心血管王醫生

健康知識聽我說，我是全科掃地僧，您身邊的家庭醫生。

他汀類藥物是十分常用的藥物之一，主要有調節血脂、穩定斑塊的作用，因而廣泛用於血脂異常、心腦血管疾病等的預防和治療中。我們使用他汀類藥物應在醫生指導下進行，雖說他汀類藥物藥理作用明確，安全性較高，但也存在一定的副作用。

全科掃地僧

在張大夫的門診上，有一些患者按照遺囑要求吃上了他汀類藥物。但是有一些患者，很有意思，他們服用藥物後，很少來複診，甚至以為服用上他汀類藥物，就沒事了，一勞永逸了。今天，張大夫就來談一談服用他汀類藥物複查的問題。

關於複查也是因人而異的，對不同的患者，臨床上可能會有不同的要求。

1. 對於開始服用他汀的患者和調整藥物種類和劑量的患者，我們一般要求患者在用藥後4--6 周複查血脂以觀察療效，同時可能會同時複查轉氨酶和肌酸激酶，來觀察他汀類藥物對肝功能和肌肉的影響。

2. 第一次開始他汀治療的患者，經過一開始較為頻繁的複查，如果患者血脂能夠達到要求範圍，同時沒有明顯副作用，後期可以考慮每3 個月複查1 次。

3. 對於已經長期口服他汀治療的患者，如果血脂能夠達到要求範圍，且而臨床上也明顯不良反應，可以考慮將複查時間調整為半年到1年複查1 次。

希望我說的，能夠幫到您！

張之瀛大夫

他汀類藥物是調節血脂，穩定動脈斑塊最常用的藥物，是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病最基本的藥物。常用的他汀類藥物有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等等，通常每天晚上服用一次就可以了。儘管使用非常廣泛，但仍有需要注意的地方。

服用他汀都有哪些注意事項？

1.剛開始服用他汀類藥物時應該注意監測肝功能和肌酶。如果肝功能和肌酶有明顯的異常（大於正常上限3倍），建議暫不使用他汀類，輕度異常可減量服用。服用後的4~8周應該再次檢測肝功能和肌酐，如果發現明顯異常及時停藥，及時換用其他藥物。長期服用他汀類藥物每年也應注意至少複查一次。

2.使用過程中注意監測血糖。長期服用他汀類藥物可能有引起血糖的情況。但發現血糖升高並不是要停止服用他汀。因為長期來看繼續服用他汀類使心血管獲益要遠遠高於血糖升高帶來的危害，所以發現血糖升高應在積極控制血糖的同時，積極服用他汀類藥物。

3.老年患者由於肌肉萎縮、肌力減退，注意觀察有無乏力、肌痛等肌肉相關不良反應，如有症狀及時減量或停服，並至醫院就診。

4.注意限制或避免使用可能加重不良反應的藥物。這些藥物有紅黴素、克拉黴素等大環內酯類抗生素，伊曲康唑、環孢素、他莫昔芬、胺碘酮、華法林等等。

5.服用辛伐他汀和洛伐他汀的患者，注意避免大量食用西柚汁。

希望我的回答能幫助到您

我是醫師楊浩，專注常見病、多發病診治，慢性病管理，健康科普

　　高血脂是一種綜合性代謝疾病，其需要長期服藥治療。而他汀類藥物是最常用的降脂藥物，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，長期使用既能降低血脂水平，又能穩定人體血管的潛在病灶——粥樣斑塊(穩斑塊)，從而能有效降低心腦血管疾病的發生率。

　　但是畢竟長期用藥，也存在一定的風險性。因此在長期服用他汀類藥物時，需要注意以下事項：

　　一、注意監測肝功能，因為他汀類藥物對肝是有損傷的，大多數他汀藥物需要經過肝臟代謝，因此，肝臟損害，轉氨酶升高也成為口服他汀常見的副作用。

　　二、注意監測血脂，監測血脂的目的是看一看是否需要加量藥物以將血脂控制達標。

　　三、注意橫紋肌溶解，他汀類藥物比較嚴重的副作用中，橫紋肌溶解可以算是一個。口服他汀後，出現的肌肉疼痛不適、僵直或痙攣，渾身乏力，如果出現這些情況，除了常規的體格檢查外，應該檢測心肌酶譜，瞭解有無橫紋肌溶解的可能。

　　四、注意監測血糖，他汀類藥物還可以影響血糖的代謝，因此在用藥期間需要定期監測血糖。

　　五、注意生活方式，控制飲食，避免多吃高脂肪、油膩、高膽固醇食物，控制鹽和糖的攝入，少吃刺激食物。清淡飲食，最好食用植物油，多吃水果蔬菜。控制熱量的攝入，避免暴飲暴食。

