此曲只应天上有888888
这个问题非常普遍，因为经常遇到病人拿着化验单过来找我看，看了这个回答，你就可以不必为了找医生看化验单而费尽周折，更不会被所谓的包治百病的“名医”所忽悠，花了钱，还治不好病。
医生的职业习惯，让我以这样的思维思考这个问题：
根据这个化验数据，目前患者存在的问题有三个：
1、存在乙肝；2、乙肝病毒正在复制，病毒数高；3、肝功能损害；4、甲胎蛋白正常。
现在一个一个的解决。
1、存在乙肝：这是废话，但这是基调，让医生明白面对的病人是怎样的状态；
2、乙肝病毒正在体内肆虐繁殖：
DNA病毒1·62e+07，正常值是多少？DNA病毒少于1000/mL，所以，这个病毒数比正常值增高了16200倍，这是1毫升血液里面的病毒数，非常可怕，病毒数明显增高。
上图是我院的乙肝病毒DNA检测，还是高了。
3、肝细胞正遭受病毒的迫害：这是从“谷丙647，谷草241”这一项得出的结果。
谷丙指的是谷丙转氨酶，谷草指的是谷草转氨酶。
这是我院某个病人的肝功能检查情况，正常参考区间箭头所示，可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显增高。
4、甲胎蛋白正常：甲胎蛋白9.27。
这是我的最近一个病人的肿瘤标志物全套的检查结果。
其中，甲胎蛋白的参考值0-13.6，本题的9.27正好处在正常范围内。
通过以上分析，目前我们得出最终结论：
此患者系：乙型病毒性肝炎，至于大三阳还是小三阳，需要查乙肝五项来确定。
既然诊断已经明确，接下来应该怎么处理？
1、需要补充的检查项目：乙肝两对半、肝脏彩超检查，必要时行肝穿刺活检明确有没有肝纤维化。
2、治疗：首先需要明确是否需要药物治疗，其次选择什么药物，如果抗病毒药物选择不当，乙肝病毒可能会出现病毒变异，增加治疗难度、治疗时间及治疗花费。
（1）治疗要有依据才行，我这里根据欧洲肝脏研究协会（EASL）发布的《2017年 EASL临床实践指南：乙型肝炎病毒感染的管理》，应该是最新版的治疗指南。
指南指出：所有HBeAg 阳性或阴性（注：不管大三阳还是小三阳）慢性乙肝患者，如果HBV DNA＞ 2000IU/ml，ALT＞正常值上限和/或肝脏中度炎症坏死或纤维化，应该接受治疗。
从这一点来讲，目前本题讲述的这个病人是肯定需要抗病毒的，因为存在肝功能损害，抗病毒的同时，还需要保肝治疗。
（2）既然确定需要抗病毒了，选择哪种抗病毒药物？这个也是有依据的。
新指南对于慢性乙肝初治患者的用药推荐：一线治疗用药在恩替卡韦、替诺福韦的基础上，新增替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF）这一新药，而对于拉米夫定、阿德福韦和替比夫定明确不予推荐。
目前最最常用的是恩替卡韦，替诺福韦的肾毒性较大，替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF）作为最最新型的抗病毒药物，一般情况下用不着，也最好不要用，终极武器总是最后的武器。
别说恩替卡韦了，很多很多地方还在用拉米夫定抗病毒呢。
接下来病人需要注意什么？
1、饮食方面，不要饮酒、避免劳累、避免熬夜，这些因素统统对肝脏不好，当然了，如果乙肝病毒已经控制，肝功能已经正常，偶尔熬夜也问题不大，劳累有时候难以避免，现在社会压力大啊。
2、家庭成员是否需要注意什么？一般而言，乙肝的传染主要通过血液途径，如果条件允许，在传染性强的时间内，可以分餐，具体可以看看我的另外一篇悟空问答。
