烟雨潇漫

从题主描述，单纯晚上吃二甲双胍，就可以将血糖控制很好，说明题主为2型糖尿病，应该比较注意饮食、运动，既然饮食、运动自己觉得注意的挺好，药物也在坚持吃，那么为什么血糖就升高了呢？

我们来看一下可能的原因。

一、很多人认为我吃的很少，也每天运动，其实并不是的，得病时间长了，很多人对饮食运动会放松。我吃些甜的，吃块红烧肉也没什么，去门口溜个弯难道不是迈开腿了吗？一定要定时定量进餐，饮食和运动是降糖的基础。

二、晚上服用二甲双胍，会降低夜间和空腹血糖，但由于二甲双胍的作用时间为6-8小时，所以作用时间不能覆盖全天，白天的血糖可能就会处于较高水平，并由于饮食的影响，餐后血糖会进一步升高，长此以往，就会导致夜间和清晨空腹的血糖也升高，表现就是二甲双胍的效果越来越差了。其实是用药的问题，要考虑药物的作用时间才能达到更好的治疗效果。

可以在早晨再加用一次二甲双胍口服，血糖就会明显的下降。

三、随着糖尿病病程的延长，所有糖尿病人的胰岛功能都是逐渐下降的。据研究，胰岛功能每年以7-8%的速度逐渐下降，而在糖尿病确诊时，存在的胰岛功能就只有正常的50%了。也就是说，随着病程的延长，需要的治疗药物品种会逐渐的增多，量也会逐渐的增大。

单纯应用二甲双胍不能保持血糖在正常范围，需要加用其他作用的降糖药品来协助降糖，但通常二甲双胍会一直保留着治疗方案里。

孙医生讲糖

作为一个糖尿病患者，我完全有发言权，其实你遇到的情况和我基本一样，开始服用二甲双胍效果很好，可是过一段时间基本上就没有什么用了，去医院检查，医生就是建议打胰岛素，可是我一般都拒绝，因为我们知道，一打了胰岛素基本上就离不开了，对于收入一般的我来说，这是一笔不小的开支，但血糖老是居高不下，这样对身体危害很大，后来我去一个药店，一个老中医对我说，糖尿病最基本的病因是肾功能损坏，根本就在肾上，他建议我服用一种叫做鱼鳔补肾丸的中成药，我买回去服用了半个多月，配合二甲双胍服用，仅仅一周，从空腹11.7降到9.2，半个多月后降到7.4.一个月后降到6.3到6.5之间。这是我的亲身体会，题主和其他糖友也可以试试，尽量不要打胰岛素。

红尘

二甲双胍是一线口服降低血糖的药物，如果出现了二甲双胍失效的现象，可能是由以下几种原因引起的。

二甲双胍失效原因分析

1. 患者的饮食和体重控制出现了异常。脂肪代谢会影响葡萄糖的代谢，如果在服药期间，出现了饮食控制不当或者缺乏运动、体重增加的情况，就可能导致脂质代谢紊乱，发生吃了降糖药没效果的现象。
   
   
2. 糖尿病的蜜月期结束。糖尿病患者在接受早期治疗后，部分人会出现临床症状缓解的现象，患者胰岛功能部分恢复，可以少吃或者不吃药，而将血糖维持在正常水平。但蜜月期是有限的，它的长短与糖尿病的类型、病程长短、胰岛功能受损程度有密切的关系。当蜜月期结束，患者的血糖水平会重新升高。
3. 继发性药物失效。这并不是说药物失去了作用，而是随着病情的发展，单一的口服二甲双胍疗法已经无法维持患者血糖达标。与继发性失效有关的因素包括：起始用药时间、糖尿病病程和二甲双胍治疗前的糖化血红蛋白水平。总体来说，在确诊糖尿病后，越早开始使用二甲双胍进行治疗，药物失效率越低，这是因为尽早服药可以保存自身的血糖调节能力。
4. 遇到感冒、受伤或者其他一些应激事件，也会使血糖升高。
   
