长青烂
血压控制的不好，从这5个方面调整
对于很多血压控制不好的高血压患者来说，吃了3-4种降压药，仍旧不能把血压控制好。如何才能控制好血压，这是一个大问题。张大夫建议从下面5个方面入手。
1、可以到正规医院的高血压专科就诊，毕竟术业有专攻，高血压专业的心内科医生有可能更加擅长调整血压。
2、提倡患者在家里测血压，并以此为准，同时必要时可以检测24小时动态血压，并坚持长期服用降压药。
3、尽量消除不健康的影响因素，比如说高盐饮食、高脂高糖饮食、熬夜等不良生活习惯。
4、调整联合用药方案。首先建议使用联合用药方案控制血压，比较经典的用药方案是普利或者沙坦类药物+地平类药物+小剂量利尿剂。
5、如果上面几种方案都不见效，可以考虑加用第四种药物，比如说醛固酮、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂等药物，但是也要做到具体情况具体分析。
总之，血压控制不好，除了审视自己存在的一些造成血压升高的因素，还要注意正确的面对和处理。
张之瀛大夫
高血压是常见的慢性疾病，一般而言患者需要终身用药，以稳定血压，防治心脑肾等靶器官受损，预防并发症的发生。
血压总是控制不好，应该怎么办？
一般而言，患者在选择合适的药物治疗，且坚持按时用药后，血压可以较好控制。但是，在临床上仍有很多患者，尝试过很多降压药且联合用药后，仍无法实现血压良好控制，即为难治性高血压。那么，到底是为什么无法有效控制呢？
1、血压难以控制：目前，难治性高血压定义为使用包括1种利尿剂在内的≥3种降压药治疗，且已达可耐受的最大剂量，血压仍难控制。事实上，很多难治性高血压患者并非真正的难治，只是因为患者存在或多或少的误区，才会导致血压难控。而在我国真正的难治性高血压的发病率约为5%~10%。
2、血压控制不佳怎么办：对于血压难以控制的患者而言，首先应明确是否真的为难治。需要考虑的首先是假性难治性高血压，常见原因有以下几种：血压测量不准确、药物依从性差、治疗不合理和白大衣效应（诊室测试血压升高，自测血压良好）。其中，最常见的原因就是用药方式不当，包括经常忘记服药、不规律用药，擅自减药，未按原则用药，未用长效降压药等。
除此之外，导致难治性高血压的原因还包括生活方式因素，如高钠盐摄入、大量饮酒吸烟、焦虑紧张等不良情绪、过劳熬夜等生活方式。另外，服用降压药时同服其他药物如非甾体抗炎药、麻黄、甘草等也有升压作用。当然，患者最应该考虑的是否为继发性高血压，如糖尿病肾病、肾小球肾炎、慢性肾病、主动脉缩窄、颅内肿瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等都有可能导致高血压难以控制，此时只有治疗原发病，才能很好控制血压。
对于血压难以控制的患者而言，重要的是要找对原因，一般而言，在排除继发性高血压的可能后，只要患者注意选择合适的药物并坚持长期用药，同时注意日常的生活方式管理，就可以很好的控制血压。
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高血压患者主要的治疗目标是将血压控制在合理的范围，若血压长期控制不好，将会对我们的心脑血管造成不可逆转的伤害。究其缘由，血压总是控制不好不外乎如下原因。
未遵医嘱服药
高血压患者大多为中老年患者，部分中老年人依从性较差，觉得服药太麻烦，两天才服用一次，或本应每天服用两次的药物，只服用一次，以致血压总是控制不好。由于血压需要全天24小时得到平稳控制，才能减少波动，减少心脑血管并发症。所以，针对血压长期不达标的患者，应注意是否按时按量服药。当然，针对依从性差的高血压患者，可以选择长效降压药，即每天只需要服用一次的药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平等。可以避免上述情况的发生。
未改善生活方式
不良生活方式不仅可引起高血压，还会影响降压药的治疗效果，而良好的生活习惯配合药物降压会产生1+1>2的效应。所以，长期血压控制不好的患者，应注意是否改善了自己的生活方式：低盐饮食，每日最好不超过5g；多吃富含钾离子的蔬菜水果，如香蕉、芹菜、紫菜等；少吃富含胆固醇、动物脂肪的食物；减轻体重；戒烟，限酒；规律作息、合理运动等。当然，生活方式的改变需要长期的坚持，毕竟高血压的治疗需要终生治疗。
目前，常用的降压药主要有五大类。有的降压药可以单独使用，如地平类、洛尔类；有的降压药需要与其它降压药联合应用，如氢氯噻嗪；有的降压药与其它降压药联合使用会取得更好的疗效，如普利类、沙坦类与氢氯噻嗪的联合制剂。同时，不同种类的降压药适合不同的人群，如氢氯噻嗪适用于老年性高血压、盐敏感性高血压、慢性心功能不全的患者；洛尔类适用于心率较快、或合并心绞痛的患者；普利类、沙坦类适用于并发心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病的患者。所以，不同的降压药适合不同的高血压患者，如果血压长期不达标，建议就诊专科医师，重新评估病情，选择更好的治疗方案，必要时增加用药剂量，更换药物，或联合用药。
