一次門診,一位衣著簡樸的老人在兒子的陪伴下來到我的診室。
“魯大夫,我的檢查結果都出來了,你看看我下一步怎麼辦?”老人邊說邊遞給我檢查結果。
看著老人熟悉的面容,似曾相識。原來,老人來自外地,今年62歲,一週前因頸部不適憋氣曾找過我就診,當時初步判斷“胸骨後巨大甲狀腺腫”,我給患者開了甲狀腺B超、頸部X光片、頸部CT檢查等。
今天,這位老人是第二次來找我複診,還帶來了一摞檢查結果報告單。
我仔細查看了患者的檢查報告單,對他的病情心中有數了。
“你看,B超提示你的左側甲狀腺結節直徑約6釐米,結節很大,這個結節絕大部分位於胸骨後。
頸部CT提示結節位於胸骨柄下,也就是說位於胸骨後,氣管被腫物擠壓向右側移位。你的頸部X光片亦提示氣管向右側彎曲。這就解釋了你為什麼頸部不適憋氣的緣由。
無論甲狀腺結節是良性還是惡性,手術是必須的,而且手術時還有可能劈開胸骨……”
我拿著患者的頸部CT、頸部X光片等檢查資料,邊畫圖也講解。
患者及家屬似乎明白了我講的意思,頻頻點頭並同意手術。
我開好住院手術預約單,將檢查資料一併遞給患者,患者及家屬拿著資料滿意地離開了診室。
延伸閱讀:胸骨後甲狀腺腫的診治
胸骨後甲狀腺腫是指胸骨後縱隔區域的甲狀腺腫,多為繼發性,其血供依舊來自甲狀腺下血管。發生率佔甲狀腺腫的1%~15%。
1、臨床表現
發病年齡多為60歲以上,女性多於男性,男女比例為1:3。
多數胸骨後甲狀腺腫物生長速度緩慢,病程較長,故發病隱匿。
主要是與增大的甲狀腺腫壓迫胸內器官有關。
壓迫氣管可發生乾咳、胸悶、呼吸困難。
壓迫食管可引起吞嚥困難。
壓迫喉返神經會造成聲帶麻痺,聲音嘶啞。
2、診斷
症狀:由於胸骨後甲狀腺的特定位置,很容易造成對周圍組織的壓迫,特別是對氣管、食管、神經以及血管的壓迫,從而產生相應的症狀。
體格檢查:可見甲狀腺腫大,而甲狀腺的下極不能觸及,往往伴隨氣管的移位。
影像學檢查:頸部X線胸片、甲狀腺CT掃描及MRI等,尤其是甲狀腺B超對判斷甲狀腺的囊實性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測手段。
胸骨後甲狀腺腫一旦確診,應儘早手術切除,即使患者沒有明顯的自覺症狀。
選擇原則:首先行頸部低位領式切口,若有惡變或粘連嚴重時,再加胸骨正中切開,若甲狀腺腫完全在胸內則可行開胸手術。
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