甲状腺细针穿刺

目前细针吸取细胞学检查已经成为一种评估甲状腺结节的有效检查技术，国内外多个指南已经将此作为评估甲状腺结节的首选检查方法之一。但是我国许多医院尚未能开展这项具有较高临床应用价值的技术，手法技巧是一方面原因，其余主要顾虑在于考虑其安全性的问题，其中细针吸取采集标本操作所致的并发症及恶性肿瘤细胞沿穿刺针道种植的风险性便是所担心的两大安全性问题。

回顾分析

以本院超声科近三年5100例甲状腺结节细针穿刺患者为背景。我们科使用的穿刺器是常规5ml注射器，25G的针头对应的内径为0.5mm。穿刺方法采用平行探头穿刺法。标本采集及处理方法：按细针穿刺操作常规取样，细胞学涂片均为常规HE染色。

最终确诊恶性4568例，选取其中800例在细针吸取细胞学检查后1个月内在本院做组织学检查。细胞学与组织学检查的定性总符合率为99.2％(794／800)，794例组织学诊断为恶性肿瘤者，其切片镜下观察均未见非肿瘤区针道内有肿瘤细胞种植形态学改变。

并发症处理

晕针：恐惧紧张心理为主要原因，卧位、补充葡萄糖水和心理安抚，可在10min内恢复正常，实践证明我们的这种处理方法对于处理晕针是行之有效的。熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺时间的同时减轻患者痛苦，是消除患者恐惧的最好方法。

血肿：回顾分析4例形成血肿的原因，2例是消毒棉签局部压迫止血力度不够，1例是患者的凝血时间延长，1例直径4cm的血肿经再次抽吸加压处理后血肿消除，3例小于3cm的血肿未经处理均在2周内自行吸收。我们的经验是在取样前一定要询问患者有无血液异常史，注射器拔出后按压时间要>10min。

甲状腺突发弥漫性肿胀：国外有一例报道，通过处理我们的两例患者，我们发现在患者无明显不适的情况下，静躺30分钟复查超声，甲状腺体积恢复正常。我们认为这是一过性的肿胀。

关于种植转移的问题

虽然从理论上讲，对恶性肿瘤的任何刺激都有可能造成恶性肿瘤细胞的脱落和转移，但是在实际工作中，甲状腺结节细针吸取细胞学检查引起恶性肿瘤细胞沿针道种植或进入脉管转移的病例极其罕见，国外文献报道中，美国每年行甲状腺FNA（甲状腺细针穿刺）检查患者达28.8万例，截止2010年1月，报道甲状腺FNA导致肿瘤种植的累计仅19例肿瘤种植率低于万分之一。国内尚未检索出有关这方面的报道。我们科室万余例穿刺分析暂未见种植。

来自武主任超声工作室

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