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肝血管瘤是最常見的肝臟間葉組織良性腫瘤，由於組織學上可表現為海綿狀血管間隙，故又稱為海綿狀血管瘤。來自流行病學統計調查資料表明，肝血管瘤的發病率為0.4%~20%。
很多人是體檢時偶然發現肝血管瘤的，大多數人還不止一個。直徑小於1.5釐米的小肝臟血管瘤一般來說沒有症狀。如果是直徑大於5釐米的巨大血管瘤，則可能會出現一些症狀，甚至有破裂的風險。
龍大夫有一個同事，去年下半年因為肝區不舒服，去做肝臟B超檢查，發現肝血管瘤。因血管瘤比較大，後來一個做了肝臟增強CT的檢查，發現血管瘤有壓迫周圍組織器官的跡象。
這位同事主要症狀是右上腹疼痛、感覺肝區有飽滿和膨脹感，有時候稍微會感覺噁心，食慾還可以，吃一點東西就覺得飽了。也沒有其他症狀，肝功能檢查是正常的，甲胎蛋白不高。
後來，患者做了肝血管瘤的切除術，術後症狀逐漸緩解，也沒有出現什麼併發症，肝臟各方面也沒有什麼問題。術後定期複查，都沒有異常發現。
小的肝血管瘤一般長期沒有進展，不會進一步加重，但有小一部分，大約有20%~40%的人的人在1~10年左右的時間內，會出現緩慢增長。他們的血管瘤的體積，平均每年增長率約為3%左右。原本比較大的血管瘤，繼續生長的可能性會更大一些。
害怕是惡性腫瘤病變的，可以做增強CT和磁共振進一步明確診斷。發現血管瘤後，如果暫時不需要處理的，定期的複查就可以了。一般使用無創傷、無輻射的超聲檢查最為合適，但推薦患者至少應該做一次CT或磁共振檢查。
很多肝血管瘤患者，尤其是還有乙肝的朋友，會有莫名的恐懼和憂慮。對於他們來說。要做好自我心理的調整。如果家中有肝血管瘤患者，其他家人應該積極安撫，囑咐注意複查。告訴他們：小於1.5釐米的肝血管瘤，一般不會有破裂、癌變或出現併發症的風險。
大於5釐米的肝血管瘤，應該密切隨訪檢查。如果病灶沒有變化，則不需要每一次都強化檢查；沒有症狀，也沒有出血的風險，一般也不進行預防性的收入切除。
對於有疼痛或其他症狀，或血管瘤壓迫臨近器官，出現症狀的患者，要考慮手術切除。但有時候，這些症狀不一定是肝血管瘤導致的，可能手術後疼痛並不能完全得到緩解。所以，在決定手術前，要詳細的評估一下患者的病情，以排除其他的疾病。
保持樂觀的心態，對於防止病情進一步發展是非常重要的。特別是伴有乙肝的患者，會經常擔心血管瘤是不是會變為癌症，為了消除焦慮狀況，最好做分辨率比較高的檢查，來打消患者的顧慮。
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一般來說，肝血管瘤都是不要緊的，我有很多朋友體檢發現了肝血管瘤，都比較緊張，畢竟這是腫瘤啊，紛紛諮詢我意見，我不是肝膽外科醫生，但是對肝血管瘤也是有所瞭解的。肝血管瘤是肝臟的一種良性腫瘤，不是惡性的，不要擔心，不會癌變。這點必須首先說明白。因為大家怕肝癌，但肝血管瘤不是肝癌。
大多數肝血管瘤都是比較小的，不會引起明顯臨床表現，所以大家都不知道自己有肝血管瘤，直到某一天做B超或者CT的時候才發現有這個東西。如果血管瘤不大（比如說直徑＜8cm），而且又沒有症狀，那麼一般是不需要治療的。如果血管瘤很大，超過10cm，有拳頭那麼大，並且長在肝表面上，還壓迫了周圍的臟器，產生一些症狀，比如噁心、嘔吐、腹脹等，那就要治療，首選手術或者介入治療。有人說可以通過吃藥來縮小這個肝血管瘤，這是不可能的，還有人說自己有祖傳秘方可以吃消肝血管瘤，這也是扯淡的，為什麼？想想就明白了，要想發現肝血管瘤，必須做腹部B超或者是CT/MR等才能發現，沒辦法根據症狀來判斷，因為大多數患者都沒有症狀，在以前沒有這些輔助檢查的時候，醫生是沒辦法判斷病人患有肝血管瘤的，又何來的祖傳秘方呢？難道一個醫生單純把脈看舌頭就能看出病人有肝血管瘤？這是不可能的。我們相信中醫，但不能神化中醫，更不能神化所謂的祖傳秘方。
發現肝血管瘤，其實生活中沒有太多禁忌，該做什麼還是可以做什麼。但如果血管瘤很巨大，那就要聯繫醫生看是否需要手術切掉了。飲食上沒有注意的。
李鴻政醫生
