——譚梅/文
閱讀提示：醫療圈沒少批國人看病不理性，小病也去大醫院，但是有沒有想過，不同級別醫院的醫生學歷不同、看病方法不同、水平不同，甚至同一醫院同科室的醫生也分級別，由低到高，人命關天，選擇最高級是不理性嗎？我覺得恰恰是理性讓他們這麼做。你以為他傻？那隻能說你是隔岸觀火。
人命關天！健康也關天，沒錢就不說了，有錢一定要用最好的：吃的穿的住的。有問題嗎？
想去上海，坐飛機舒服還是坐馬車舒服？坐飛機。但是想和做不是一回事，一切是錢決定的：沒錢可能只能坐馬車，甚至馬車也坐不了，只能步行，或者乾脆不去，看看村門口的小河溝，想象成黃浦江算了；有錢的沒事就去趟黃浦江，在那買根羊肉串，拍個YES，發完朋友圈，再悠哉遊哉回來。
吃個羊肉串跑那麼遠，費那麼大事，有毛病嗎？我覺得沒毛病！人家花自己的錢，還能拉動內需，沒問題。
用在醫療上其實也一樣，兩種藥品，一個是原研藥一個是仿製藥，差別大不？大；你選哪一個？有新藥出來了，效果很好，貴，能救命，你還用原來的嗎？
或者說，是被現實逼成這樣。
前一段下去調研，發現鄉鎮衛生院和鄉村醫生都忙著做公衛，鄉鎮衛生院連闌尾炎也做不了了，鄉村醫生對中醫診療項目很感興趣，原因是可以自主定價，患者只要認可，自己說十塊就是十塊，說二十就是二十，這也是那個收治精神病的鄉村醫生能燒五十萬欠條的原因。
有人說這是醫療，很特殊，不能這樣，醫療資源本來就有限，都往大醫院去看小病，大醫院沒精力看小病了。這種論調也是現在主管部門的論調吧，這也是要分級診療的依據吧？但是我覺得這個論調只說對了一半，或者說是皮毛。小病應該去小醫院，但是一定有個前提，那就是小病在大醫院和小醫院看的方法和效果是一樣的，如果有差別或者差別很大，人們一定會傾向於去大醫院，事實上，這也是同種疾病在不同醫院醫保報銷比例差別很大，但是大家還是往大醫院來的原因，除了等死的，我們那個小山村的人只要患了病，三天不好就來大醫院。有毛病嗎？沒毛病！
這也是我不看好原來搞的那個醫保目錄：基層的和大醫院的藥品目錄不一樣，也就是不少藥品大醫院有，基層醫院沒有。以某市為例，市裡基本醫療保險的藥品目錄共2510種，社區為1435種。可以理解為，市裡的藥品相對貴，也比較好，社區的不好也不貴。宣傳的時候說是為老百姓考慮，基層的都比較便宜。便宜沒好貨啊！如果他有錢，他為什麼不去市裡買藥呢？（住院或者門診看病）
同樣，不光藥品，看病水平也差異很大。鄉村醫生、縣級醫院、市級醫院、省級醫院，除了極個別的還被挖走之外，水平是由低到高排列，應該是實情吧？人命關天，健康關天，有病了直接去大醫院避免誤診有問題嗎？我覺得沒問題，我覺得不是大眾無知和不理性，恰恰是理性在讓他們這麼做。
不光診病水平，做手術等水平也不一樣。縣級醫院、市級醫院、省級醫院，除了極個別的還被挖走之外，水平是由低到高排列，應該是實情吧？人命關天，健康關天，有病了直接去大醫院有問題嗎？我覺得沒問題，我覺得不是大眾無知和不理性，恰恰是理性在讓他們這麼做。
不光不同級別的醫院水平差異大，給人的感覺是同一醫院同一科室的不同醫生水平差異也很大。主治醫師、副主任醫師、主任醫師，還有專家號，那意思是水平是由低到高排列，應該是實情吧？人命關天，健康關天，有病了爭著去掛主任醫師或者專家號有問題嗎？不理性嗎？我覺得很理性，不這麼做才是不理性。
給主管領導開個處方吧：
如果領導們看病也能做到分級診療，先是診所，然後是鄉鎮衛生院或者社區，然後是縣級醫院等，不讓誰誰誰陪著，我真的沒意見。
取消醫學院校的分級，也就是醫學在校的教育不應該分級，衛校、中專、大專、本科、研究生、博士、博士後，起點不同，這本身就是告訴老百姓：注意了注意了，不同醫院的醫生學歷不一樣，你懂的。逐步取消。
重視規範化培訓吧，也就是規培和要推行的專培。我和不同的規培生聊過，國家錢也花了，效果不好，基本沒怎麼培訓，醫院沒動力，執行不到位，科室沒動力，醫生也沒動力。這是這麼多年醫改措施裡唯一正確的，別流於形式了。
如果還有第四，那就是打破公立醫院一家獨大，讓醫生流動起來。無論是人事代理，員額制，還是對公立醫院的選擇性補貼和專項經費，都是往後退，起個新名字而已。你說公立醫院特殊，你說要扶持民營醫院，怎麼扶持一幫騙子出來？
最後一句話是，能否弄個在行的弄醫改？像我這樣笨的人一看就知道 不行，能成功就怪了！
閱讀更多 醫院院長觀察 的文章
