急救醫學知識120
隨著對健康程度的重視，很多人越來越瞭解低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是我們常見的血脂檢查中的一項，也是我們常說的高脂血症中的的重要一個組成部分。
一、低密度脂蛋白高和高脂血症是不是一回事？
所謂的血脂升高，往往包括高甘油三酯血癥高低密度脂蛋白血癥和高膽固醇血癥。這也就意味著，低密度脂蛋白的升高和高脂血症，是包含與被包含的關係。雖然低密度脂蛋白不被很多人所熟知，但低密度脂蛋白對於反應，心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的風險和預後，以及判斷使用藥物後是否達標等諸多方面意義重大。 
二、低密度脂蛋白升高會怎麼樣？
低密度脂蛋白是轉運血液中脂質的一個重要載體，當血液中低密度脂蛋白明顯升高以後，血液中的紙質就會被踢，逐漸運送到血管內皮並沉積下來，這也是動脈粥樣硬化的基本原理。久而久之動脈粥樣硬化就會形成脂質斑塊，進而造成狹窄或者因為斑塊不穩定而造成急性血管事件。這也就意味著低密度脂蛋白的升高，會造成動脈粥樣硬化的發生發展。
三、低密度脂蛋白多少才需要吃藥？
在實際臨床工作中，低密度脂蛋白多少才需要口服藥物降脂治療呢？事實上低密度脂蛋白是否需要服藥，不單單和其升高程度有關，還和患者是否為高危人群，是否合併其他疾病等情況密切相關。在已經確診的動脈粥樣硬化性疾病患者中，即便是低密度脂蛋白正常也需要長期甚至終身口服降脂藥物。再有心腦血管等高危風險的人群中，低密度脂蛋白的控制目標也遠遠低於其正常標準。相反，在正常人群中，即使低密度脂蛋白稍微升高，往往也只是需要生活方式干預而已，如果幹預以後不能正常，才需要考慮口服藥物降脂治療。 能夠降低低密度脂蛋白的藥物，主要是他汀類藥物，以及膽固醇吸收抑制劑。 
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心健康
如果低密度脂蛋白膽固醇高於5mmol/l，一般是嚴重的高脂血症，需服用他汀類降脂藥物進行血脂的控制。
血脂主要由膽固醇和甘油三脂等成分組成，而膽固醇又包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。我們常把高密度脂蛋白膽固醇稱為好膽固醇，因為它能夠將有害的血脂成分轉移到肝臟代謝，反之，低密度脂蛋白膽固醇是壞膽固醇，它是促進動脈粥樣硬化性疾病的基礎，如冠心病和缺血性腦血管病等。
所以對於血脂管理方面，目前主流的目標是低密度脂蛋白膽固醇。不同人群的低密度脂蛋白膽固醇水平是不同的，比如說，如果是冠心病的患者，該指標應該低於1.8毫摩爾每升，而高血壓的患者一般應該控制在2.59毫摩爾每升以下（按照疾病的危險分層）。
相對健康的個體，可以將低密度脂蛋白膽固醇的水平放寬，但是，如問題所述，如果低密度脂蛋白膽固醇已達5.23，就應該積極的治療。
在治療方面主要分為非藥物方式干預和藥物方式干預。飲食影響因素只佔比約20%，所以最主要的還是需要通過藥物干預，代表藥物有他汀類的降脂藥物，如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。
在服用藥物期間，應該注意監測肝功和肌酸激酶等指標，以預防可能出現的藥物不良反應。
惠大夫在江湖
低密度脂蛋白膽固醇是血脂檢查中的一項指標，也是評估心血管疾病風險的最重要的一項指標。低密度脂蛋白膽固醇的數值達到了5.2的水平，風險大不大，該不該吃藥控制，吃什麼藥物來把它降下去呢？今天就來和大家探討一下這個方面的問題。
在血脂檢查指標中，低密度脂蛋白膽固醇很重要
血脂檢查中常見有四個指標——總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇，在這四個指標中，低密度脂蛋白膽固醇這個指標可以說是最重要的指標，這麼說一點也不誇張。
