有朋友问我，你们糖尿病科就是胰岛素、胰岛素，只要你们看的病人，你们都是胰岛素治疗，还能有点什么新的治疗观点吗？
我觉得这真的对我们科室的误解太深了，那好吧！坐好了，我要开始讲课了！
有这样的认识，那是因为到院就诊的糖尿病人大多合并这样或那样严重的并发症和合并症，有感染、外伤、心脑卒中等等需要尽快处理的情况。为了尽快平稳血糖，我们才胰岛素治疗。
其实我们更多的病人在居家治疗，他们采取我们设定好的治疗方案控制血糖。以口服降糖药物治疗为主。发达国家胰岛素的胰岛素使用率为28%，而我国作为糖尿病人数最多的国家，糖尿病晚期的患者或者病史比较长的患者才使用胰岛素治疗，目前使用胰岛素治疗的患者还不到1000万人才0.71%，由此可见，我们和发达国家的差距还很大。
胰岛素应用有哪些问题是医生知道的，哪些问题是病人应该了解的？
胰岛素的作用无论什么人现在都知道一些，告诉患者需要胰岛素治疗的时候，患者也许会从包里掏出一个盒子给你看，医生，你看，口服胰岛素我都吃好几年了！
胰岛素目前尚不能口服，所有制剂均为针剂。尽管临床上使用胰岛素也会导致低血糖的发生、体重的增加以及注射部位疼痛和过敏等诸多不良后果；尽管人们有使用胰岛素会使肿瘤和心血管疾病发生风险增加的担忧等等，但胰岛素仍然保持着糖尿病治疗药物中的核心位置，因此胰岛素治疗的许多新的观点，对糖尿病的治疗有非常好的指导意义。
有关胰岛素的使用，当今的热点早已经不是该不该使用胰岛素的问题，而是什么时候起始胰岛素治疗？存不存在最优化的胰岛素治疗方案？如果存在的话，那么，最优化的胰岛素治疗方案是什么？如何艺术性的使用具有不动药代动力学特征的不同剂型的胰岛素？当单纯胰岛素治疗不能使血糖达标时，或者为了增强胰岛素的治疗作用和规避胰岛素的不良反应时，胰岛素的最佳配伍药物是什么等等。由此可见关于胰岛素的使用还有很多问题需要进行更深入的研究。
对1型糖尿病而言，由于胰岛素绝对缺乏，胰岛素替代治疗是维持生命的必要手段。对于2型糖尿病，由于疾病的自然进程和胰岛B细胞功能的进行性衰竭，最终也不可避免地需要使用胰岛素。
关于2型糖尿病的胰岛素治疗，主流的观点仍然遵循“阶梯治疗”模式，即先改变生活方式如加强运动和饮食调整，当血糖不能控制达标时从使用一种或多种口服降糖药，进展到胰岛素补充疗法，最后才是胰岛素强化治疗。
随着人们对糖尿病发病机制和疾病转归等研究的不断深入，对胰岛素降糖外作用和随着胰岛素将“糖毒性”作用解除后的继发效应等认识的进一步拓展，以及对不同治疗方案的不断探索，和大量询证医学研究证据的出现，在胰岛素的治疗方面提出了许多有别于主流观点的新理念，并涌现出许多新的治疗方法。
随着糖尿病发病机制研究的不断深入，许多新的治疗方法也在发现
糖尿病朋友最想知道的就是糖尿病治疗方面又有些什么新的观点、新的变化和新的药物，现在简要介绍近年来关于胰岛素治疗方面的情况。
刚查出糖尿病，医生就建议我用胰岛素，它有什么好处呢？
胰岛素敏感性下降和进行性胰岛B细胞功能障碍是2型糖尿病的主要的发病机制。胰岛细胞功能受损导致所分泌胰岛素不能满足机体对胰岛素需要量时，就会出现高血糖，而高血糖不仅使机体对胰岛素的敏感性下降，还可反过来对细胞产生葡萄糖毒性作用，进一步损害机体胰岛细胞功能，形成恶性循环。