　　六、注意聯合用藥，聯合用藥是他汀類藥物致肝損害的重要危險因素。也就是說在身體需要服用其他藥物時，需要告訴醫生自己的用藥情況，避免在聯合用藥時出現不良作用，從而損傷肝臟功能。

　　七、注意用藥劑量，他汀類藥物所致肝損害的發生與服用劑量有一定關係，一般服用10-20毫克的劑量，不引起轉氨酶升高，記住不能擅自增加服用劑量。

　　八、注意用清水服用，服藥期間應當避免大量食用葡萄柚(胡柚)、橙皮、佛手、白酒等食物，因為此類食物可加重他汀類藥物的不良反應。

　　九、注意運動，適當運動也是必不可少的，多做有氧運動，忌過量運動。另外，還要養成不抽菸、不喝酒、早睡早起的好習慣。

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家庭醫生在線

他汀藥可以隨便吃嗎？

相信通過前面幾篇文章的敘述，大家對他汀類藥物在防治動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病的作用應該有所認識。

他汀類藥是一種常見藥物，自一個叫遠藤章日本人在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，其本質是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處，有降血脂、血管保護、逆轉血管斑塊時、神經保護、防治腫瘤時，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止，他的地位是無可撼動的，因為這個扭轉乾坤的作用，僅立普妥（阿託伐他汀），累積銷售額達1523億美元。

他汀類藥有這麼多好處，這麼神奇，就沒有副作用嗎？就可以隨便吃嗎？顯然不是，它有副作用，它有嚴格的適應證，先來講一講他汀類藥物的副作用。

一、他汀類藥物的四大副作用：

1. 肝功能損害，主要表現為血清轉氨酶增高，隨劑量增大而增加。他汀類藥物所致的嚴重肝損害很難預測，但是發生率還是比較低的，建議在服用他汀類藥物前進行肝酶檢測，以後定期檢測肝酶。雖然他汀類藥物有肝酶異常的副反應，但是肝功能異常並不是他汀使用的絕對禁忌症。若患者沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時間延長等器質性肝損害證據，應積極充分地使用他汀類藥物治療。此類患者在他汀治療過程中應加強監測，在服藥4~8周後複查轉氨酶水平，只要轉氨酶無進行性升高（≥3倍正常上限），則可以繼續用藥。 而且對於肝功能異常的患者，應分析病因。如果是由活動性肝炎等嚴重肝病所致的轉氨酶升高，不應使用他汀治療。引起轉氨酶輕中度升高的最常見原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積），此類患者應用他汀治療不僅安全有效，還能改善肝臟功能。 根據國內外相關指南，不伴有肝臟損害其他證據的單純性輕中度轉氨酶升高（其中絕大多數屬於非酒精性脂肪肝）並非應用他汀的禁忌證。相反，由於非酒精性脂肪肝與動脈粥樣硬化性心血管疾病具有許多共同的病理生理機制，如胰島素抵抗、氧化應激反應、脂代謝紊亂和脂質過氧化等，應用他汀治療不僅不會加重肝臟損害，反而具有潛在治療作用。

2. 橫紋肌溶解導致的肌病，可能算是他汀類藥物最嚴重的副作用，發生率約5%，肌病得發生率和嚴重程度均與他汀的劑量呈正相關性，主要表現為肌痛或肌無力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有發熱和全身不適症狀。如果沒有引起注意，繼續用藥，可能導致急性腎功能衰竭。高齡、女性、體形瘦小、亞裔這4類患者發生肌肉不良反應的風險較高，可能遺傳因素有關，我國人群對於他汀的耐受性較差。在同等劑量他汀治療時，我國患者發生肌病的風險是歐洲患者的10倍。因此，在使用他汀治療劑量時，要小劑量開始。 在合併有其他疾病時，肌不良反應的風險會增加。例如急性感染、甲狀腺功能減退、嚴重肝腎功能減退、嚴重創傷等應激狀態、糖尿病、接受大型手術等患者，應用他汀治療時也應加強監測，一般認為：肌酸激酶在排除干擾因素，增加超過3-5倍，應該減小劑量甚至暫停用藥。

3. 他汀類藥物可能引起血糖升高，尤其是大劑量他汀常，表現為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病以及糖尿病血糖難以控制等。整個他汀類藥物都可能引起，與應用何種他汀無直接關係。 若他汀治療過程中出現血糖增高，可對其進行相應的非藥物或藥物治療。 在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應證就一定要積極應用。對於這些患者，更應加強生活方式干預，特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動並控制體重，以降低新發糖尿病風險。所以無論是否有糖尿病，都要定期監測血糖。