2、定期复查。项目：乙肝病毒DNA定量、乙肝两对半、肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超。这些基本得到检查应该就够了，这些费用加起来500左右吧，每个地方费用不一样，这个就不深入讨论了。
得了乙肝并不可怕，关键要及时治疗、定期复查、注意保健，完全有可能避免乙肝转为肝硬化，肝癌更是遥不可及了。
头号在线医生
你好，甲胎蛋白正常，只是暂时排除乙肝转化为肝癌的可能。肝功能示转氨酶升高超过3倍以上（正常不超过40U/L），提示肝细胞受损破坏，需要药物治疗。乙肝DNA病毒量高，说明乙肝病毒在复制，传染性强，需要抗病毒治疗。治疗的重点是保肝降酶（转氨酶），抗病毒治疗，防肝病进一步加重。注意以下几点
2，建议肝病科专科医生指导正规治疗。现在能抗病毒治疗的。但是，一些抗病毒治疗药物有极少同时影响肝功能，专业医生指导下疗程服药，定期检查，让治疗效果最佳，副作用最小。
（3），压力过大，过份劳累，不良生活习惯：凡事会想，定期体检，适当休息，科学生活，平衡膳食，戒烟酒，增强身体免疫力及培养良好的心理素质，防止乙肝恶化及转化为肝硬化和肝癌。
余千兰
承邀。
现在你的问题是 1转氨酶高，说明肝细胞受损很严重了。肝细胞受损一方面是病毒在肝细胞内繁殖导致细胞死亡，另一原因，也是最主要的原因是免疫系统要清除病毒，因为病毒躲藏在细胞里，所以细胞就受了池鱼之殃，一起被免疫系统杀死了。由于肝功能已经受损，所以要做一些保肝治疗，和减轻肝脏负担（在饮食方面注意，也不要吃一些损伤肝脏的药物）。这是一种扬汤止沸的做法。
正常肝小叶
肝纤维化时的假小叶，可见上图的静脉、门管、细胞索都不见了
2病毒载量高，说明病毒复制活跃。病毒通过如上直接和间接两方面来损伤肝细胞，所以用药物杀灭病毒是釜底抽薪的做法。但是抗病毒治疗要严格制作用药方案。目前抗病毒的方法有以下几种：a化学药物：拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦等，要按照次序用药，在一种药物出现耐药性后才可以改用更高一线的药物；b干扰素：在体内干扰素有抗病毒作用，可以通过注射重组人干扰素来提高免疫系统功能；c目前还有一种尚未大规模进入临床的治疗方法，即是把病人血液抽出，提取血中淋巴细胞，并在体外刺激它有抗乙肝病毒作用后大量增殖，然后回输体内。
很多人在使用抗病毒药后，病毒载量下降，但却发现肝功能或者更准确的说转氨酶并未明显好转，这是因为肝细胞已经被损伤，和乙肝病毒留下的外壳蛋白仍然在刺激免疫系统继续损伤肝细胞。
3你目前还应当检查 a乙肝五项，确定大小三阳，对机体抗病毒免疫的能力能做一个评估。
b检查肝纤四项或者肝脏穿刺活检，判断肝纤维化的程度。因为肝细胞有很强的再生能力，在损伤时也在新生肝细胞，但是此时新生的肝细胞不像胎儿肝脏发育时那么整齐有序，可能会杂乱成一团，哪里有空隙就在那里增生；在肝细胞再生时还有非细胞成分的结缔组织增生，这些结缔组织并无肝细胞的功能，只会在肝小叶和肝细胞的间隙中穿行，把肝细胞的正常排列弄得无序。肝纤维化的最严重阶段就是肝硬化。
c做肝脏血流检查判断有无门脉高压，因为即使肝脏整体纤维化不重，但是发生在要害部位的轻度纤维化也会造成严重后果，肝门就是一个要害处。
d肝癌筛查：目前发现肝癌患者并非全部都有甲胎蛋白升高，联合检查肝癌铁蛋白和做B超能更有效地早期发现肝脏癌变。
