低，也就是說每個週期她的竇卵泡的水平也很低，每個週期能拿到卵子的數量也降低。

那麼另外呢，其他因素譬如說一個患者要是有特殊的疾病，譬如說PCOS多囊卵巢綜合徵，這些人他們AMH值會增加，他們竇卵泡水平也會增加，那麼相反呢，如果患者是有endometriosis，也就是說巧克力囊腫，或者是說子宮內膜異位症，他們呢可以破壞卵巢的儲備功能，這樣的話他們的AMH值水平也會降低。

另外，如果患者要是有卵巢的手術，或者說卵巢的感染或者是化療他們都會進一步降低AMH值水平，也就是說會降低卵巢的貯備功能。

輔助生育主任hmj1341

在解答“為什麼生殖醫生更關乎AMH的檢測？”這個問題前，需要先了解AMH是什麼以及其在臨床的指導意義。

讓我們先認識下檢查單上的AMH到底是什麼。AMH，英文全稱為（anti-Mullerian Hormone），中文叫做抗苗勒管激素，又叫苗勒管抑制物（Mullerian inhibiting substance，MIS），屬於轉化生長因子-β超家族，由卵母顆粒細胞分泌。很早之前的研究發現AMH在胚胎第7-8周性別分化期發揮作用，維持男性生殖管道正常發育及分化為女性生殖管道，認為AMH在出生後對人體無明顯生理作用；近些年研究認為AMH對於卵泡發育有重要的調節功能：有動物實驗顯示，（1）AMH對始基卵泡被募集到生長池有抑制作用，防止始基卵泡過早過快消耗，（2）對於卵泡刺激素（FSH）依賴的卵泡生長階段，AMH降低卵泡對於FSH的敏感性，對卵泡生長亦有抑制作用；目前有作者研究報道，AMH在人體內可刺激卵巢始基卵泡生長。由於AMH僅由卵巢內的竇前及小竇卵泡的顆粒細胞分泌，所以AMH可以間接反映卵巢儲備——卵泡池內始基卵泡數量。上述對於AMH專業的解釋，如感專業生澀可簡單理解為：AMH是一種生長轉化因子，其主要反映卵巢儲備，即卵子庫存量（注意：是卵子數量而非卵子質量），同時調節卵泡發育。

據不完全統計我國不孕不育發生率約為12-18%，有相當家庭及上下幾代人忍受著生育難題的困擾，隨著輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology，ART）日益成熟，目前體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）技術已經廣泛用於治療不孕不育。在決定ART成功與否的多項因素中，卵巢對於外源性促性腺激素（Gonadotrophin，Gn）刺激的反應性起著重要作用，卵巢對於Gn反應性差意味著控制性超排卵（Controlled Ovarian Hyper-stimulation，COH）治療後回收的卵子數少，相應的可供移植的胚胎數減少，從而影響妊娠率。卵巢低反應的主要原因是卵巢儲備下降。卵巢儲備功能下降存在極大的個體差異，卵巢儲備決定於卵巢內可募集卵泡的數目及質量，包括生殖細胞（卵母細胞）及體細胞（顆粒細胞）兩方面，臨床上難以對卵巢內存留的卵泡數或卵子質量進行直接檢測，但可以通過一系列有關檢查，間接反映卵巢的衰老程度，即卵巢儲備功能。因此，生殖醫生更關乎AMH的檢測，因為前面的解釋可以瞭解，AMH作為一種生長轉化因子，主要反映卵巢儲備。

但同時，由於AMH主要反映卵巢儲備即卵子庫存，而影響ART妊娠結局的因素除了卵子庫存，還有卵子質量、卵巢反應性等，目前在臨床ART中常用的預測評估卵巢反應性的指標有基礎血清FSH、FSH/LH比值（卵泡刺激素/黃體生成激素）、卵巢竇卵泡計數、年齡等，為提高預測準確性，臨床常選用多個指標聯合評估。因此，不要僅因為個別指標而灰心喪氣，也不要懷疑這一疊檢查單的臨床意義。

另外說明三點：AMH在整個月經週期中水平相對穩定，隨時可以採集血樣做檢測，及時地反映卵巢儲備的變化趨勢，比FSH的預測卵巢功能的價值更高；同時需要提醒的是，相關研究表明血清AMH隨年齡的增加而下降，同時亦說明較其他指標靈敏，可用於女性絕經標誌物，隨著年齡的增加，始基卵泡、卵母細胞質量逐漸下降，所以要孩子得趁早這話沒毛病；不同醫療結構檢驗設備及方法可能不同，為保證結果可參考性，建議行相關檢測項目的女性儘量保證相關指標監測在一家醫院進行，以便醫師判讀、評估與預測。

每一對健康的育齡夫婦都有生育的權利和得到健康孩子的要求，希望您和家人能夠如願！

參考文獻：

1. 張芳，抗苗勒管激素在輔助生殖技術中對於預測卵巢反應性的研究，2007年

2. Lee MM. Donahoe PK. Mullerian inhibiting:a gonadal hormone with multiple functions.[J].Endocrine Reviews ,1993 ,14: 152-164

3. Christien Weenen, Joop S.E. Laven, Anne R.M. et al. Anti-Miillerian hormone expression pattern in the human ovary: potential implications for initial and cyclic follicle recruitment [J].Molecular Human Reproduction, 2004，Vol. 10, No. 2, pp. 77-83.

