一：女，52歲。失眠3年餘，睡中常易驚醒，日間常感巔頂隱痛，膽怯易驚，遇事憂愁猶豫，且伴有納呆食少、便溏。來診時聞其聲低懶言，脈沉細而弦，舌淡苔白。診為肝陽不足，木不疏土。藥用：黃芪，吳茱萸，枸杞子，五味子， 菟絲子，柴胡，懷山藥，炒白朮。5劑後症狀明顯減輕。再進6劑，諸症十去八九。
失眠一證，人多責之於心神，涉及肝膽者亦僅止於膽鬱痰擾，而本案病人聲音脈象均提示病證屬陰屬虛，再結合膽怯易驚醒，不難確定病位在肝。方中重用黃芪，以其為補肝氣之主藥。《醫學衷中參西錄》雲：“愚自臨證以來，凡遇肝氣虛不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗。”本例失眠的治療中，並未用一味安神之品，卻收到寐安神爽之效。
二：女，31歲。近5年來，四肢末端尤其手部經常感覺發涼、麻木，冬季或天冷時尤甚，伴有手指疼痛，手部時而蒼白時而紫紺，西醫診斷為雷諾氏病。症見舌淡、苔薄白，脈沉細。脈證合參，顯系肝陽虛衰，陽氣不能達於四末，血脈不得溫通，氣血失榮所致。遂予當歸四逆湯加減以溫肝散寒，通絡和營。服藥30餘劑，諸症消失，基本恢復正常。
本例中以桂枝溫助肝陽；當歸、細辛助其行氣活血；肝體當柔，以白芍柔養肝之陰血。諸藥合用，肝之陽氣得補，血脈得以溫通。
此二者皆引出一個概念：肝陽虛。
歷代醫家及大量中醫藥文獻對五臟陰陽、氣血，虛實和治法之補瀉論及頗多。然而對於肝臟，醫家大多持“肝常有餘”、“肝有瀉無補”之說而強調肝氣肝陽易亢易逆，肝虛多在陰血。歷版《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》教材中論及肝陽，只有肝陽上亢、肝陽化風，從未提及“肝陽虛”。
果真沒有肝陽虛嗎?其實肝陽虛證在古文獻中即有記載，又被稱為肝陽不足證、肝虛寒證、肝陽虛衰證等。本證常由肝氣虛進一步發展而來，亦可由稟賦陽虛、年高體衰、情志所傷、外邪侵襲及他病波及。病機為肝陽虛衰，機體失卻溫煦而陰寒內生，氣機升降失調。臨床主要表現在肝主疏洩、主藏血功能低下及肝經、筋、爪、目異常。治療宜溫補肝陽，用溫而不燥之品及補益肝體之藥，並佐以疏肝之品。《蒲輔周醫療經驗》中指出“五臟皆有陰虛、陽虛之別”。肝陽虛證是確然存在的，其有獨特的病因病機、臨床表現及治法方藥，而且已經受到了一些醫家的重視。
病因
稟賦陽氣不足，或年高體衰，致肝陽自衰。
情志不遂，肝氣鬱結，若逢陽虛之體，則病從寒化虛化；或操勞久慮，不僅暗耗肝之陰血，亦耗傷肝之陽氣，成肝陽虛之證。
寒邪直中肝經，久而不解，內傳人髒；或風寒襲表，克伐肝陽“主為將，使之外候”(《靈樞·師傳》)的衛外功能。《醫學衷中參西錄》中有“人之元氣根基於腎，萌芽於肝”的論述，即說明元陽有賴於肝陽之升發條達才能佈於全身，而作為人身陽氣一部分的衛陽才有化生之始。
肝陰血不足，陰病及陽。他髒陽氣不足，累及於肝，致肝陽不足。
症狀表現
面色光白或蒼白，畏寒肢冷，倦怠乏力，舌淡白或紫暗胖嫩，苔白潤或滑，脈沉遲澀或遲弦無力，左關尤甚。
肝臟生理功能的異常：肝主疏洩，其性升發，喜條達惡抑鬱，以舒暢全身氣機，推動血液和津液運行。肝陽虛，疏洩無力，水液內停可見水腫、臌脹；血行不暢可致婦女月經不調。肝疏洩膽汁，助脾胃運化，木不疏土，膽汁排出不暢，則出現納呆、便溏、黃疸。肝主疏洩，調暢情志，為將軍之官，主謀略。肝陽虛，則見意志消沉、多疑善慮。肝主藏血，血舍魂，肝陽虛，肝血不溫，手足厥冷，脈細欲絕(即為當歸四逆湯所治證)。
肝臟系統(肝經、筋、爪、目)異常：足厥陰經起於足大趾叢毛之際，上循陰器，抵小腹，布胸脅，會於巔，其支脈環唇內。肝陽虛則見巔頂空痛而暈，脅肋痞硬或隱痛綿綿不止_，少腹拘急不適，男子囊冷或寒疝。肝為女子之先天，肝陽虛則衝任受損，婦女可見漏下、月經不調或腰骶少腹冷痛。諸症遇寒尤甚，得熱則舒。肝主筋，其華在爪，肝筋失其溫養，則其人動作遲緩，不耐勞作，膝脛痠軟，不為休息所減，或見爪甲不榮，粗糙無華。肝開竅於目，肝陽氣不升，氣血不能上佈於目，則視物不清，或不耐久視。《醫學求是》雲“肝為五臟之賊。”《知醫必辨》亦載：“他髒有病，不過自病。惟肝一病即延及他髒。”肝陽虛證，每易兼他髒症狀，如脾失健運、肺失肅降、心失溫煦、腎陽不足，則又當細辨。
治法及方藥
治療肝陽虛證，宜溫補肝陽。因肝體陰而用陽，有肝陰易損易虛、肝陽易動易亢的特點，故治療肝陽虛證應用溫而不燥之品助養肝陽，如肉蓯蓉、巴戟天、杜仲，稍加肉桂、吳茱萸等辛熱之品；並臣以補益肝陰肝血之藥，如白芍、五味子、木瓜、山茱萸、枸杞子、當歸以柔肝體，陰中求陽；肝喜條達，肝陽虛常致氣血運行遲滯，故常佐以柴胡、香附、通 草、細辛等行氣活血。
臨床中肝陽虛證確實存在，主要表現為肝疏洩無力及肝血不溫。疏洩無力，則氣、血、津液運行緩慢，膽汁排洩不暢，脾胃運化受納功能低下，情志失調。肝血不溫，則可致血寒證，此證不同於肝血虛及肝不藏血的出血證。
肝陽虛證的治療，當首選性溫而不燥之品，既溫補肝陽，又不傷肝陰，可臣以補益陰血及行氣活血之品。
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