那么，对于糖尿病病程不太长的初诊2型糖尿病患者，如果尽早给予强化胰岛素治疗而快速使血糖达到正常水平，及时解除高糖所导致的葡萄糖的毒性作用，能否提高机体对胰岛素的敏感性、恢复胰岛细胞的功能、逆转疾病进程中的恶性循环，能否逆转糖尿病的病程而达到或者暂时达到治愈糖尿病的效果，成为近年研究的热点。
大量的研究证明：对于初诊断的2型糖尿病患者，无论使用胰岛素泵治疗，还是胰岛素多次注射的方法，尽管只是短期使用（血糖正常后再维持治疗2周），却能使一半的糖尿病患者一年内不适用任何药物治疗而能使血糖保持正常。关于疗程，许多研究采用的都是血糖达标后持续2周的治疗时间。但有资料显示，胰岛细胞修复需要3个月作用的时间，因此，新诊断的2型糖尿病患者，最好使用3-6个月的胰岛素强化治疗。
这种“神奇”的效果虽然近乎不可思议，却不断被循证医学的证据所证实。目前这种疗法的确切机制仍然不十分明了，但可以肯定的是，这种疗法提高了糖尿病患者的胰岛素敏感性，其可能的原因是胰岛素解除了高糖的“糖毒性”作用后，进而恢复了患者餐时的胰岛素的释放。另外这种疗法部分重建了糖尿病患者的胰岛细胞功能，但是胰岛素的原发性作用还是胰岛素抵抗改善的继发性效应尚不得知。
因此国内外许多学者主张，糖尿病患者在确诊时就应进行胰岛素的“强化治疗”。这种胰岛素治疗的新观点不能简单的认为只是将开始胰岛素治疗时间提前，而应视为尽管不是一种胰岛素治疗模式上的革命，却绝对是一种突破，这开启了糖尿病进程中不同阶段胰岛素治疗的效果和作用的研究。
我现在医生给我用的是每天4针的治疗方案，它还有什么新的进展，让我少打一次呢？
目前使用的强化胰岛素治疗方案，是采用每日多次的胰岛素注射治疗方案，或者胰岛素泵强化治疗。强化治疗最为接近生理状况，但执行和坚持这些方案需要患者和医护人员的配合，有综合的患者宣教，让患者能够得到严格的培训和常规的随访。
每日4次的胰岛素治疗，患者的依从性是最差的
因此，对于不愿意使用或者未准备好接受这种强化胰岛素方案的患者，可采用预混3次皮下注射的简易治疗方案，同样可以达到强化治疗的目的。有研究表明，这种简约的3针强化与每天4针的强化方案相比，降低血糖的程度相似，低血糖的发生率相似，且重点是3针强化所需要的胰岛素剂量更少，两组患者的体重增加也相似。这是因为预混胰岛素的药物组成中有基础胰岛素和餐时胰岛素，可以有效的降低餐后血糖，减少血糖波动和低血糖风险，降糖安全性较好。
但对于胰岛功能凋亡的患者，其自我血糖调节能力已经很差，3针注射由于剂量调整不灵活，就会出现血糖波动大，频繁低血糖发生，从而限制胰岛素用量，对这部分患者，仍然建议基础加餐时胰岛素治疗方案或者胰岛素泵持续皮下注射的治疗方案。
应用了一段时间胰岛素，我突然不想使用了，是不是能直接停掉呢？
大家都知道当口服降糖药物控制不佳的患者需要加用胰岛素治疗，但胰岛素治疗后口服降糖药物是全部停掉还是部分停用？如果部分停用，又该停用哪几类药物呢？
在传统观念中，突然中断胰岛素的使用，将可能导致血糖的急剧升高，甚至出现糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征。而翁建平教授的研究显示，在初诊断的2型糖尿病患者，胰岛素短期强化治疗2周后，完全停用胰岛素，有接近50%的患者血糖始终保持良好控制，并未出现血糖的明显反弹。经研究，这部分患者病程短，残余胰岛细胞多，非消瘦、胰岛素用量小的2型糖尿病患者更易诱导“蜜月期”，因此停用胰岛素后，出现高血糖的风险较小。