南京醫科大學附屬逸夫醫院普外科主任醫師、朱峰副教授最近寫了一篇關於肝血管瘤的科普文章，跟大家分享一下他所提到的注意要點。
肝血管瘤是良性的
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤, 包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤4種類型, 以海綿狀血管瘤最為多見, 可發生於任何年齡段, 女性多見, 通常為單發, 約10%為多發血管瘤。
95%以上的肝血管瘤體積較小, 直徑不超過3釐米。直徑5釐米以下的稱為“小血管瘤”, 直徑5~10釐米的稱為“大血管瘤”, 直徑10釐米以上的稱為“巨大血管瘤”。一般情況下, 大部分血管瘤生長很慢, 甚至多年一直呈靜止狀態。
小的肝血管瘤多沒有症狀, 大的血管瘤尤其是巨大肝血管瘤常會對腹腔內臟器產生壓迫症狀, 患者會出現腹脹、腹痛、噁心、噯氣、食慾減退等症狀。
巨大的肝血管瘤有時會由於瘤體內血栓形成導致凝血消耗性血小板減少性紫癜, 還有部分患者可因為存在瘤內動靜脈分流而導致充血性心力衰竭。
尤其是兒童巨大肝血管瘤如果不進行治療, 一旦出現充血性心力衰竭後, 其死亡率可達70%。
理論上來說, 肝血管瘤有破裂出血的可能性, 一旦出血則是致命性的, 可很快出現失血性休克。但實際上, 直徑10釐米以下的肝血管瘤, 在沒有外力的作用下, 自發性破裂出血是很少會發生的。患者沒必要過度擔心。
莫將肝癌誤診為肝血管瘤
臨床上, 部分患者最初被診斷為肝血管瘤, 幾年後再檢查卻發現是“肝癌”, 便誤以為肝癌是肝血管瘤演變而來。其實, 出現這種情況很可能是誤診, 即腫塊本身就是肝癌或是肝血管肉瘤等。肝血管瘤是不會引起惡變的。
- 首次發現的肝臟血管瘤, 不管大小, 一定要到專科醫院或專科醫生處就診, 目的是明確診斷。肝血管瘤的診斷主要依靠影像檢查, 通過黑白B超、彩色超聲、CT掃描即可診斷。
- 但有時肝血管瘤的診斷並不那麼容易, 將肝癌誤診為血管瘤的病例屢見不鮮, 生生地把早期肝癌耽誤成了晚期。
- 臨床對於B超檢查不能肯定是肝血管瘤的肝佔位性病變, 增強CT檢查或磁共振檢查、血甲胎蛋白 (AFP) 是有必要的, 多可以明確診斷。但有時候小的肝血管瘤CT和磁共振表現不典型, 很難與肝癌相鑑別。由於肝血管瘤的病人不能進肝穿刺活檢, 否則會出現不可控制性的大出血, 這時候可以考慮手術治療, 術中病檢。
- 對於確診的肝臟血管瘤患者, 3個月後一定要複查, 目的是以防萬一。如肝臟血管肉瘤——惡性腫瘤, 和普通的肝血管瘤很難鑑別, 即便是磁共振也難以鑑別; 乙肝患者包括攜帶者, 如果發現肝血管瘤, 要特別小心, 一定要定期複查, 以防誤診。
肝血管瘤, 治還是不治
臨床顯示, 95%以上的肝血管瘤不增長、不破裂、不惡變, 可與人體長期“和平共處”。因此, 大多數肝血管瘤患者可如正常人一樣工作、生活, 不需要手術、藥物等方法進行干擾、處理。
目前, 對於首次發現的, 經確診後直徑<5cm的肝血管瘤, 每隔3~6個月進行一次B超檢查即可。
如果出現以下情況, 則需要治療: 直徑>10釐米的瘤體或是直徑>5釐米但有繼續增大的趨勢, 且患者有一定的自覺症狀;瘤體位於肝包膜下 (尤其肝前緣、大肝外葉) 有潛在破裂出血可能者;緊鄰肝門、下腔靜脈及肝實質內主肝靜脈等特殊部位的肝血管瘤;不能排除惡性腫瘤者等情況的建議手術治療。但對年齡超過60歲以上患者手術要慎重, 無明顯症狀不要手術。
藥物 (包括西藥、中藥) 對肝血管瘤無治療作用, 無法使肝血管瘤縮小或消失。目前, 打著“中醫中藥”“特效療法”“最新科技”等旗號, 宣稱能用藥物治癒肝血管瘤的虛假廣告不少, 患者切莫輕信, 以免上當受騙。
總體來說, 大多數肝血管瘤為良性病程, 可以長期隨診觀察而不必進行治療。其中, 有些病例出現的腹部症狀並不能完全歸咎於肝血管瘤, 手術應嚴格把握適應證, 應排除其他疾病引起的相似症狀。
參考文獻
[1]朱峰.肝血管瘤 治還是不治[J].江蘇衛生保健,2018(05):12-13.