4. 他汀類藥物可以引起記憶和認知障礙：在臨床上可能並不少見，只是容易被人忽視，不像高血糖、肌病和肝酶異常那麼容易發現，後果也沒有那麼嚴重。通常症狀較輕，且停藥後可逆。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見的副作用：比如胃腸道反應，便秘、腹痛、腹脹及消化不良等，也可能發生皮疹、頭痛，但大多數較為輕微，導致死亡的病例罕見。總之，除非需要，不能亂用。綜合看來，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多，而高血糖、記憶和認知障礙、胃腸道反應均較少，應該定期複查。

二、如果在使用他汀藥物的過程中出現來副作用，我們怎麼辦？目前臨床應用的降脂藥有很多種，其療效均不如他汀可靠，並且是藥三分毒，每一種藥都有其副作用。客觀的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。 除非確認有嚴重不良反應而不能繼續使用他汀治療，一般仍需繼續。

我們還可以採取以下措施：1、減量與間斷應用；2、他汀類藥物之間的轉換應用；3、非他汀降脂藥物的替換應用；4、他汀與其他降脂藥物聯合應用，目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑；5、保護性藥物的聯合應用。

三、應用他汀的注意事項

1、他汀與其它藥物聯合應用的時候應該注意。他汀與經CYP450 3A4代謝的藥物發生相互作用，與CYP 3A4抑制劑聯合應用時可增加不良反應發生的風險。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅黴素和吉非羅奇等。在應用他汀時可能會增加不良反應，應儘量避免合併使用上述藥物，必須合用時應評估是否需要調整他汀的種類或劑量。

2、甲狀腺功能減退患者應慎用他汀。在中老年人群中，應該將甲狀腺功能檢查作為必要的評估項目之一。因為甲狀腺功能減退者，使用他汀類藥物治療，可能會引起嚴重的肌酶增高，引發肌病。所以應該在糾正甲狀腺功能後再啟動他汀治療

3、老年人應用他汀應慎重。老年人發生他汀副作用的幾率要大一些，從小劑量開始用藥，在出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉痠軟、肌肉僵直、運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時需及時就診，並及時複查血清肌酸激酶水平。調整藥物劑量。

4、一些不能使用他汀類藥物的情況：對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉氨酶持續升高者；妊娠及哺乳期婦女等。

四、他汀類藥物的治療作用有很多，副作用也有一些？ 他汀類藥物最基本的作用是降脂，它是心腦血管疾病一級預防和二級預防的基石。一般認為下面的情況應該使用他汀類藥物。

易發心腦血管疾病的高危、極高危人群。極高危人群多是已經患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險因素將要發生心腦血管疾病的人群，包括心腦血管動脈硬化狹窄患者、冠心病患者、腦梗塞患者、腦出血患者、下肢動脈粥樣硬化和高血脂症。 已經發生冠心病（包括心梗）、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，均應服用他汀，並將LDL-C降至1.8 mmol/L以下； 無冠心病患者，使用他汀類藥物治療，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L； 如果高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6 mmol/L，應該服用他汀； 年齡≥40歲的糖尿病患者或慢性腎病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療。 中國血脂異常防治現狀存在三低：知曉率底31%，治療率低19.5%，控制率低8.9%。動脈粥樣硬化是一個長期的病理學過程。他汀是目前唯一推薦的急性神經保護藥物，他汀具有神經保護作用，目前常用的他汀有辛伐他汀，阿託伐他汀等。 2014年缺血性卒中指南指出，無論患者是否伴有冠狀動脈粥樣硬化心臟病，也無論LDL-C的基線高低，原則上均需要在生活方式干預基礎上，根據個體情況啟動他汀治療，

中國腦卒中院內他汀應用超過90%。

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首先，在選擇他汀類藥物的種類上要非常注意，現在市面上關於他汀類藥物的種類是非常多的，但是每一種他汀類藥物服用的劑量是不一樣的，而且每種他汀類藥物藥物的使用方式也不一樣，在選擇他汀類藥物來降血脂時，最好能夠諮詢專業人士進行選擇。

其次，在服用他汀類藥物的時候也要注意時間，大部分的他汀類藥物最好是在晚上睡覺之前進行服用，因為膽固醇的合成高峰期是在凌晨一兩點左右，在睡覺前服用他汀類藥物的效果比較好，當然也有一些他汀類藥物由於半衰期比較長，在一天當中的任何時間服用都可以，比如阿託伐他汀。

