07.07 得了高血壓，為什麼胸痛要警惕夾層動脈瘤？如何預防？看完你就懂了！

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【居家康復第60講】隨著我國飲食結構的迅速改變、競爭壓力的增大、生活節奏的加快和運動的減少，高血壓發病率明顯升高，患者預計高達3.3億，並呈現出越來越年輕化的趨勢。高血壓主要的表現就是體循環血壓升高，當血壓持久的升高可引起多種臟器的併發症，嚴重威脅著人類的健康。其中，最常見的併發症是導致心、腦、腎等靶器官的損害，如腦血管意外，但近年來發現，高血壓引起的夾層動脈瘤在臨床上越來越常見。而主動脈夾層動脈瘤是最兇險的疾病之一，患者的死亡率相當高，約有50%的患者在發病的急性期即因血管破裂而死亡，搶救成功的機會很小，幾分鐘就可能死於失血性休克，可以說夾層動脈瘤是高血壓傷害人類的一柄鮮為人知的利劍。因此，為了讓大家對夾層動脈瘤有一定的瞭解，下面筆者就來說說。

一、什麼是夾層動脈瘤？

一般來說，人體的主動脈血管壁可有三層結構，分別被稱為內膜、中膜和外膜。所謂的”夾層動脈瘤“就好比貼了牆紙的牆壁，如果發生滲水，就會讓牆紙與牆壁之間剝離，形成一個隆起。同樣的道理，當各種病理原因導致主動脈內膜和中膜受損而變得薄弱時，高速高壓的血流把薄弱的內膜和中膜撕開一個裂口，血液滲入進入血管壁的中層，使內膜與中膜發生分離，出現一個裂縫，高速高壓的動脈血湧入其中，不斷衝擊，把血管與外膜“撕開”，而血液在撕裂的血管壁裡越積越多，就形成一個血腫，直至把整條血管叢從中間撕裂開來，可累及胸主動脈甚至整個主動脈的全程，以及它們發出許多分支。因為血腫像“瘤樣“膨大，臨床就把該病稱為”夾層動脈瘤“，但”夾層動脈瘤“不是一種腫瘤，其本質就是血管內的血腫包塊，不過其兇險程度要遠大於腫瘤。

二、為什麼高血壓胸痛要警惕夾層動脈瘤？

夾層動脈瘤的病因很複雜，常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎症、遺傳異常等，其中以高血壓和動脈硬化最為重要。據研究資料證實，約有80%的夾層動脈瘤患者有高血壓病史，其原因可能是由於高血壓使主動脈長期處於應激狀態，日久則會促使主動脈退行性改變，使血管組織發生退變（如彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少等），內膜破裂，血液從破口進入，使內、中膜撕裂，血液在撕裂的血管壁裡越積越多，就形成一個血腫。另外，中老年人的主動脈粥樣硬化發生率可達90%以上，血壓持續升高時會進一步促進主動脈粥樣硬化的發生和發展，而嚴重的粥樣硬化斑塊又會加重主動脈中膜的退變和破壞。在主動脈退變的基礎上，高壓高速的血流不斷衝擊動脈壁，最終導致內、中膜的撕裂和夾層動脈瘤的形成。

夾層動脈瘤發病時以突發劇烈的疼痛最為常見，約有90%的患者會發生心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛，疼痛呈現撕裂或刀割樣，讓人難以忍受。患者常常出現面色蒼白、大汗淋漓、皮膚溼冷、呼吸急促、有瀕死感等症狀，甚至因疼痛而昏厥。疼痛呈可持續性，含服硝酸甘油無效，在劇烈運動時可誘發，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。而夾層動脈瘤破裂可以快速大量出血、壓迫心臟，還可引起心功能衰竭、腦缺血等危及生命的嚴重併發症。因此，有高血壓患者應記得發生胸痛時，尤其是持續1~2小時的疼痛，除了警惕心絞痛外，還應警惕是否是夾層動脈瘤引起的疼痛。應及時就醫。

三、高血壓患者如何預防夾層動脈瘤？

到目前為止，還沒有治療夾層動脈瘤的藥物，手術是預防夾層動脈瘤破裂的唯一方法，但此手術是一個大手術（ps：已有微創手術方法），風險高。因此，對於夾層動脈瘤要以預防為主，加強早期發現，並養成健康的生活方式才是最好的辦法。具體措施如下：1、養成良好的生活習慣，如戒菸限酒、清淡飲食、適量運動、保持樂觀的心態等；2、有高血壓病史的患者應積極合理治療高血壓，有效控制血壓，勤測血壓，瞭解自己血壓波動情況，若有血壓異常時，應及時就醫。有動脈硬化的患者應積極控制血脂和血壓；3、定期體檢，尤其是高血壓病史超過10年以上的患者，若經濟條件允許，可在做心電圖後加做CT或核磁共振；4、一旦發生胸痛時，尤其是在劇烈運動後遭遇，切勿忽視，應及時就醫。

最後，由於生活方式不健康，高血壓、動脈硬化的人群日漸年輕化，由高血壓、動脈硬化而引起的主動脈夾層動脈瘤在中青年中越來常見，在西方國家，此病多發生在60歲左右，但在我國夾層動脈瘤呈現出年輕化的趨勢，近年來30多、40多的患者越來越多。因此，年輕人也要警惕夾層動脈瘤，不要認為夾層動脈瘤只是中老年人才會有的疾病。

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延伸閱讀：

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參考文獻：1、冉峰 ；《夾層動脈瘤》；2、陳緒發；《主動脈夾層動脈瘤》；3、彭文典；《主動脈夾層動脈瘤》（ps：資料來源於365醫學網，如有不當，請聯繫刪除）

圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。