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强的松即醋酸泼尼松，属于中效糖皮质激素，一次用药作用可维持12-36小时，具有广泛的生理效应和药理活性，其可参与糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢过程，升高血糖，抑制蛋白质合成，促进脂肪合成，并可调节水和电解质的代谢，使血钠升高，血钾降低。此外，强的松还具有抗炎、免疫抑制、抗内毒素、抗休克等药理作用，还可刺激骨髓造血功能，促进红细胞和血红蛋白的合成，还有强大的退热作用，在临床上主要用于严重的支气管哮喘、慢阻肺急性加重期、皮肌炎、血管炎等疾病的短期治疗，以及结缔组织病、结节病、特发性肺纤维化、系统性红斑狼疮、重症多肌炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等疾病的长期治疗。
强的松作用广泛，因此有较多的副作用，长期服用副作用发生率高，常见副作用有：
- 库欣综合征：长期服用强的松可引起脂肪和水盐代谢紊乱，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、低血钾、皮肤及皮下组织变薄、糖尿等。
- 消化系统：强的松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保护作用，长期服用容易诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。
- 肾上腺皮质功能不全：长期服用强的松可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴），引起内源性激素分泌不足，导致肾上腺皮质功能减退、皮质萎缩，甚至功能不全，表现为体位性低血压、抑郁、无力、恶心、呕吐，甚至发生休克。
- 诱发或加重感染：长期服用强的松可抑制机体的免疫功能，可诱发感染或使原有感染扩散，特别是肾病综合征、肺结核等免疫力低下的患者。
- 其他：长期服用强的松还可引起骨质疏松、股骨头坏死、自发性骨折，以及高血压和动脉粥样硬化，还可致精神失常。
长期服用强的松需要注意：
- 强的松没有抗菌作用，又可降低机体的免疫力，因此，一些急性细菌感染或病毒感染患者应用时,必须和有效和足量的抗菌药物合用。
- 长期服用强的松，突然停药可引起肾上腺皮质功能不全，以及原有疾病复发或加重等反跳现象，因此，停药时应逐渐减量，停药方法为：比如对于每日服用强的松剂量为5mg（1片）的患者，每2周减少1mg（五分之一片），直到减少到1mg（五分之一片）以后改为隔一天服药一次，维持14天后即可停药。
- 糖尿病、高血压、骨质疏松症、消化性溃疡、肾功能不全、精神病和癫痫患者应慎用强的松。
人体内源性糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，在早晨7点-8点分泌最多，随后分泌量逐渐下降，午夜分泌量最少，因此，强的松应在早晨7点-8点服用最好，这样可以使外源性激素和内源性激素在血液中达到同步，从而减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA 轴）的反馈性抑制，避免导致肾上腺皮质功能不全。
参考文献：
醋酸泼尼松片说明书
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011）
南开孙药师
强的松属于糖皮质激素类药物。口服的强的松通用名叫泼尼松龙片。长期服泼尼松龙片最常见的副作用就是体征增加，体态臃肿，身上出紫纹，脸上长痘痘，月经紊乱、骨质疏松和骨折，就像下面图片这个样子，被称为“库欣综合征面容”。
长期服用泼尼松龙片还可以引起低钾血症、糖尿病、胃溃疡，胃出血，高血压，白细胞升高。小孩长期服用还可使生长发育受到抑制、得青光眼、白内障等。
不过，泼尼松龙片的上述副作用与疗程和剂量有关。一般来说，泼尼松龙片≤20毫克为小剂量，＞20～＜40毫克为中等剂量，≥40毫克为大剂量。短期使用，即使大剂量也不会出现上述明显副作用，即使有一些副作用，停药后也会恢复。长期使用才有可能出现，但小剂量也不会出现副作用。我治疗1例自身免疫性肝炎的患者，从每天40毫克开始，在肝功能恢复后慢慢减量，最后减到每天2.5毫克（半片），几年都没有出现副作用。后来她自己停药了，疾病复发，又从头开始治疗，效果就差了，药物剂量也增大了，出现了高血压，我又为她增加了免疫抑制剂联合使用，然后把泼尼松龙片的量再减少，病人的不良反应也减轻了。但长期大剂量使用肯定会出现许多副作用，有时还会出现精神症状。有一次，一位淤胆性肝炎的患者黄疸一直不退，只有用上大剂量的激素才退，用的时间长了，结果出现精神症状。
长期使用泼尼松龙片还会降低免疫力，导致真菌、结核及机会性感染。我曾碰到一位长期使用激素的年轻男性得了真菌性肺炎死亡，非常可惜。另外，长期使用激素者还不能突然停药，停药后会出现糖皮质激素停药综合征。因为长期使用激素导致他自己的肾上腺功能减退，不能正常分泌激素。
所以，临床医生使用泼尼松龙片类激素药物都很慎重，尽管使用“冲击”疗法，先大量，很快减量，必须长期使用者，以尽可能小的剂量维持，并定期监测不良反应。