   

应对方法

• 严格控制饮食，适当进行体育锻炼。如果患者能够做到这一点并且注意自我监测，严格控制血糖，就可以延长糖尿病蜜月期的时间，否则则相反。
• 到内分泌科就诊，按照自己的实际情况，由医生重新制定治疗方案，可以采取具有相互补充作用的多种口服降血糖药物进行治疗。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

半年以来每天晚上都服用两片二甲双胍，效果很好，但是最近不管用了是怎么回事？

我在医院也经常被病人问以前我吃这个药物能控制住血糖，为何现在控制不住了，这怎么回事呀？其实这个并不难理解，下面我解释一下可能得原因。

1.随着糖尿病时间的延长人体胰岛细胞在逐渐衰竭：

糖尿病最根本的原因是体内胰岛素分泌不足或者胰岛素受体对于胰岛素不敏感，而现在大多数人得的都是2型糖尿病，他们大多数刚发病的时候体内的胰岛细胞还有50％左右是正常的，而且以每年5％的速度在衰竭；刚开始使用二甲双胍效果还可以是因为体内胰岛素还能分泌足够的量，但是衰竭到一定程度再按照原来的量吃效果就会变差；

2.可能近期没有严格控制饮食：

有些人得了糖尿病以后，可能开始还能做到严格控制饮食，但是到了一定时间以后，感觉很难受，实在受不了节食的痛苦，开始不注意饮食，大吃大喝了，这样的话血糖也是不容易控制；所以控制血糖单单靠口服药物是不够的，还需要控制饮食＋运动＋不熬夜等综合治疗；

3.可能变胖了：

我之前在内分泌科轮转的时候，我遇到一个很胖的女性，她的胰岛素总量很大都没有太好的降糖效果，这主要是因为人体的脂肪细胞对于胰岛素不敏感，所以胰岛素的降糖效果差；而同样的如果人变胖以后，即使口服二甲双胍脂肪细胞对于胰岛素依然不敏感，也会完成降糖作用下降。

如果二甲双胍控制血糖效果不好，可以加一片看看，如果还是控制不住血糖那就要联合用药了，具体的加什么药物因为我不了解您的情况所以这里没有办法给你提供意见，您可以去内分泌科去看看。

最后小结：最近服用二甲双胍效果不好了可能是胰岛细胞衰竭了一部分或者没有严格控制饮食或者你变胖了。

以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……

医者良言

二甲双胍是治疗2型糖尿病最经典的口服降糖药物，也是一线用药和首选用药，它的作用机制与众不同，主要作用于糖代谢的过程，通过增加组织对葡萄糖的无氧酵解，减少肝糖输出，抑制糖原异生，促进外周组织摄取和利用葡萄糖，改善胰岛素抵抗，拮抗胰高血糖素，抑制葡萄糖在肠道吸收而降低血糖，对于肥胖的2型糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果，体重的降低可增加胰岛素的敏感性，更加有利于血糖控制。此外，二甲双胍还具有改善血脂谱、抗凝、抗血小板、抑制血管纤维化等优点，可有助于预防糖尿病大血管和微血管并发症，而且单独使用很少引起低血糖。