所以，如果血压总是控制不好，应注意是否遵医嘱服药，是否改善了生活方式。如果在改善了生活方式的情况下，已遵医嘱服药，血压仍未达标，那么建议从新制定治疗方案。
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血压总是控制不好，需要好好规划一下，一定要掌握正确的方法。
第一、坚持看病吃药
去医院就诊，确定是否要吃药，吃哪种药，这样可以很好地控制血压，是最好的保健方法。
第二、家中要有电压计
时刻了解自己的血压，在医生指导下，合理用药。随时通过控制饮食和运动来保持血压稳定。
第三、慎用保健品
有些保健品是能降低血压，可扩张血管，但是量的把握是比较难受制的，毕竟它不像药品一样能经过临床试验。而保健品如果过量，反而会使血压降低。
第四、食用植物油
植物油多有不饱和脂肪酸，其中以山茶油为首选，可以降胆固醇、降压。
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治法不对！
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血压来至于血液对血管的阻力，因此，血压其实对血管影响最大。
所以，对于高血压患者来说，如果长期血压控制不好，，就会导致心脑肾等一个，甚至多个脏器的损害。比如脑血管出现问题就会导致中风；影响了肾血管影响就会产生肾炎等肾脏相关的疾病；心脏血管出现问题，就会出现心衰、心肌梗死等心血管疾病。
那么，既然血压控制稳定那么重要，总是又控制不好，应该怎么办？
首先，大家要先认清楚一点，很多高血压患者不是来看一次病，开一次药就控制好的，血压控制不好，在临床上是非常常见的，不要过度怀疑自身病情严重程度。因为对于已经确诊为高血压的患者来说，药物治疗只是其中一个方面，必须是药物和生活干预两者结合进行的。
其次，血压控制不好，多半跟以下几个方面有关。
第一个方面，医从性不好。在我们医生面前听医嘱时候，各种点头表示清楚，但是一回到家就是乱了套。我曾经有一个高血压病人，开始是一级高血压，等再次来复诊时候，已经变为二级高危组了，最大原因就是擅自停药，反反复复停，而且还不忌口，血压一正常就喜欢喝酒，这老头子还只对老婆脾气特别大，窝里横的那种。住院时候，子女都不来服侍，最后还是要自己老婆服侍。
第二个方面，药物使用不够合理，喜欢模仿其他高血压患者用药。很多高血压患者都没有耐心，有时候给她开了一个药，先试着吃，效果不好就认为药物效果不好，实际上，很多时候降压药有一定个体差异敏感性，有些人吃富马酸效果不错，但是有的人就是得联用其他药物，甚至因不同高血压病情，其他人就得吃氨氯地平、硝苯地平等降压药，这都是需要给医生一段时间复查给调整的，而且还有结合高血压患者的饮食运动等情况进行剂量调整，不同高血压病人，有的人吃一种药就可以了，但是很多人还是得吃2种左右降压药才能控制的好的，不要随意去模仿其他高血压患者用药。
第三个方面，没有有效的控盐。我有一个高血压患者，我跟他说不要吃太咸，要有3克盐的概念，我还教他一个办法，用啤酒瓶一满盖差不多。结果回去血压一直还是不稳，结果最后发现他确实也按我说的吃那么多量的盐，但是最大问题是没有注意成品食物中的盐。实际上，这是导致很大一部分高血压患者血压控制不好原因之一，没有认识到我们人体只有15%左右的盐是自己添加的，而剩余85%其实是来至于食品中来的。其实越吃起来色香味俱全的食物，我们更应该注意其含盐量。
最后，关于血压控制不好的原因还有很多，比如天气、患者情绪、有无其他慢性病等都要有关，而且有一半是遗传引起的，这都是一定要注意查明具体病因的，尤其要认清的是：血压控制，一定是一个综合干预的过程！！！
医学小侦探
如果说是血压控制效果不好的话，一定要寻找一下原因。看一下是否有以下情况：
1，首先要检查在服药的同时是否坚持了健康的生活方式。比如，保持良好的心态生活、睡眠是否有规律、饮食上是否有好的安排、是否坚持适量的运动，例如有些病人一边口服降压药一边吃咸菜、吸烟、喝酒，那么肯定血压不会平稳。
2，是否按照医生的要求坚持每天按时服用降压药，是否自己随意增减的剂量或者说是自己擅自更换药物的种类。再就是是否按照血压的波动规律安排服药的时间。再就是服用短效的降压药时服药的时间间隔是否合理。当然医生对降压药物的选择，有可能不是太合理，或者说是病人同时存在肾脏方面的原因或者并发了新的情况。都有可能会导致血压的波动，一定要积极的寻找原因，针对原因进行处理，及时的去医院就诊，进行调整才行。
