肺癌的基因檢測，測什麼？拿什麼測？
惡性腫瘤講究個體化治療，既然是個體化，當然要關注患者個體與他人的區別，這種區別，更多的體現在基因層面。
個體化診療就是基於以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個體差異性，進行個體醫療設計，採取優化的、針對性的治療干預措施，使之更具有效性和安全性。
基因是什麼？基因是人體的遺傳密碼，是真正獨一無二的微觀信息。
有的人經過化療，腫瘤明顯縮小；有的人化療，除了副作用明顯，對腫瘤本身卻什麼作用也沒起到。
有的人用靶向藥物治療肺癌，不僅肺部腫瘤縮小，而且腦轉移瘤和肝臟轉移瘤都得到緩解，發揮了奇蹟般的療效；而有的人花費巨資應用靶向藥物，除了皮疹，什麼都沒收到。
同樣疾病的不同病人，採用同樣的治療方法，同樣藥物，標準劑量，在不同個體身上會取得完全不同的治療效果，帶來差異顯著的不良反應，為什麼？要解答這個問題，就需要從基因層面尋找答案。
目前針對肺癌的化療、靶向治療和免疫治療，其治療效果其實都有一雙無形的手在操控，那就是患者的基因特性。這些基因特性就是通過基因檢測揭開謎底的。
針對肺癌的個體化治療，狹義而言，基因檢測可以回答三個方面的問題。
一，選擇敏感的化療藥物
肺癌常用的化療藥物包括：鉑類、紫杉醇類、長春瑞濱、多西紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞、依託泊苷等，·對應的敏感病人是不同的，通過基因檢測，可以知道具體這位患者最適應的化療方案。
二，選擇合適的靶向藥物
EGFR(18,19,20,21外顯子突變)，EGFR基因突變（T792M），EGFR基因擴增，K-ras基因突變（E12,E13,E61），BRAF(V600E)基因突變，BIM基因多態性，C-MET表達水平，C-MET基因擴增，N-RAS基因突變（E12,E13,E61），等等。分別對應不同的靶向藥物，如：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、西妥昔單抗、帕尼單抗、尼妥珠單抗等。
三，腫瘤易感性相關分子檢測甚至全基因組測序，用以基因遺傳疾病的風險評估。
對於上述提到用於治療目的基因檢測，最好的檢測標本當然是腫瘤組織製作的石蠟包埋組織塊和組織切片，包括轉移病灶的組織標本，但是，很多晚期肺癌無法手術，並不方便直接取到腫瘤標本，可以退而求其次，應用患者的胸腹水標本或者靜脈血進行檢測。
當然，檢測標本不同，檢測方法也會有區別，得出的檢測結果指導意義也會有差異。
這樣看來，如果通過手術切除腫瘤，不妨好好利用這個標本進行基因檢測，或許會對後續治療打開一扇窗。如果有方便取樣的轉移淋巴結或者其他轉移灶，也應該充分利用。
需要指出的是：基因檢測費用較貴，項目多樣，在選擇基因檢測前也應該針對患者性別、種族、疾病、家族史等進行個體化評估，不可泛泛而選，浪費人力物力。
閱讀更多 胸外科許醫生 的文章
