今天的文章是一篇讲述名方活用，举一反三的好文。中医治病，总是能够透过现象看本质，不囿于表面的症状病名，看似八竿子打不着的疾病，却殊途同归，用一个人人熟知的名方——清气化痰丸，灵活施治，药到病除，真是令人佩服。
一起来看看，名医治病的风采吧！真可谓“药随心转，举重若轻”，太厉害了！
清气化痰丸来源于明代医家吴崑所著《医方考·痰门》，由黄芩、瓜蒌仁、杏仁、胆南星、半夏、陈皮、枳实、茯苓组成。有清化痰热、下气止咳作用，主治痰热阻肺之证，舌苔黄腻，脉象滑数者。
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临床对症略做化裁，取效甚捷，举例如下：
浮肿案
孙某，女，65岁。1984年3月10日诊。咳嗽、吐痰、气喘30余年，20年前确诊为左肺硬变，右肺代偿性肺气肿。近因感冒，宿疾加重，用西药抗感染和桂、附、苓、术等中药治疗乏效。刻下颜面、下肢显著浮肿，唇甲青紫，咳喘不能平卧，动则益剧，咳吐黄痰，黏稠不爽，胸部憋闷，烦躁不寐，脘腹痞闷胀满，呕恶食少，心悸怔忡，小便不利，尿量减少，日500～800mL。舌苔黄厚浊腻，脉细弦而数。予清气化痰丸加猪苓、泽泻、车前子，服药3剂，咳吐多量黄痰，气喘平息，小便增多，日 1500～2000mL，浮肿渐消。
本例浮肿系痰热阻肺，肺失宣降，通调水道功能失职而成。盖肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，今痰热阻肺，水道不利，水饮留着不去而发为水肿。桂、附、苓、术温阳利尿，有悖病机，更助痰热，故未能获效。本方清化痰热、宣降肺气，配以猪苓、泽泻、车前通利水道，痰热得清，肺气宣降，水道得以通调，则小便自利，浮肿自消。
高热案
王某，女，28岁。1975年4月8日诊。患右下肺炎，治疗不当，高热不退，体温39～40℃，咳嗽加剧，胸部灼热疼痛，呼吸气粗，咳痰不爽。色黄有脓血。胸片显示右肺下叶有圆形透亮区，可见液平面，周围有较浓密的炎性浸润。舌苔黄腻，脉数滑。予清气化痰丸去茯苓，加芦根、鱼腥草、败酱草、冬瓜仁、桃仁、黄连、桔梗，嘱其体位引流排脓。服药3剂，咳吐多量脓腥臭痰，日300～500mL，热势减退，咳嗽减轻，胸痛好转。又服4剂，体温37.5～37.8℃，胸片复查脓腔缩小，血象恢复正常。
本例高热因痰脓壅肺，热毒亢盛而不退，用本方清化痰热，再加黄连、鱼腥草、败酱草、冬瓜仁、桃仁、桔梗、芦根解毒排脓，切合病机，故能获痰清热退之效。
心悸案
陈某，男，67岁。1983年12月7日诊。素有咳喘，近因感冒，咳嗽加剧，心悸不已，发现脉搏频繁间歇，尤以精神刺激、情绪激动时为剧，服炙甘草汤无效。刻下证如上述，痰黄稠黏，胸部憋闷，烦躁不安，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气。舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示窦性心动过速、室性早搏形成三联律。予清气化痰丸加远志、枣仁，服药6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
本例心悸、脉搏间歇乃由痰热阻肺，心神不宁所致，故炙甘草汤不能中病。本方清化痰热、宣降肺气，又加远志、枣仁养心安神，治病求本，故能收痰去咳减、悸消脉复之效。
神昏案
周某，女，63岁。1976年1月6日诊。素有咳喘，近因感受风寒加剧，咳痰不爽，黄白黏稠，胸部憋闷窒塞，气喘不能平卧，唇面紫青，脘腹痞闷胀满，大便不通，小便不利，渐至全身浮肿。3天前突然大量呕血，旋即神靡嗜睡，渐至神志不清，谵妄，不时出现手足震颤、抽动。舌质紫红，舌苔黄厚浊腻，脉滑数时有结代。急予清气化痰丸加厚朴、前胡、桔梗、远志、石菖蒲、郁金、败酱草，鼻饲2剂，神志渐清，抽动减少，咳喘减轻，痰仍难咯，舌苔未退。再加黄连、鱼腥草、浙贝母，又进6剂，痰出较易，咳喘平息，神志清楚，抽动停止，二便通利，浮肿消退，诸症好转而停药。
本例神昏系痰热阻肺，肺失呼浊吸清之职，浊气蒙蔽心窍所致，故加黄连、败酱草、鱼腥草、浙贝、前胡、桔梗、厚朴清化痰热，宣降肺气，祛除痰浊；配以菖蒲、郁金、远志豁痰开窍醒神。药证契合，遂收良效。
体会
热痰因热邪灼津而成，热愈甚痰愈稠，故用黄芩、蒌仁、胆星清化痰热，热去则痰化；治痰须治气，故配杏仁宣开肺气、止咳平喘，半夏下气降逆，陈皮、枳实行气通腑、消胀除满；脾为生痰之源，故用茯苓健脾利湿，脾健则痰无以生。诸药严密配合，共奏清热化痰、理气宽胸、下气降逆、通畅腑气之功。而使用本方之辨证要点：在于咳吐黄痰稠黏不爽，或咳吐脓腥臭痰，舌苔黄腻，脉象滑数。临床只要掌握辨证要点，用之无不默收敏效。
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《老医治难病》
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本文部分内容选自《老医治难病——燕赵名医薛芳50年临证经验》（中国中医药出版社出版，薛芳 刘惠聪主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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