藥事健康

女性的生育能力，是現代女性朋友非常重視的議題。由於卵子數量隨著年齡逐漸減少，全部用完就會停經，在加上晚婚晚生育，以至於想懷孕的時候面臨到無卵可用的窘境。

有許多單身女性或是想要生第2或第3胎的家長們，常會擔心自己是不是已經錯過了生育的黃金時期。

幸好醫學檢驗的技術進步，經由抽血檢測AMH，不但可以提供卵巢卵子庫存量的評估，甚至還能估計還有幾年的生育時間。

amh指數可以說明什麼？

對於AMH是什麼估計有疑問的人不少，其實它全稱抗繆勒氏管激素，是檢查評估卵巢功能的方法，在合理範圍內，數值越高，卵子儲備能力越強，反之，則說明儲備能力有限或較弱。

一般來說AMH的正常值範圍在2-6.8ng/ml，在這個範圍內如果AMH的數值越高，那麼代表著卵子存量就越豐沛，相反AMH值越低則卵巢功能越差，尤其當低於當前年齡段的正常值參考範圍時，有可能是卵巢早衰的症狀。

女性不同年齡段的amh正常值參考範圍：

30歲以下：2.5-6.3 ng/mL

31-35歲：1.88-6.08 ng/mL

36-40歲：1.71-5.3 ng/mL

41-45歲：0.78-3.56 ng/mL

46-50歲：0.76-2.80 ng/mL

從以上的圖表來看，AMH的數值隨著年齡逐漸下降，當AMH值>2 ng/mL時代表著卵子庫存量夠用，刺激後排卵數可達到4顆以上；當AMH值<2 ng/mL時代表著卵子庫存量明顯衰退，刺激後排卵數不超過4顆；當AMH值<0.8 ng/mL時代表著卵子庫存量嚴重衰退，刺激後排卵數在1-2顆。

藉由AMH的數值，我們可以評估卵巢卵子庫存量，若是小於2，代表庫存量剩下不多，極有可能在五到十年內耗盡，若是庫存量到底後，想懷孕就只能靠供卵了。

所以聰明的女性朋友們，若是想要了解自己卵巢庫存量的狀況，都需要去做一下這項檢查，來評估是否要凍卵或是儘快懷孕生子。

amh多少為卵巢早衰？

目前臨床上來看當AMH值在2-7ng/ml時通常視為正常，當AMH<2ng/ml時則可能表示這不同程度卵巢儲備降低，如果AMH值低於檢測下限則可能已經絕經。

卵巢早衰對於女性來說危害是非常大的，所以早發現早預防非常重要，生活中我們可以通過加強鍛鍊身體、少喝酒抽菸、避免過度節食、適當吃一些富含蛋白質、維生素的食物等方法來預防。

小貼士：

大部分女性在35歲以後AMH值就會加速下降，所以定期檢測AMH值當發現有在逐漸下降時，如果有生育計劃一定要趁早，特別是想自卵的朋友，因為AMH無法預估未來卵巢功能的下降趨勢，避免等到無法自然受孕時才後悔莫及。

烏克蘭小杰

近年來，臨床上開始通過抗繆勒氏管激素（Anti-Müllerian \nhormone：AMH）做為卵巢功能的評估。AMH存在於濾泡顆粒層細胞中，通過檢測數值即可得知卵子庫存量。

女性的實際年齡並不完全等同於卵巢年齡，更不等於卵巢儲備功能。也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。因此，臨床急需更高效、準確、穩定的檢測方法以對卵巢儲備功能有一個更全面的評估和了解。

AMH指數越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強；AMH指數降低時，就代表著卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。　　

卵巢儲備是決定試管嬰兒能否獲得滿意結局的關鍵因素之一。在助孕實施之前，醫師和患者都希望有一個“辦法”能預測成功的概率。AMH僅代表卵子數目的多少，並不代表質量，卵子的質量跟年紀有關係。例如：若AMH值很低，但病人年輕卵子質量好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；年紀大則卵的質量就比較差了，即使AMH值不錯，但懷孕率還是會受到影響。

關鍵字: 檢測 健康 試管嬰兒