1. 糖尿病蜜月期：对于病情较轻的2型糖尿病患者，服用一段时间降糖药物，再配合合理的饮食和规律的运动，血糖就可以保持正常或接近正常，这被称为2型糖尿病蜜月期，病程短、降糖药物用量少的2型糖尿病患者，更容易获得蜜月期，这是因为及时的治疗抑制了高血糖对胰岛β细胞的破坏，让胰岛功能暂时得以恢复，但蜜月期并不是永恒的，有研究统计，2型糖尿病患者的蜜月期一般在3-59个月，因此，您目前服用二甲双胍效果不佳，考虑是已过糖尿病蜜月期。
2. 综合治疗：糖尿病是一个综合治疗的过程，不仅需要药物治疗，还要配合合理的膳食和规律的运动，糖尿病饮食应控制每天的总热量摄入，适量增加深海鱼类、坚果、豆制品等含不饱和脂肪酸的食物摄入，控制添加糖的摄入量，不喝含糖饮料，保证奶类、蛋类、肉类、鱼类等优质蛋白的摄入，增加谷物杂粮、新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，戒烟限酒，每天食盐摄入量不高于6g，健康的膳食模式对于控制血糖一定会有帮助。在运动方面，糖尿病患者应每周至少进行150分钟的中等强度的体育锻炼，推荐快走、骑车、打太极拳、乒乓球、羽毛球等运动项目，有助于提高血糖达标率，减少心血管风险。因此，如果您只服用了二甲双胍，而没有配合饮食和运动治疗，那么现在就开始吧。
3. 用药剂量：二甲双胍可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，其降糖效果与剂量呈正比，临床研究显示：每天2000mg二甲双胍是最佳有效剂量，因此，可以通过增加二甲双胍的用药剂量达满意的降糖疗效，如果增加到最佳剂量后血糖仍不能达标，那么就要考虑联合其他口服降糖药或注射胰岛素。

盐酸二甲双胍片说明书

中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

南开孙药师

二甲双胍是抗糖尿病的经典药物，具有降糖效果好、患者耐受好的特点，是糖尿病患者的首选药与全程药。部分患者朋友在用药早期血糖控制尚可，但随着用药时间的延长，降糖效果逐渐下降，这是怎么回事呢？接下来，医学莘将为您解析。

长期使用二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低约1%-2%，单用可取得较好的降糖疗效；不仅如此，二甲双胍与其它降糖药联用，可取得更好的降糖效果，有助于减少其它降糖药的用量。但需要注意的是，二甲双胍的降糖效果呈剂量依赖性，即用量越大，降糖效果越好。二甲双胍的起始剂量一般为500mg，用药后建议在1-2周后将剂量加至2000mg，该剂量为最佳降糖剂量，不仅可取得较好的降糖效果，还可维持较长时间的降糖疗效。部分朋友可能会担心：如此高剂量的二甲双胍，不会引起低血糖吗？二甲双胍单用时很少或不会引起低血糖，但与其它药物联用时，则需慎重了。但二甲双胍的最大剂量并非2000mg，而是2550mg，若病情需要，可加至该剂量，但二甲双胍缓释片的最大剂量与最佳剂量一样，均为2000mg。

如果二甲双胍已经增加至最佳或最大剂量，血糖依然不达标，怎么办？请注意：2型糖尿病在起始治疗时，若糖化血红蛋白不高，可先通过改变生活方式控制血糖，降糖目标为控制在7%以下；经改变生活方式后，若糖化血红蛋白依然大于7%，则应启动药物治疗。在药物选择上，二甲双胍是首选药，但经二甲双胍治疗后若糖化血红蛋白依然高于7%，则应联合用药，即在二甲双股的基础上再加用一种降糖药。因此，题主每日服用两片二甲双胍，血糖不达标，需要考虑两种原因：首先考虑剂量不足，应加至最佳剂量，若规格为500mg，应每日4片；其次，应结合病情考虑，病情是否加重，二甲双胍的降糖强度是否不够，也是重要的原因。

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医学莘

长期服用降糖药物控制血糖，在服药一段时间后，发现原来的用药方案已经控制不住血糖了，这种情况并不奇怪。就像这位朋友碰到的这个问题，原来每天晚上服用2片二甲双胍，半年了血糖都控制的不错，但最近却发现不怎么管用了，到底是怎么回事，又应该如何应对呢？今天就以此为例，来和大家简单的探讨一下这个问题。