子樂健康科普
肝血管瘤應結合病灶大小、生長速度、有無症狀這三個方面來實施個體化的治療。 對於直徑小於5cm，且無症狀的肝血管瘤，定期複查超聲觀察變化，建議初次發現後的3個月做第一次複查，若無明顯增大，間隔6個月再做第二次複查，仍沒有變化的，保持每年複查一次即可。期間無需治療。 若存在下列異常情況，則需儘早治療： ①肝炎史，瘤體較小，無法與小肝癌相鑑別。 ②瘤體較大（直徑大於5釐米）、發展速度快、已導致明顯不適（如腹脹、腹痛）或肝功能受損。 ③巨大肝血管瘤影響肝功能，導致凝血功能障礙、血小板減少和低纖維蛋白原血癥。 ④在肝臟表面，與膈肌、腹壁粘連，有高度出血風險的。
無論肝血管瘤是否有治療的必要，在飲食上的注意事項，有必要提醒大家。
1、忌辛辣、刺激性食物：辛辣、刺激性食物易刺激胃腸黏膜，引起胃酸分泌過多，而易誘發一系列胃腸道不適症狀，對病情的穩定極為不利，所以肝血管瘤飲食應忌辛辣、刺激性食物。
2、忌高脂肪、高膽固醇食物：患有肝血管瘤時，肝臟的代謝、解毒功能相對較弱，食用高脂肪、高膽固醇食物後難以被有效消化、吸收，從而極易加重肝臟負擔、加重病情，所以肝血管瘤飲食應忌食動物肝臟、蛋黃、羊肉等高脂肪、高膽固醇食物。
3、忌高糖食物：糖類食物容易發酵，易誘發腹脹症狀，對病情不利;此外肝血管瘤患者本身肝臟代謝功能較弱，食用高糖食品後，不能完全、有效代謝掉多糖，而導致多餘的糖轉變成脂肪存儲在肝臟，從而加重肝臟負擔，對病情不利，所以肝血管瘤飲食忌高糖食物。
另外，肝血管瘤患者還應注意參加適當的鍛鍊，增強自身抵抗力。注意休息，保持充足的睡眠，切勿熬夜、過度勞累。保持情緒穩定，勿急躁。
血管瘤論壇小助手
肝血管瘤是一種良性腫瘤。
肝臟是人體內比較活躍的一個代謝器官這是眾所周知的，所以肝血管瘤如果長時間得不到治療，很可能會從量變到質變的程度，有部分患者因為血管瘤已經壓迫到周圍臨近的器官，“吃掉”了正常的肝臟，最終引起肝功能不好，甚至出血、破裂，甚至威脅到了生命，所以當出現以下幾種情況時，醫生建議一定要及時治療。
1、肝血管瘤瘤體直徑大於5釐米：一般得了肝血管瘤的患者，體內儲存的血液就會無法有效的進入到血液循環中，心臟的供血也會受到一定程度的阻礙，有可能會引起心衰、血小板減低等現象的出現。並且如果當血管瘤瘤體的直徑大於125px的時候，患者就更應該多加註意了。
2、肝血管瘤位置：我們都知道肝臟是左右兩片，所以如果肝血管瘤位於左葉的話，體積比較大時，就會壓迫到人體的胃，導致腹脹等不適症狀的引起;如果肝血管瘤長在肝門附近的話，即使體積不大，也需要儘快的進行治療;
3、瘤體有明顯增大的趨勢：已知患有肝血管瘤的患者，冰潔在複查中發現瘤體在逐漸增長時，要及時給予治療。
血管瘤醫生肖音
你好！別擔心！肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，近年來撿出率逐漸增高。隨著介入和徼創技術發展，目前肝血管瘤治療展現出多元化個體綜合化和微創化趨勢。目前如血管瘤較小，可以觀察，如想治療，需有祥細體檢結論作參考。
