KK夜枚厮
（特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
糖皮质激素类药物（简称糖皮质激素）是一类临床使用较为广泛的药物，其具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，可用于内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、过敏性疾病、异体器官移植、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤等。糖皮质激素有地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙等，那么，这些药物的临床选用是出于怎样的考虑呢？相互之间使用剂量有关系吗？
首先，从地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙各自特点来看：
糖皮质激素，根据作用时间，可分为短效、中效和长效三类；根据抗炎作用强度，可分为弱效、中效和强效三类。
人体内源性的糖皮质激素是可的松，故可的松制剂药理作用与天然糖皮质激素较为接近。外源性糖皮质激素为泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。由上图可知，可的松为短效（作用时间）、弱效（抗炎作用）、对HPA轴抑制较弱的糖皮质激素；泼尼松、泼尼松龙为中效（作用时间与抗炎作用）、对HPA轴抑制作用稍强的糖皮质激素；地塞米松为长效（作用时间）、强效（（抗炎作用）、对HPA轴存在明显抑制的糖皮质激素。
①小剂量替代疗法如肾上腺皮质功能减退症或先天性肾上腺皮质增生症等，一般选天然糖皮质激素如可的松。先天性肾上腺皮质增生症时，对于婴幼儿替代治疗时可选用。
地塞米松的盐皮质激素作用微弱不宜作为肾上腺皮质功能不全的替代疗法。
②一般剂量长程疗法如类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等，可选用中效糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙。
③冲击治疗如过敏性休克、重症肌无力，或一般短程治疗如结核性脑膜炎，或是疼痛微创介入治疗、阿片类药物所致恶心呕吐、促胎肺成熟等，可选用强效糖皮质激素如地塞米松。地塞米松一种人工合成的水溶性糖皮质激素，抗炎作用强、作用持续时间长、水钠潴留小、盐皮质作用弱（首选用于血管源性脑水肿）、神经毒性小，此外还有起效慢、达峰时间长、在体内易蓄积（生物半衰期较长）、对HPA轴的抑制作用强的特点。所以，此药一般使用疗程较短。另外还可用于内分泌系统疾病的诊断如地塞米松抑制试验。
因此，临床上选用地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙是根据各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学的不同特点，及不同疾病特点、治疗目的来综合考虑的。相互之间使用剂量可根据表1中的等效剂量（mg）一栏换算。
参考文献；
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11糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识[J].2014,53（6）:502-504
医患家
这几个药都属于糖皮质激素，糖皮质激素作用复杂而广泛，且伴随不同剂量而发生变化.
在生理情况下所分泌产生的皮质激素主要影响正常物质代谢过程，当糖皮质激素缺乏时会导致人体代谢失调引起患者死亡.
超过生理剂量(药理剂量)时，糖皮质激素除影响物质代谢外，抑制炎症反应(通俗一点讲是抗炎)、抗内毒素作用、抗过敏、抗休克、退热的作用.
糖皮质激素的临床应用除了肾上腺皮质功能不全时补充外源性激素作为替代治疗外，主要根据糖皮质激素的非特异性抗炎作用、非特异性抗过敏作用、非特异性抗休克作用、非特异性抗脑水肿作用、非特异性降低体温的作用和非特异性解除支气管痉挛的作用等六大方面进行治疗.
糖皮质激素的用法和疗程如下:
1.冲击疗法(大剂量):主要用于急性、重度、危及生命等危重疾病患者的抢救，如严重感染、中毒性休克、哮喘持续状态、过敏性急性喉头水肿，常选用氢化可的松、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)、地塞米松等通过静脉给药，第1日剂量可以超过1g,以后逐渐减量，疗程一般为3～5天，不超过5天，可以突然停药.大剂量使用时一定要注意保护好胃，以防止急性消化道出血.
2.短期疗法(小剂量替代疗法):主要用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全(包括肾上腺危象)、脑垂体前叶(腺垂体)功能减退以及肾上腺次全切除术后，一般维持量，可的松12.5～25mg或者氢化可的松每日10～20mg
3.一般剂量中长程疗法:主要用于病程较长反复发作的疾病，如结缔组织病和肾病综合征，以口服用药为主，疗程多在2～3个月以上，分为治疗、减量和维持三个阶段的治疗.常用泼尼松口服，开始每天10～30mg,一日三次，获得所需要的临床疗效后，逐步开始减量，每3～5天减量一次，每次按20%左右递减，直到最小有效维持量.