總膽固醇是指的血液中所含膽固醇濃度的總和，因此，這個指標對血脂情況的反應不夠具體，其對心血管疾病風險的預估也沒有低密度脂蛋白膽固醇來的精準。
甘油三酯主要是血液中脂質代謝前體物質的反映，主要代表的是極低密度脂蛋白膽固醇的水平，這個膽固醇最終還是會轉化為低密度脂蛋白膽固醇。這個值受外界環境影響最大，檢查前過食油膩、大量飲酒、過度節食等，都有可能導致這個檢查值的異常升高。
高密度脂蛋白膽固醇通常被大家稱作是“好”的膽固醇，它的作用是轉運多餘的脂質物質回到肝臟代謝分解，因此，通常認為這個值越高越有利於心血管的健康。但近些年也有一些深入研究發現，高密度脂蛋白膽固醇對於心血管健康的作用，並不是那麼明確，具體的作用機理如何，尚需進一步的充分研究。
而低密度脂蛋白膽固醇，是血脂檢查中最重要的一個指標，它不帶代表了血液中脂質的濃度水平，這個數值的偏高，也是導致動脈粥樣硬化和血管斑塊的主要原因之一。低密度脂蛋白膽固醇的升高，通常與總膽固醇的升高相伴隨，而低密度脂蛋白膽固醇的水平，是醫學上評估動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的首要指標。
低密度脂蛋白膽固醇5.2，屬於什麼樣的水平呢？通常我們的檢查報告單上，對於低密度脂蛋白膽固醇的達標值是3.4左右，一般我們把低密度脂蛋白膽固醇大於3.4，但小於4.1稱為邊緣升高的情況，而如果低密度脂蛋白膽固醇達到了5.2，已經屬於低密度脂蛋白膽固醇重度升高的情況了。
對於低密度脂蛋白膽固醇5.2這個情況，從心血管風險的評估來說，不需要疊加其他心血管風險因素（如高血壓、肥胖、吸菸、糖尿病等），就可以直接判斷為心血管疾病高危風險的情況了，所謂動脈粥樣硬化性心血管疾病高危風險，是指在未來十年內，心血管疾病的發病風險在10%以上的情況。
低密度脂蛋白膽固醇5.2，應該如何服藥控制？
對於低密度脂蛋白膽固醇5.2的這種情況，應該考慮的不是服藥還是不服藥的問題，而是應該考慮用什麼藥的問題了。
通常情況下，對於降低低密度脂蛋白膽固醇，療效最明確的還是我們最常見的他汀類藥物。他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成，達到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，是降低低密度脂蛋白膽固醇，減少心血管疾病風的首選藥物和基礎藥物。從較老的辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀，到較新的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，都是可以選擇的常見降血脂藥物。
服用他汀類藥物，一方面考慮降血脂的效果，應該定期的檢查血脂水平，關注低密度脂蛋白膽固醇的下降情況，另一方面也要注意服藥的注意事項，如短效的他汀類藥物，如辛伐他汀，在晚餐後服用效果最好，而長效的阿託伐他汀等藥物，則每天固定時間服用即可，藥物的可能發生的副作用風險也不可忽視，因此在長期服用他汀類藥物期間，特別是應該定期檢查肝功能，注意肌肉痛的症狀，如果出現肌肉痛，也要及時的檢查肌酸激酶水平。
在服用他汀類藥物身體未出現不耐受的副反應的前提下，應該合理選擇服用他汀藥的劑量，把血脂控制到達標水平，這個達標水平，如果僅僅控制到3.4以下，還不夠，通常說來，至少應該控制到2.6左右，才能更好的減少低密度脂蛋白膽固醇偏高對心血管健康造成的風險影響。
隨著他汀類藥物應用的不斷能深入，現在對於他汀藥的肝臟、肌肉不良反應風險也越來越重視，因此，很多時候，更推薦選擇較低劑量範圍的他汀類藥物與其他類型降脂藥合用的方式來減少用藥風險，比如這各低密度脂蛋白膽固醇5.2的情況，可以選擇中低劑量的他汀類藥物，如果這個值無法控制到2.6以下的水平，可以考慮加服依折麥布來控制，也是很好的選擇。