再次，在服用他汀類藥物降血脂的時候會出現肌肉痠痛，這是他汀類藥物常見的不良反應，

最後，服用他汀類藥物降血脂最重要的是患者還需要管住嘴邁開腿，才能三管齊下達到最好的效果。

39名醫在線

他汀類藥物是臨床上用於治療高膽固醇血癥、混合型血脂異常以及動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要藥物，被大量的患者廣泛使用。那麼，我們在日常服用他汀類降脂藥物時，需要注意哪些事項呢？

1. 中國人群的體質不用於歐美人群，大劑量的他汀類藥物並不能夠為中國人群帶來更好的降脂效果和心腦血管保護效應，但容易增加不良反應的發生概率，因此，中國人群僅推薦使用中等強度的他汀治療。不要在服用過程中，自行增加劑量；
   

2. 對於氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期較短的他汀類藥物，建議在晚間服藥，從而確保最有效的血藥濃度能夠覆蓋夜間的膽固醇合成高峰。而對於阿託伐他汀等半衰期較長的他汀類藥物，在全天任何時間服用均可；

3. 應該根據不同患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險程度，設定不同的降血脂目標值。他汀類藥物的服用應該以將膽固醇降至目標值範圍內作為目標；

4. 他汀類藥物主要通過肝臟代謝，應該避免在服藥的同時飲用葡萄柚汁，葡萄柚汁可以抑制肝酶活性，從而導致他汀類藥物過量。當需要與紅黴素、克拉黴素、環孢黴素、伊曲康唑等藥物同時服用時，應該諮詢醫生，以避免聯合用藥引起的肝臟損害；

5. 服用他汀類藥物期間，須仔細觀察肝臟腫大、黃疸、乏力及嗜睡等肝損害的症狀，一旦出現應及時停藥，並做肝功能評估；

6. 他汀類藥物還可能引起肌肉綜合徵，常見的包括肌肉痛、肌病、肌炎和肌酸激酶升高等，最嚴重的可能導致橫紋肌溶解。一旦出現明顯的肌痛，應該及時諮詢醫生，中斷他汀治療，大部分患者一段時間後可以自行恢復正常；

7. 他汀類藥物除非有禁忌症或出現不良反應，否則不應該隨意自行停藥！膽固醇水平降至目標範圍內以後，應該長期維持該劑量的他汀類藥物治療。

家有好醫

您好，我是王藥師，很高興為您解答這個問題。很多人都在吃他汀，這是常用的降脂藥物，降脂效果很強，尤其是在降低膽固醇方面的效果，可以說“無藥能敵”。並且，很多患者需要長期服用他汀，所以他們比較關心服用他汀時的注意事項，王藥師為大家科普一下。

服用他汀都有哪些注意事項？

第一，選擇合適的他汀。他汀種類多種多樣，目前中國上市了七款他汀，主要是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等等，雖然同為他汀，但是每種他汀也是存在差異。

比如，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀是長效他汀，可在一天中任何時間服用；瑞舒伐他汀是降脂效果最強的他汀，5mg瑞舒伐他汀相當於阿託伐他汀20mg。因此，在選擇他汀的時候，應該根據病人的病情。

第二，選擇合適的服用時間。他汀是通過抑制膽固醇合成的酶來發揮作用的，而這種酶在夜間活性最強，所以大部分他汀需要在睡前服用，以發揮最大的降脂效果。但是，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀是兩種長效他汀，可在一天中任何時間服用。

第三，用清水吞服，服藥期間，不要飲用大量的葡萄柚汁、白酒等，否則會增加他汀不良反應的發生風險。

第四，定期體檢，服用他汀應該定期檢查血脂、肝功能、血糖、肌酸激酶、尿常規等指標，瞭解藥物的效果已經是否發生了不良反應，以便及時調整藥物。

第五，配合生活方式干預，包括改善飲食習慣，提倡低脂低鹽飲食，少吃高膽固醇食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果；運動也是不錯的方式，有利於降低血脂。另外，還要戒菸戒酒，好好休息，保證充足的睡眠。

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他汀類藥物是醫學臨床上常用的降脂藥，但我們也都聽過一句話：是藥三分毒。

他汀確實存在副作用，但是作為常用藥，其副作用微乎其微，如果真說他汀類藥物有哪些注意事項的話，羅教授可以從他汀類藥物副作用和作為患者身體角度兩個部分來為大家進行說明。

他汀有什麼副作用？

1、 肌肉問題

肌體問題是他汀類藥物最為常見的副作用，因為他汀可以改變甲羥戍酸在細胞裡的代謝渠道，導致細胞過早死亡，讓肌體出現合成輔酶Q10阻礙，會發生肌體細胞膜損傷，導致肌肉出現痠疼，肌肉功能性障礙等後果。