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佳园道
首先这四种药物都属于糖皮质激素，糖皮质激素在临床中的应用比较广泛，而且有很多作用，虽然糖皮质激素的应用受到控制，但是有些疾病是非用不可的。
糖皮质激素主要是能够对于人体代谢、生长及免疫功能都有一定的调节作用，还有抗炎、抗休克、抗过敏及抑制免疫反应等作用，主要用于呼吸系统、血液系统、肾脏疾病及炎症反应等。
但是糖皮质激素虽然很常用但是都有各自的优点及缺点，下边小克为大家一一解析！
1、地塞米松及可的松，是一类合成的皮质类固醇药物，主要用于皮肤病、风湿病、过敏、哮喘及慢性阻塞性肺疾病、脑水肿、眼科葡萄膜炎、溃疡性结肠炎、银霄病、血小板减少性紫癜等疾病的治疗，药物成分主要在胃肠道吸收，尿液排泄，该药物可以降低与血浆蛋白的结合率，还有抑制吞噬炎性细胞的功能，起到抗炎作用。还能减轻炎症反应的蔓延等作用。过敏者禁用、胃十二指肠溃疡者、骨质疏松者、糖尿病及高血压、病毒及真菌感染等均禁用。主要副作用是精神状态的改变（萎靡不振、詹忘)、引起并发性的感染、食欲不振、恶心呕吐、乏力关节疼痛等。因此地塞米松及可的松是一类长效制剂。
2、泼尼松及泼尼松龙，是一类从灰黄霉素中的提取物，本药物与血浆白蛋白结合率更低，主要是胃肠道吸收，一部位尿液排泄，一部分乳汁排除，不但有抗炎、抗休克的作用，而且还有抗病毒的作用。主要用用于局部关节疼痛的注射治疗、红斑狼疮、支气管哮喘、肾病综合征、粒细胞减少症、神经性皮炎及天疱疹等疾病的治疗，但是不良反应比较多，主要有长期使用时会出现体重增加、出血、伤口难以愈合、骨质疏松及股骨头的缺血性坏死、肌萎缩、神经系统的抑制、会引起结核菌、葡萄球菌及各种疱疹病毒的感染、还有消化系统的一些反应等副作用。
因此这几种药物的临床应用及剂量的多少还有应用的时间还是要根据具体的病情而定。这几种药物在体内的转化及吸收都不一样，因此应用糖皮质激素类药物时一定要注意药物之间的相互作用。
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小克大夫
地塞米松、泼尼松、可地松、泼尼松龙属于肾上腺糖皮质激素。主要针对内分泌系统疾病。
因为其价格低、效果明显。临床上很多医院、诊所都喜欢用这种药。
糖皮质激素作用于人体，可以刺激骨髓造血，升高血糖，升高血中胆固醇，抗炎，免疫抑制，抗休克，抗过敏的作用。
当临床上出现以下疾病时，可考虑应用糖皮质激素：
1.肾上腺功能减退，脑垂体前叶功能减退，肾上腺次全切除术后所替代疗法。
2.当机体有严重感染并发毒血症时，如中毒性痢疾。暴发型流行性脑脊髓膜炎，中毒性肺炎等。
3.过敏性疾病如荨麻疹，过敏性鼻炎，支气管哮喘和过敏性休克等。
4.血液系统疾病，如再障及血小板减少等。
5.缓解急性炎症的症状，防止一些严重的后遗症如避免形成疤痕。可用于烧伤、胸膜炎、角膜炎等。
6.风湿热、风湿性及类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮等一些自身免疫性疾病。
其中可的松属于短效制剂，泼尼松、泼尼松龙属于中效制剂，地塞米松属于长效制剂。
糖皮质激素属于处方药，用药时一定要在医生指导下使用。用量多少、是否减量、何时停药非常关键。如果长期使用糖皮质激素，不可以突然停药或减量过快，以避免出现旧病复发或恶化的现象。
医药好妈妈
地塞米松、泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙和泼尼松龙都是临床上常用的糖皮质激素，常常用于抗炎、抗过敏、抗休克等各种变态反应性疾病。
糖皮质激素药物虽品类繁多，但它们治疗有一定的换算关系，一般一片地塞米松0.75mg=一片氢化可的松20mg=一片强的松龙4mg=一片泼尼松5mg，厂家生产这些药品时，一般都会设计好剂量，也就是我这个一片的药效要相当于常用的同一类药物一片的药效，便于医生进行换算。这些激素有长效的和短效的，副反应也有所不同，不过很多都能相互替代使用。
虽然糖皮质激素对缓解某些急症有特效，但不宜长期大量使用，因为副作用非常多！希望我的回答能给您带来帮助！
汪医生小课堂
谨慎服用，副作用比较大，严重的话会骨头坏死
