阿司匹林會引起出血，能不能用氯吡格雷替代呢？

很多人都會這也問！

其實並沒有那麼簡單！

氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板聚集藥物，都被廣泛的用於缺血性心腦血管疾病，尤其是心臟支架術後，需要阿司匹林+氯吡格雷。

阿司匹林已經有上百年曆史，最初用於解熱鎮痛，後來被發現可用於抗血小板，和青黴素及安定被稱為醫藥界的三項偉大藥物。

阿司匹林，主要通過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，從而阻斷TXA2的合成，發揮抗血小板的作用。

氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板藥物。 氯吡格雷作為第二代P2Y12受體拮抗劑，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。

氯吡格雷可選擇性地不可逆地阻斷ADP 和血小板P2Y12 受體結合，達到抑制血小板聚集的作用。

這樣講比較複雜，大家不容易理解，這種藥物機制是給醫學人士看的。

通俗講一講吧。

條條大路通北京，我們可以從天津到達北京，我們也可以從秦皇島到達北京；我們可以通過很多條路前往北京。

抗血小板，只是一個目的，就好比去北京，怎麼實現呢？

好比阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷達也能起到這樣的作用。

其實抗血小板藥物，不僅包括這兩種，還包括常用的比較新的替格瑞洛，臨床液體替羅非班等等。

那為什麼發明這麼多種抗血小板藥物呢？

因為一種抗血小板只能阻斷血小板的一個環節，一個環節不能保證一定起到抗血小板的作用，有漏網之魚。

為了避免一部分人阿司匹林沒有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，於是發明了多種抗血小板藥物，其作用機理不一樣，可以做到包圍戰術，更有效地抗血小板起到抗栓治療的目的。

氯吡格雷75mg，一片，一天一次；

氯吡格雷25mg，三片，一天一次；

氯吡格雷更多時候用於心臟支架術後，需要兩種抗血小板藥物的時候，冠心病支架治療過程中，不可避免的會對血管內皮造成損傷，血管的修復過程，難免會造成支架內再狹窄。即便是現在藥物塗層支架也不可完全避免支架內再狹窄。單獨的阿司匹林不能做到更有效的抗血小板作用，不能更好的起到預防支架內血栓的風險。無論是理論還是臨床大規模觀察，都證實雙聯抗血小板的有效性和必要性。而支架內再狹窄主要發生在一年左右，所以心臟支架術後，建議阿司匹林加氯吡格雷最少服用一年。

氯吡格雷能替代阿司匹林嗎？

阿司匹林會引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不會呢？

指南明確指出氯吡格雷也會加重消化道損傷。

對於阿司匹林導致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯合拉唑類一起口服。指南指出，單聯抗血小板首選阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才選擇氯吡格雷。

氯吡格雷常見的不良反應為消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退、胃炎、便秘、皮疹等。偶見血小板減少性紫癜。

氯吡格雷是對阿司匹林的一個補充，尤其是冠心病支架術後雙聯抗血小板時候發揮更大的作用。且氯吡格雷也是有副作用的。

氯吡格雷並不能替代阿司匹林，單聯抗血小板的時候我們仍首選阿司匹林；除非不能耐受阿司匹林才會考慮氯吡格雷！