2、 肝臟損傷

如果患者是長期服用他汀，肝臟多多少少會受到一些損傷，因為他汀類藥物都要經過肝臟代謝轉化的，所以長期服用他汀會增加肝臟負擔，但是也需要了解：肝臟的損傷對於常人來說並沒有特別明顯的不適。

3、 可能會誘發糖尿病

如果患者長期服用他汀類藥物，會有很小的概率發生血糖代謝問題，從而誘發糖尿病，所以患者要定期去醫院檢查血糖指標，預防糖尿病的發生。

患者自身注意事項：

很多人都認為他汀類藥物只有控制血脂的作用，那是不是患者血脂指標達到常人水平之後，就可以停藥了呢?

不一定！如果患者只有高血脂的話，這要考慮患者自身的血脂指標，我說的指標是患者的穩定指標，也就是藥效過了之後的血脂指標。因為服用他汀類藥物之後，在藥物的作用下，患者的血濃度會生變化，而一旦患者停藥，身體內藥效濃度會逐漸變淡、消失，很多患者服藥之後，血脂會降到與常人無異的水平，但等藥效過後，會馬上出現反彈，這樣不僅影響健康還會增大其他相關疾病的發病率，所以這些患者不能停藥。

身患冠心病的患者不能停藥，一般來說會讓患者同時服用他汀和阿司匹林。患者一旦確診冠心病，就說明患者冠狀動脈血管內的斑塊已經堵塞超過50%了，這時必須控制斑塊繼續擴大，以防斑塊變大破裂，而他汀在這裡的作用就是調節血脂、穩定斑塊，所以冠心病患者不能自行停服他汀。

通過以上表述，不知道大家聽懂了沒有，如果還有不明白的問題，可以下方評論，羅教授有時間會給大家一一回復。

羅民教授

他汀類藥物不但能夠降低導致動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白膽固醇，還具有穩定斑塊、抗炎、改善血管內皮功能的作用。因此，成為動脈粥樣硬化心血管疾病治療的常用藥。鑑於他汀類藥物的異質性及副作用，臨床應用需要注意以下幾點。

給藥時間

人體膽固醇合成大部分在夜間進行，對於半衰期較短的他汀類藥物（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）推薦在夜間或睡前服用，可以獲得較好的效果。阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的半衰期都在10小時以上，可以在一天的任意固定時間服用。由於食物可促進洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，故這兩個藥物最好晚餐時服用。

藥物間的相互作用

洛伐他汀、辛伐他汀和阿託伐他汀主要經細胞色素P450 3A4代謝，因此，他汀類和細胞色素P450 3A4抑制劑（紅黴素、克拉黴素、大量葡萄柚汁等）聯用會延緩藥物在體內停留的時間，增加不良相互作用或肌肉損傷的風險。當無法避免同期使用CYP3A4的較強抑制劑時，優選普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

對於應用環孢素的患者，普伐他汀是首選的他汀類藥物。

對於使用吉非貝齊（貝特類）的患者，普伐他汀是首選的他汀類藥物，氟伐他汀可能也是首選的他汀類。只有在獲益大於肌肉毒性的較低風險時才選用。對於需採用他汀類藥物與貝特類藥物聯合治療的患者，非諾貝特是優選的貝特類藥物。

對於接受氨氯地平的患者，辛伐他汀的劑量不應大於20mg/d。

監測指標

使用他汀類藥物治療的患者應警惕新發肌痛或肌無力，在開始他汀類藥物治療前獲得基線血清肌酸激酶（CK）水平，但在使用過程中不推薦常規監測CK。

應用他汀類藥物可引起肝酶升高，在開始他汀類藥物治療前檢查氨基轉移酶的基線水平，但不對正在使用他汀類藥物治療的患者常規監測肝酶水平。

特定人群

1慢性腎臟病

對於慢性腎臟病患者，阿託伐他汀和氟伐他汀無需調整劑量，是嚴重腎損害患者的首選他汀類藥物。其他他汀類藥物需要調整劑量。

2慢性肝病

對於因心血管風險較高而需要他汀類藥物治療的慢性肝病患者，我們建議完全戒酒並應用小劑量的普伐他汀。

停藥指徵

如果轉氨酶＞ 3×ULN（正常上線高值），應停用他汀，待肝酶正常後再考慮繼續或換用他汀治療。

一旦患者出現肌肉症狀並伴CK ＞ 5×ULN（正常上線高值），應停止他汀類藥物治療。

關鍵字: 健康 類藥物 血脂