很多人认为2型糖尿病到了最后只能应用胰岛素来控制血糖，是2型糖尿病治疗的最后手段，意味着其他降糖药物已经无效，将终身使用胰岛素，患者也因此误认为胰岛素会“成瘾”。胰岛素不会成瘾大家都已经知道了，这种情况就是胰岛功能衰竭，类似于1型糖尿病状态，需要胰岛素降糖。
但临床观察发现，病程较长的应用口服降糖药物出现继发性失效的糖尿病患者经过一段时间的胰岛素强化治疗，可以再次恢复对口服降糖药物的有效性，进而停用胰岛素。这种情况可以在应用胰岛素治疗后停用或者减少注射次数，逐步停用，或者过渡为口服降糖药物治疗。这让胰岛素的使用更加灵活，患者对治疗的依从性更高。
口服药物与胰岛素的联用前景如何呢？一天注射几次胰岛素还是不想使用啊！
二甲双胍与胰岛素联用可使血糖更易控制，还可以减少体重的增加，可以说是相得益彰。这一观点学术界已无异议。噻唑烷二酮类药物虽然能增加胰岛素的作用，但是这两类药物在体重增加、水肿、充血性心衰等副作用上的叠加效应，现一般不太主张两者联用于老年患者，尤其是心功能较差的患者。使用基础胰岛素后是否可以继续使用胰岛素促泌剂，目前学术界有较大的分歧，一部分认为停用促泌剂会使血糖升高，另一部分认为继续使用促泌剂会增加发生低血糖和心血管事件的风险，也会使体重增加更加明显。
多种药物联合应用要考虑多重因素如疗效、安全性、心血管获益、体重等
近年来糖尿病治疗的新观点是肠促胰素系列产品与胰岛素联合的治疗方案。这些方案在临床治疗中表现的都比较好。大量的研究显示，这两种药物在控制患者空腹和餐后血糖上有互补的功效，并且肠促胰素的减轻体重和降低低血糖发生风险的优势可以弥补胰岛素的不足，还可以显著减少血糖的波动。胰岛素联合DPP-4抑制剂的联用可以减少胰岛素注射次数和胰岛素用量，降低低血糖发生风险，对体重也产生了有利的影响。事实上，在临床上，在联合一段时间的治疗后，逐渐减少胰岛素的用量到最后停用，单纯应用肠促胰素或者DPP-4抑制剂也能达到良好的降糖效果。
自1921年班廷发现胰岛素以来，胰岛素用于治疗糖尿病已经有90余年的历史，在此之后新的的治疗糖尿病的药物也层出不穷。曾有学者断言：在不久的将来，会有一种或更多种药物最终替代胰岛素治疗糖尿病。这样看来停用胰岛素治疗在2型糖尿病中是完全可行的。
综上所述：胰岛素的治疗在糖尿病的各个阶段均可发挥比较不错的作用。
- 初诊糖尿病的患者早期应用胰岛素治疗，可在停用后保持血糖的长期稳定。
- 血糖较高的患者应用胰岛素的强化治疗，强化治疗最为接近生理需要，但是长期使用，患者依从性较差，也需要医护人员进行长期的沟通和随访，以保证安全性。
- 出现口服降糖药物继发性失效的患者，在应用一段时间的胰岛素治疗后，停用胰岛素改为口服降糖药物，仍能起到比较好的降糖效果。
- 胰岛素与其他药物的联合用药展现了比较的前景，新研制的药物有望取代胰岛素治疗糖尿病。
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