10.05 好文章!頸動脈狹窄、有斑塊怎麼正確處理?

頸動脈是連接心臟、頸面部的大血管,是供應大腦血供的主要血管之一。有關數據表明即使得到有效藥物治療的重度頸動脈狹窄的病人,2年內發生腦缺血時間的概率仍高達為26%,而60%以上的腦梗塞病人是由於頸動脈狹窄導致的。


好文章!頸動脈狹窄、有斑塊怎麼正確處理?

一、頸總動脈左右各一個,右側發自頭臂幹,左側直接發自主動脈弓。兩側頸總動脈分別經過左、右胸鎖關節的後方,沿氣管和喉的外側上升,至甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。當頸動脈形成粥樣斑塊時,其動脈內中膜厚度(IMT)大於0.9mm,即形成靜脈狹窄。

二、針對頸動脈斑塊的評估大致可以分為動脈狹窄程度評估、斑塊穩定性評估、血管及血流情況。現初步總結如下:

1. 頸動脈狹窄程度:可經過多排CT血管造影、頸動脈超聲檢查等以測量斑塊體積及IMT結果評估官腔狹窄程度。當IMT大於75%時為心血管事件高風險。

2. 斑塊穩定性:建議行多排CT血管造影、MRI、頸動脈超聲檢查、正電子發射斷層掃描等相關檢查,斑塊出血、纖維膜變薄或破裂、斑塊具有壞死的脂質核心均增加未來卒中風險。

3. 血管及血流情況:可通過多排CT造影、頸動脈超聲檢查獲得,當出現血管重塑情況則增加未來卒中風險。

三、針對該病的一般療法,共識中進行了詳細描述,現總結如下:

1.建議所有勁動脈狹窄患者均需生活方式干預,每年複查一次超聲,健康飲食,戒菸和定期運動是必需的。

2. 當狹窄≥50%時建議均接受他汀藥物治療,其治療目標為LDL小於100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl,HDL增加至 40mg/dl(近年來有關數據表明HDL增高並不能減少心腦血管事件發生)。

3.降壓治療:對無症狀的患者仍建議積極降壓,目標血壓≤140/90mmHg。而對於伴有視力異常、講話困難、單側肢體麻木等有症狀的患者,應慎重降壓,沒有明確的目標血壓。

4.抗血小板治療:建議狹窄≥50%且未進行手術治療的患者均應接受抗血小板治療如低劑量阿司匹林。

四、文獻中特別指出了對於高風險患者(狹窄≥70%)、中度風險患者(狹窄≥50%且∠70%,需要考慮年齡、性別、並存在其他的疾病或症狀嚴重者)建議行頸動脈內膜剝脫術(CEA)


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