中醫把脈是如何診斷疾病的？
一位患者家長提問：前不久兒子嗓子疼、發燒，帶他去看了次中醫，大夫只是把了下他的脈，就初步確診為扁桃體炎。眼見為實，這中醫把脈還真能確診哈。但以前有人說中醫診斷把脈就是騙人的，那麼，中醫把脈是怎麼診斷疾病的？可靠性高嗎？
有人很看重脈診 有人不相信脈診
可能許多人都有同感，每當看中醫時都會主動把手伸出來讓大夫把脈，甚至有的患者進了診室二話不說，先把手放在脈診墊上等著切脈。倘若一位中醫大夫不給患者把脈，那他的可信度基本上就沒有了。患者會說，那算什麼中醫大夫呀，連脈都不把。這說明大家對脈診是很看重的，甚至有些被神化了，如傳說的“懸絲診脈”。
但是也有一部分人對脈診不相信，認為那是騙人的，一是有的大夫診脈的同時會向患者問診，由此患者認為大夫沒有認真診脈，只是裝裝樣子；二是患者對脈診不瞭解，診脈後大夫也很少解釋，不像問診時大夫可與患者交流溝通，這樣就造成部分患者認為脈診不可靠。
脈診對中醫診治疾病有何意義？
脈診是中醫的診斷手段之一。古代沒有磁共振、CT、B超，也沒有抽血化驗這些輔助檢查，那麼大夫是通過什麼手段判斷出患者得的什麼疾病呢？這就是中醫的四診即“望聞問切”。
《難經》有云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”從中就可以說明四診的功用。而其中的“切”就包含脈診。
總的來說，望聞問切就是為了收集有效的病例資料，從而判斷出所患何病何證，為處方用藥提供依據。
中醫大夫是如何進行診脈的？
診脈的位置大家都知道，是手腕，其實就是橈動脈的位置。診脈時大夫主要注意以下幾個方面：
①位置，如浮脈、沉脈；頻率，如遲脈、數脈。②流利度，如滑脈、澀脈；力量，如虛脈、實脈。③充盈度，如長脈、短脈。④還有特殊的如節律不齊的促脈、結代脈等等。
這其中又有多種變化，每種脈象對應不同的證候，如浮脈為表證，沉脈為裡證，數脈多發熱，遲脈多畏寒，等等。
四診合參才是中醫診斷手段
大致瞭解了脈診的意義和內容，我們才好談脈診是否有效。綜上，望聞問切四診合參才是中醫診斷的手段。
一位患者進入診室，大夫看到患者的第一眼，就會得到很多信息，比如腹痛者常常捂著肚子，貧血者面色蒼白，畏寒者穿得很多且常常圍得嚴嚴實實。聞聲和氣味也可以得到一些信息，聲音響亮多為實證，聲音低微多為虛證；口臭多為胃熱，積食口氣酸臭。然後通過詳細的問診和診脈，四診結合，辨證施治，這才是一次完整的中醫診療過程。
扁桃體炎不能僅憑脈診確定
那麼回到文章開始提到的那個病例，扁桃體炎可以僅憑脈診確定嗎？
我們首先來分析一下扁桃體炎可能會出現的脈象。扁桃體炎屬於咽喉疾病，位於上焦，可能出現的脈象有寸脈浮；扁桃體腫大屬於結節，那也有可能出現滑脈；倘若同時有發熱，那還應該有數脈。但其他的病症也會出現這些脈象，所以單憑脈診定疾病，我覺得不是太可能。
可此患者又確實是憑脈診得出結果，那我想有幾個可能，患者就診時應該同大夫有一定的交流，比如說話就會暴露出咽喉不利的症狀，然後觀察患者的舌象和咽喉，這也能為大夫提供有效信息。只是可能沒有直接問診，讓患者及家屬誤以為僅僅是憑脈診得出的結論。
王建明，男，主任醫師，中日醫院中醫風溼病科副主任、教學主任。北京中醫藥大學兼職教授，碩士研究生導師。兼任中國中西結合學會防治風溼病聯盟常務委員、中國中西醫結合學會風溼病分會青年委員、北京中西醫結合學會風溼病分會常務委員、北京中醫藥學會風溼病分會委員、中國民族醫藥學會風溼病分會常務理事、世界中醫藥聯合會骨質疏鬆專業委員會常務理事。
擅長運用中醫、中西協同方法治療風溼性疾病，如：類風溼關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、纖維肌痛綜合徵、痛風、乾燥綜合徵、產後風溼症、系統性紅斑狼瘡、白塞氏病、血管炎等。
主持及參與多項研究課題。曾獲中國中西醫結合學會科技進步一等獎等多項獎勵。
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