对于2型糖尿病患者来说，目前为止，二甲双胍仍然是首选的基础用药。通常在没有用药禁忌的前提下，都会推荐新发糖尿病的朋友口服二甲双胍来控制血糖水平，二甲双胍能够作用于肝脏，减少糖异生和肝糖元输出，同时还能够改善胰岛素抵抗，加强肌肉对葡萄糖的摄取和利用，同时还能够作用于肠道，抑制肠道的葡萄糖吸收，从作用机理上来说， 不管是空腹血糖还是餐后血糖，二甲双胍都有一定的控制作用，对于轻度的糖尿病患者，在通过饮食调理和加强运动无法有效控制血糖达标的前提下，首选二甲双胍来控制血糖水平。

很多轻度的新发糖尿病患者，服用二甲双胍的效果会有很好的降糖效果，这主要是这样的糖尿病患者，通常β细胞分泌胰岛素的功能还未受到太多高血糖的影响，胰岛素分泌功能并不差，在有效改善胰岛素抵抗，减少肝脏糖元输出的情况下，身体对于血糖的控制能力应该说是可以达到正常水平的，因此，如果服用二甲双胍期间，通过定期的血糖监测，血糖水平控制良好，糖化血红蛋白水平也能控制在6.5以下，那么坚持长期服药即可。

服用二甲双胍原来血糖控制达标，后来血糖无法有效控制的原因，主要与糖尿病的病程发展有关系，二甲双胍的主要作用是控制血糖，减缓病程进展，并不能够治愈糖尿病，如果在服药过程中，糖尿病的病程进一步发展，服用原来的剂量血糖变得不受控制了，也并不奇怪。

除了病程进展的影响以外，还有一种可能性，就是服用药物以后，因为血糖控制良好，原来的好的饮食控制和运动习惯都没有继续坚持，逐渐的原来坚持的生活调理控制血糖的效果逐渐丧失，导致单靠服用药物已经无法有效的控制血糖，这也是原来服用药物效果好，而现在同样剂量的降糖药，却无法有效控制血糖的原因之一。

糖尿病的控制决不能单单靠药物，饮食调理，加强运动，甚至戒烟限酒，保持良好作息等方面的健康生活习惯的养成和保持，可以说是比服药还要重要的糖尿病调理基础，因此，对于这位朋友的情况，如果您每天晚上服用二甲双胍后，生活上的一些控制饮食等方面的好习惯就放弃了的话，出现血糖的继续升高，就更不用奇怪了。在这种情况下，不妨再在生活上加强下自律，继续加强饮食、运动以及其他良好健康生活方式的保持，在生活调理+用药双管齐下的控制下，您的血糖很有可能又会重新得到控制。

如果是生活上已经严格控制，但服用2片二甲双胍，仍然无法有效控制血糖的情况，由于不知道您所服的二甲双胍是什么规格，我们就以最常见的0.5g规格的二甲双胍为例来探讨，每天晚上服用2片二甲双胍，用药日剂量是1.0g，如果血糖控制不达标，还可以考虑继续加大药量，研究表明，在日剂量1.0g升高到2.0g时，二甲双胍的副作用发生率没有明显增高，但降糖效果去有明显的提升，因此，建议可以在身体耐受的前提下，继续加大药量，不妨在早晨再吃上2片二甲双胍，每天的服用剂量达到2.0g的水平，这种情况下，定期监测血糖，看是否血糖水平得到了有效的控制。

有的朋友说，对于这样的情况，为什么不推荐联用其他类型的降糖药物呢？联用口服降糖药物来控制血糖，当然也是方案之一，但二甲双胍在未足量用药的前提下，用1.0g日剂量的二甲双胍联合应用其他类型的降糖药，与二甲双胍加大剂量的降糖效果，没有明显差异，因此，一般推荐在足量应用二甲双胍，血糖仍然不受控制的情况下，才推荐加用其他类型的降糖药物来协同控制血糖。如果确实需要加服其他药物，可以根据情况选择其他类型的降糖药，其他类型的口服降糖药都是可以和二甲双胍一起服用来控制血糖的药物选择，具体的用药建议咨询医生结合自身情况来确定用药方案。

李药师谈健康

關鍵字: 饮食 健康 生活