麻黄汤为中医方剂学第一方，是张仲景名方，出自《伤寒论》。盖仲景年代，病多伤寒，故将此方推崇备至。麻黄汤虽然只有四味药，麻黄、桂枝、杏仁、甘草，却是风寒类疾病的基础方与代表方。今日聊一聊有关于麻黄汤以及临证加减过程中的一些小知识。
伤寒论
麻黄汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，有云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。此条详细记载了，麻黄汤证的临床表现，发热、无汗，恶风，头身痛、骨节疼痛，伴喘息。此病得之之因为外感风寒，风寒之邪侵袭人体之表，致固护围绕人体之周的卫阳被遏，卫阳不宣，皮肤腠理闭塞。卫阳之下为营阴，腠理闭塞，营阴郁滞，经络不通。所以，卫阳被遏，不能周达全身，出现恶寒发热，腠理闭塞，无汗。中医讲，何谓之汗？“阳加之于阴也”。此证中卫阳被遏，营阴郁滞，二者不能相合，故无汗，头身痛。另外会有一部分人会有喘的症状，是因为肺气主气司呼吸，外合皮毛，风寒外束，致肺之宣降失司，肺气上逆而为喘。病机为风寒袭表，卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞。所以在治疗上要发汗解表，宣肺平喘。麻黄汤以麻黄为君，因其苦辛性温，有开腠发汗之功，可祛在表之风寒，开郁闭之肺气。相须桂枝，因其透达营卫，解肌发表。温通经脉，一方面发汗解表之力增；另一方面，畅营郁，通郁滞，疼痛可解。相使杏仁，一宣一降，以复肺气之宣降；伍甘草，调和升降，缓药之峻烈。
麻黄与炙麻黄
麻黄汤中，在配伍中体现了严谨、呼应的特点。麻桂合用，既解决病因中风寒袭表致卫阳被遏之病机，又透达营卫，解决营阴郁滞的之机。麻杏配伍，升降呼应，助肺复升降之司。
麻黄汤为麻黄汤证系列的基础方，为外感风寒表实证的代表方。临床中病情变化多样，由麻黄汤演变的方子亦不少，下面就聊一聊麻黄汤化裁加减中的辩证思维。
一、外感风寒有轻有重，轻者功专解表
麻黄汤为外感风寒表实证，既有风寒袭表，卫阳被遏，呼吸失司，上逆为喘；又有营阴郁滞，疼痛。临床中有一部分病情较轻，只因风寒袭肺，致呼吸失司，咳喘较轻，咳嗽胸闷，无头身疼痛等。此时，便去桂枝，功专宣肺解表。此方即为名方《三拗汤》的病因病机。汤中麻黄不去根结，为发中有收，使不过于汗；杏仁不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，耐取其清热解毒，协同麻杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺、止咳平喘之功。
二、体质不同，找对病机，照顾体质
体质中有痰湿体质之人，素体痰多，而外感风寒之后，导致呼吸失司、咳喘，另外会出现咳痰严重的的症状。故在治疗上除了宣肺解表，尚需要祛痰止咳。便需要在《三拗汤》基础上，加紫苏子，助麻黄祛风寒，下气平喘；加陈皮，助杏仁以理肺化痰；加桑白皮泻肺止哮；加茯苓淡渗利湿。此方便是名方《华盖散》。诸药合用，共奏宣肺化痰、和中平喘之功。
三、风寒湿极易掺杂，表证亦是
外感风寒加湿之时，临床中出现恶寒发热，身体烦疼之外，会有无汗、不渴，食之无味，苔白腻，脉浮紧等症状。故需要在发汗解表、散寒的基础上，加以祛湿，选用白术一味药足以。白术药性缓和，麻黄得白术，虽发汗而不致太过，白术得麻黄能尽去表里之湿，相辅相成。此即为名方《麻黄加术汤》。
四、动态病情，尽早截断表证入里化热之趋势
同样只感受风寒湿邪，阻滞经络，致气血运行不利，卫阳不充，失于防御，风湿之邪趁虚而入，表现为一身尽疼，日晡所发热，提示入里之湿邪有化热倾向，故治疗时不用桂枝、白术，改用薏苡仁除湿祛风，渗利清化。以达到除风、祛风湿、解表、通阳的作用。此为名方《麻杏苡甘汤》。
五、内外兼顾，寒热烦躁并除
另一名方为大青龙汤，为麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣而成。其病机为外感风寒，卫阳被遏，热盛伤津致内有郁热。表现出恶寒、发热、身烦疼、无汗烦躁、脉浮紧。故治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中倍用麻黄，其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦，生姜合麻、桂则散风寒以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋汗源，使汗出解表，寒热烦躁并除。
单纯麻黄汤证，临床中并不多见，过多或少会有变化。然而，风寒外束之后的病理变化，都会有症状、舌脉表现出来，依病机不同制定不同的治疗大法，就会演变出众多的方子，这种辩证思维在审证查因中很重要。
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